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怀着空杯心态研读名家医案，一案一故事，一医一人生。#青云计划# 【名医简介】 何世英(1912~1990)，中国近当代名老中医，中医临床家、中医理论教育家、中医脑病学科创始人、中国新医药学理论奠基人之一。1936年华北国医学院毕业。1935年天津市国民政府中医师千人会考第一名。后悬壶津门、志做良医，始终恪守医德、治医为民、贫贱不分、童叟无欺。成名于三、四十年代，擅长内科、小儿、妇科、流行病、多发病和疑难杂症，自创多种中成药。新中国成立后，历任天津市儿童医院中医科主任、天津市中医医院总顾问兼脑病内科主任、中华全国中医学会脑病学组组长、天津市中医学会会长、《天津中医》杂志主编、天津中医学院和天津职工医学院客座教授、天津市卫生局顾问等，一生著述、教材、论文数百万字。 【案例】 养心安神法治疗不寐症医案 郭某，女，50岁。 1983年6月9日初诊。 病史: 素罹“风湿性心脏病”，时时心悸(阵发性心动过速)。由于反复发作，因而精神负担较重，常致失眠。近半年来经常彻夜不，有时最多只能人睡1～2小时，但也常被噩梦惊醒。由于长期失眠，故见头晕、头沉、精神恍惚不振，食欲不佳，目前服各种安眠药，虽不断加大剂量，但均无效。 诊查: 患者面色不华，精神比较紧张，恐惧心理甚浓，近期整夜不成眠，白天也不能人寐。舌质稍淡，舌苔白腻，脉细而弱。 辨证: 心气不足，心阴亏损，胆虚不眠 治则: 养心安神。 处方: 茯神，陈皮，酸枣仁，丹参，生龙齿，朱寸冬，远志，竹茹，炙甘草，3剂。 二诊: 6月12日。服药1剂后，夜可入睡，连续3天均如此且很少做梦。精神好转，紧张心情略减，头晕头沉减轻，纳食稍增。苔腻已不著，脉细略数，弱象稍差。治已初效，仍按原方加党参，再进7剂。患者共服此方药9剂。 三诊: 6月23日。汤药共服12剂，期间未服任何西药，但每夜均能熟睡，最少6小时，很少做噩梦。心情转佳，面色转华，纳食显增。头晕、头沉、心烦、心悸等均消失。疗效既彰，不宜更方，照原方再进，仍每日1剂。 四诊: 7月4日。一般情况均好，睡眠始终正常，为方便改服丸药，原方不变，加蜜成丸，每丸9克重，每日早、晚各服1丸。 五诊: 7月28日。所配丸药，已服两周，效果一如汤药，睡眠能巩固，近日虽炎暑闷热，也照样能睡。患者一般情况均好，心情较愉快。 本案引自［《中国现代名中医医案精华・何世英医案》(第一集)］ 【评析】 本例因情志不舒，思虑过度，劳伤心脾，导致心阴亏损、气血亏耗，以致神不守舍，胆虚不眠。故初诊处方以丹参、朱寸冬、酸枣仁、远志、炙甘草等养心，茯神、龙齿安神，伍以温胆汤加减，除烦入寐，而取得心神安谧之功。首战初捷，药力尚需加强，故二诊加党参补益中气，以助心主。从此长驱直入，疗效益彰，战果巩固。 【不寐简介】 一般习称为“失眠”，是以经常不易人寐为特征的疾病临床表现为人寐困难，寐而易醒，醒后不能再寐，亦有时寐时醒者等，严重的则整夜不能人寐。即病人相当长的时间不满意睡眠的质和(或)量。综合文献，参阅名家医案，可知本病症病机关键是阳不入阴;病因多由情志所伤、劳逸过度、久病体虚、饮食不节、五志过极等;虚证不寐多责心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚，实证不寐多为肝郁化火、痰热内扰、瘀血内阻等。治疗除药物治疗外，还应重视精神调理、放松治疗等。 【作者寄语】 |
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