详解白头翁汤

白头翁汤《伤寒论》

组成：白头翁二两    黄柏三两    黄连三两    秦皮三两。

用法：上药四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈再服一升。

功效：清热解毒，凉血止痢。

主治：热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。

分析：原书谓本方主治“热痢”而见“渴欲饮水”与“下重”之症，其病机为热毒深陷，下迫大肠。《素问。至真要大论》云：“暴注下迫，皆属于热”，今湿热邪毒壅滞大肠，肠中气滞不通，故腹痛，里急后重；热毒深陷血分，血败肉腐，酿而为脓血，故纯下血痢，赤多白少；邪热下迫，故肛门灼热痢下与邪热皆损伤津液故渴欲饮水。舌红，苔黄，脉弦数为热甚所致。

配伍：本方证为热毒深陷血分，病发于大肠。治宜清热解毒，凉血止痢，俾热清毒除，则血痢自止。方中白头翁为君，归大肠与肝经，味苦性寒，能人血分，清热解毒，凉血止痢，“治热毒下痢，紫血鲜血宜之”。臣以黄连之苦寒，清热解毒，燥湿厚肠；黄柏污下焦湿热，两药共助君药以清热解毒，尤能燥湿止痢。秦皮为佐，归大肠经，苦寒性涩，主热痢下重。

倪朱谏云：“秦皮味苦性涩而坚，能收敛走散之精气。故仲景用白头翁汤，以此治下焦虚热而利者，取苦以涩之之意也”。四药相合，清热解毒，凉血止痢作用较强，为热毒血痢之良方。

类方比较：本方与芍药汤同为治痢之方，本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒。凉血止痢；芍药汤治痢下赤白，属湿热病，而兼气血瘀滞证，故清热燥湿与调和气血并进，并取“通因通用”之法，“行血则便浓自愈”。两方功用主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢；芍药汤是清热燥湿与行血调气并用。从两方所治病疾轻重来看，热毒血痢重于湿热病，故白头翁汤“甚者独行”重在清热肠道热毒，组方用药较为简捷；芍药汤“间者并行”，治疗则清热解毒与调和气血并举，组方用药面面俱到。

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