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目前的医疗领域没有认识到由先天原因和生理原因造成的人体脊柱侧弯以及不对称的病症和其他不良体态对健康产生的影响，旨在纠正这些情况的干预措施通常只是参考对称的外观模型，而没有考虑器官重量的分布、呼吸力不对称以及日常功能活动中强化的主要运动模式。在体态恢复研究所(PRI)的理论框架中我们可以得知生理、生物力学和呼吸这三个要素是构成人类体态不对称的重要因素。三维非对称人体模型之所以很重要是因为它为理解体位障碍发展的诱发因素提供了一个准确的基线，如果不对体位障碍进行干预，体位障碍很可能发展为结构障碍。由PRI开发的评估三维肌肉骨骼关系和功能的临床试验就是基于这种不对称的模型。以三维非对称人体模型为基础的这些测试在评估病人病情以及指导开出适当的运动处方和康复的进展方面都是具有价值的。平衡肌肉骨骼不对称是PRI治疗的目的。恢复骨骼肌肉的相对平衡不仅可以减少疼痛，使脊柱拥有恰当的排列顺序，还能增强肌肉功能的合理使用。它还具有阻止功能障碍的进展，增强呼吸功能、改善生活质量和相貌的作用。我们可以发现以三维非对称人体模型为基础而进行的大范围的定向运动的PRI治疗已经取得了很大的成效。
目前，我们对先天性的生理不对称性的认识还没有应用到脊柱侧弯或其他脊柱和姿势障碍的理解、评估或治疗中。即使不参考精确的人体形态和功能的基线模型，我们对纠正功能障碍所采取的干预措施也可以取得疗效;然而，虽然局部功能障碍可能得到纠正，但潜在的生物力学失衡将持续存在，肌肉骨骼也将变得更加发达来弥补这种失衡。体态修复研究所(PRI)的方法是一个理论框架，它阐述了一个普遍的人体解剖和生理不对称的模型。在我们对身体的不对称性存在偏见的大环境下，这个独特的模型提供了一个新的基础，以了解常见姿势，运动模式，和呼吸力学。它也解释了支持人类右脑支配的因素。虽然人类的不对称可以被理解为促进运动的积极因素，但过度使用或误用支配性肌肉模式将促进体内渐进的不平衡，并可能导致功能障碍。肌肉骨骼不平衡导致的功能障碍的治疗目标是将主导肌型和非主导肌型之间相对恢复到平衡的基线[1-4]。脊柱侧凸是三平面生物力学功能障碍的一个例子。它最常见的形式(90%的病例)是右胸凸和左腰凸[5-7]，它是根据PRI模型(PRI model)所描述的正常人类不对称的极端进展的例证，这将在本章中进行描述。其他的姿势性疾病，如脊柱后凸和脊柱前凸，表现为原发性矢状面功能障碍，也属于由不平衡的人类不对称发展而来的疾患。这些情况导致肌肉骨骼应力，随后的结构损伤，运动效率的丧失，呼吸功能的丧失，以及生活质量的降低。
本章介绍了PRI理论框架的基本概念及其基线模型。然后，它将描述PRI的临床试验如何通过考虑人类固有的不对称性，更准确地评估病人的状态。这些测试将对开出运动处方和治疗进展起引导作用。一些用于治疗脊柱侧凸的运动实例被用来演示活动的进展，从支持的目标肌肉分离，到复杂的、不支持的、多肌肉整合，所有这些都主要强调呼吸。这里有三个案例研究来说明这个过程。PRI康复概念和练习与著名的Schroth方法之间存在许多相似之处[8,9]。
以下基本概念为治疗脊柱侧凸、其他脊柱功能障碍和姿势障碍的有效修复技术提供了新的视角。这些概念解释了先天人类不对称的PRI基线模型。(1)人体的不对称性源于人体固有的解剖学和生理学，对人体的姿态和动作有重要的影响。(2)理想的或中性的姿势来自于我们不对称组织的身体的肌肉骨骼的相对平衡。(3)呼吸系统的解剖和生理不对称是生物力学功能的重要组成部分。(4)右侧优势是生理不对称的功能结果。(5)呼吸时呼吸膈肌与盆底膈肌(盆底肌)运动同步。骨盆是帮助步态的主要结构。这两个横膈膜的协同活动连接呼吸和步态。(6)步态需要综合的肌肉活动，不同的身体两侧，以保持直立的一只腿，而另一只通过空间推进身体。在人类不对称的情况下，右侧站立阶段和左侧摆动阶段是最合适的。(7)生物力学功能障碍始于矢状面。
关于人类不对称的许多方面的研究在文献中比比皆是[10-15]。这些引人入胜的内容超出了本章的范围。然而，身体内部组织的不对称、器官重量分布、肌肉质量和肌肉附着都是造成人类不对称姿势和运动模式的重要因素。例如，心脏和它的血管与肺的两个叶共享左上腹。右上象限不太满，有三个肺叶。心脏的重量被大而重的肝脏所抵消，肝脏位于心脏下方的右下象限[14]。这种重量分布和位置的差异有助于身体的重力转移到右下肢，从而促进正确的立场。左下象限由于脾脏较小，且常为空腹，所以重量较轻。呼吸隔膜把胸腔和腹腔分隔，呼吸隔膜是跨越身体内部维度的独特肌肉。隔膜是由一个更强，更大，更好地支持的右传单，和一个更小，更低效，左传单组成。横膈膜的呼吸机制对躯干产生强大的不对称影响。的下肢传单,插入到三个腰椎L1-3,比左下肢也越来越厚,插入在只有两个腰椎L1, 2[16](参见图2)。这个分布施加一个旋转影响腰椎,定向到正确的。腰椎和骶骨的关节将骶骨指向右侧。连接骶骨和骨盆的韧带也会影响骨盆的右转。由于身体右侧肝脏的重量，身体在右腿上的重力移动增强了下脊柱和骨盆的右旋转方向[1-4]。
Figure 1.Asymmetrical organ distribution. Scottff72 copyright 123RF.com. 不对称便于运动。在一个平衡的系统中，不对称是一种积极的、有生命力的力量。在人体中，由于受器官放置、体重分布和肌肉附着的影响，潜在的结构倾向于正确的站姿，因此失去平衡的肌肉骨骼功能会促使和加强对主导姿势和模式的过度使用。习惯和重复会使机能障碍长期存在并强化。先天生理不对称可能是脊柱侧凸和其他姿势障碍的发病和发展的一个因素。
韦伯斯特的《新世界医学词典》将“中立姿势”定义为“关节不弯曲，脊柱不弯曲”的姿势。中性姿势产生了“理想姿势”的概念，在这种姿势中，身体各部分的对齐只需要最小的应力和应变，这有助于最大限度地利用身体的效率[18,19]。理想的姿势对于适当的呼吸活动是至关重要的。当机体处于理想的或中性对齐状态时，膈呼吸力学得到优化。
由于生理上的不对称，中立的姿势并不意味着严格的对称;相反，它描述了一个相对结构平衡的位置，以及向任何方向移动的准备。相对肌肉骨骼平衡的丧失反映了由于习惯性的重复的肌肉活动而导致的结构偏差的持续存在。例如，过度腰椎前凸是一种常见的矢状面、体位障碍。肋骨和骨盆的位置排列变得不平衡。腰椎骨旁肌变短变紧，腹肌变长变弱[19,21]。这两组肌肉都不以中立或静止的姿势存在。肌肉的中性位置相当于生理上的休息[19]。随着腰椎过度前凸，所有未来的运动都将从骨骼(胸腔和骨盆)的这个不平衡基础开始，现在由适应性肌肉不平衡来支持和加强。任何方向的运动都需要其他肌肉的补偿，否则无法完成。代偿性肌肉活动的效率较低，能量需求增加，压力在排列不整齐的关节处累积。恢复肌肉骨骼平衡将解决这些多重问题[1-4]。
Figure 2.Diaphragm with crura. Florida Center for Instructional Technology copyright 2004–2017.
呼吸是体态的一个关键组成部分[22-27]。我们有效呼吸的能力影响着我们日常生活的各个方面，也影响着我们活动的耐力。通过其解剖附件，呼吸膈的位置和功能效率高度依赖于肌肉骨骼姿态以及强直性肌肉活动[23]。人平均每天呼吸21,000次，呼吸横膈膜是呼吸的关键肌肉[22,25]。因此，呼吸模式对姿势的影响非常大。有效的呼吸机制依赖于身体的中立位置和肌肉功能[16]。
当横膈膜受到损害时，它不仅会导致呼吸模式不佳，还会成为姿势障碍持续和进展的关键因素，包括腰椎前凸、[29]后凸、头前倾姿势[20]，以及脊柱侧凸中出现的胸腔对称性改变[9,16]。
呼吸系统的影响是显著的，往往是脊柱侧凸和其他姿势障碍的原因。对呼吸机制的理解以及膈肌功能的丧失是如何引起生物力学功能障碍的，在目前的大多数康复实践中还没有得到足够的重视。由于交换空气的能力对生命至关重要，呼吸系统是肌肉活动的核心动力，以确保充足的氧合。在呼吸系统中，隔膜被认为是呼吸的主要肌肉;然而，当需要辅助通气时，有许多辅助呼吸肌协助通气。例如，跑步需要更多的氧气来支持更高水平的体力消耗。呼吸的辅助肌肉被设计来适应这些需要。由于姿势或生物力学功能障碍导致膈肌功能丧失，将导致病理的、代偿性的辅助呼吸肌补充[30]。
呼吸隔膜位于我们的非对称组织的躯干中央。它在外形、肌肉附着和功能上都是高度不对称的。最重要的是，它独特的定位直接影响姿势、骨骼和肌肉核心的各个方面，并影响所有其他身体系统[31]的位置和功能。呼吸横膈膜由两块肌肉组成:一块是右半膈肌[32]，另一块是左半膈肌[32]，每一块都有自己的中央腱，每一块都由左右膈神经(分别为[16])支配。这两块肌肉一起横跨身体内部，刚好在肺下面。它们位于剑突，肋骨内表面7-12处，以及脊柱的前部。右小叶的直径更大，它有一个更厚更大的中央腱，它的圆顶更高，它比左肝更好地支持它下面，并由强大的右侧偏心腹部活动[31]。右脚锚定在右边的L1 - 3，左边膈角在L1-2[16]。横膈膜通过弓状韧带插入位于腰方上方的筋膜和腰大肌，在这些肌肉之间创建一个强大的功能连接。右侧膈肌优越的力量、位置和功能通过右站姿支持并被生理右位所支持[1-4](见图3A)。
Figure 3.(A) Functional relationship of diaphragm, psoas, quadratus lumborum, and right stance illustration created by Elizabeth Noble for the PRI copyright. Used with permission from the PRI. Copyright 2017, www.posturalrestoration.com. (B) Respiratory mechanics of inspiration and expiration. www.wikimedia.org 呼吸“重合区”(respiratory“Zone of Apposition”，ZOA)是指膈肌与肋骨内表面的交界区7-12[16,33]。叠合指的是肌肉的多层，不同的纤维方向彼此相邻。ZOA通过产生肌肉层之间的张力来促进吸入，从而促进肋骨的外旋，补充外肋间肌的作用。当中心腱收缩和下降时，半植物移向尾部，而胸腔扩张和外部旋转。随着这种活动，动物的体积减小。同时，腹腔脏器在尾部移位，使肺扩张[16,33](见图3B)。呼气则相反。肋间肌和腹外侧肌的缩短减少了胸腔的尺寸。膈肌放松并向上反冲回到它们的圆顶结构。然后，在一个位置储存势能，膈肌像活塞一样再次下降，从而创造一个真空，将空气吸入肺部。此外，胸膜腔体积的缩小有助于从肺部排出的空气[16,33](见图3B)。
将这些呼吸力学应用于人类先天不对称的生物力学模型，可以更真实地了解我们的功能基线。侧腹三层:腹横肌、腹内斜肌和外斜肌合在一起近端插入肋软骨5-12肋软骨，远端插入同侧髂嵴。这些侧腹肌连接胸腔和骨盆，它们是姿势和呼吸的关键组成部分[25,26]。如前所述，重心移向右腿，腰椎和骨盆向右，导致左半骨盆前旋转。当左侧半骨盆长期向前旋转时，这些侧腹纤维将适应地过度伸长和变弱。(在某些情况下，右半骨盆也会向前旋转，以避免这种不对称的张力，导致双侧代偿和病理性骨盆前旋转)。虚弱的侧腹肌不能维持前胸腔和骨盆之间的平衡。没有侧腹的锚定作用，前胸腔进一步向仰卧和外旋的方向移动，模仿吸气时胸腔的位置[1-4]。
这种定位对呼吸力学有影响。当左侧胸腔处于慢性吸气状态(扩张胸腔)时，膈肌也必须处于吸气下降状态。这种慢性定位限制了呼气时的膈肌提升，从而减少了左侧的动静脉。因此，隔膜失去了灵感的效力。此外，随着左前肋骨的升高，膈肌的穹窿结构减少，其纤维呈更扁平、斜向、前升高的趋势，导致左左动静脉的进一步丧失。在这种改变的状态下，当横膈膜收缩时，它将腰椎向前拉，并加强前肋骨的提升。横膈膜失去了作为呼吸肌的功能，现在更像是一个促进进行性腰椎前凸[29]的体位伸肌(见图4)。左前肋凸起在临床上常见，在脊柱侧凸患者中被夸大。图示:左肺因左腹外侧肌功能不全而极度膨胀。
Figure 4.Positional consequences for respiratory mechanics. Illustration by Erica Bevin for James Anderson and the PRI. Copyright 2017 PRI®. 右侧骨盆结构与左侧相反，它向后旋转，右侧腹部呼气位置更好，但吸气限制更大。为了使呼吸能力最大化，满足呼吸需求的代偿模式取决与辅助呼吸肌，包括腰肌、脊柱旁肌肉、上背部肌肉、胸部和前颈肌肉（胸小肌、斜角肌、胸锁乳突肌等）。随着呼吸力学的代偿性改变，左前胸凸和右前胸凹，左后胸腔凹和右后胸腔凸[1-4]（参见图5A和B） 
Figure 5.(A) EOS of common scoliosis pattern used with permission. (B) Common costal deformity in scoliosis used with permission from The Martindale Press, Three Dimensional Treatment for Scoliosis, 2007 by Lehnert-Schroth, C.
由于生理上的不对称，人类几乎普遍表现出以右为主导的姿势和运动模式。右腿优先站立和右侧半失语症患者呼吸效率的提高是造成这种基本偏差的主要原因。此外，90%的人口是右撇子，这是人类的一个典型特征[11,15]。使用右上肢进行操作和伸展活动的历史可以追溯到人类历史，并与早期人类大脑不对称发育[11]有关。右臂的摆动伴随着步态的右站姿，左腿的摆动配合。右臂摆动，与右臂伸展活动相一致，促进左侧躯干旋转，以平衡腰椎和骨盆的右位，呈右侧单侧站立。然而，重要的是要强调偏手性并不能定义侧优势[34]。根据化石记录，在最早的大型多细胞生物中，左右不对称是动物发展的一个基本的、古老的特征[14,34]。人们认为，对操作和表达任务的强烈右手偏好与语言的出现有关。这些发展发生在较晚的大脑皮层侧化[11,13,35]，与固有的左右机体不对称[34]不同。
在呼吸过程中，胸腔隔膜和盆腔隔膜(盆底肌肉)协同作用，连接步态和呼吸[4,36]。腹内斜肌和腹横肌是这一过程的关键参与者。作为一个力偶，这些侧腹肌辅助腘绳肌的姿势活动，以保持中立的骨盆位置，同时它们也辅助胸腔的位置和运动[25,26,31,37]。同时，由于各自的骨盆插入，侧腹和腿筋长度由骨盆位置决定。
当胸膜下降吸气时，腹肌和盆底肌偏心拉长，允许内脏移位在尾部[16]。当腹肌拉长时，胸腔扩张并向外旋转，骨盆嵴向前移动进入前旋转、外展和外旋，而坐骨结节近似，使盆底下降。股骨保持向前的方向，使脚保持在前进的轨道上。相对于髋臼，股骨处于外旋解锁位置，称为“髋臼股骨外旋”(AFER)，有利于步态摆动阶段[1-4](见图6)。
Figure 6.Frontal view of left AFER and right AFIR illustration created by Elizabeth Noble for the PRI copyright. Used with permission from the PRI®. Copyright 2017, www.posturalrestoration.com. 主动呼气依赖于腹内斜肌和腹横肌的同心激活，以协助胸腔收缩、内旋和胸膜提升。随着侧腹肌的缩短，它们有助于骨盆的后旋转、内收和内旋。当坐骨结节向外侧移动而盆腔嵴向内侧移动时，这种骨盆体位有助于盆底的提升[4,25,26]。两个横膈膜协调它们的活塞活动，作为一个整体在头侧呼气和尾侧吸气时运动。当骨盆内收和内旋向后旋转时，站立腿保持向前的方向。现在内部旋转的股骨到髋臼的结构，被称为“髋臼股骨内部旋转”(AFIR)，稳定了髋关节(见图6)。臀部的肌腱、内收肌和臀肌与侧腹肌同步以稳定骨盆[1-4]。
这些功能关系发生在步态中。步态是一个高度复杂的运动任务，需要多系统的协调和集成。视觉前庭系统、体感系统、呼吸系统和心血管系统都提供输入和引导[38]。生物力学上的挑战是，当身体通过一个肢体上的空间平衡前进时，要保持直立。当一侧处于步态站立阶段时，对侧处于摆动阶段。相反的手臂和腿一起向前摆动(见图7)。这种对等的肢体活动使躯干围绕垂直轴保持平衡，保证无压力的直立平衡。在站立阶段，骨盆和腰椎朝向站立腿旋转。躯干在横膈膜上方或上方与站立腿相对旋转，并由于同侧前臂摆动和胸腔运动学[39]而侧弯。这种结构在机械上支持站立腿侧腹肌的缩短，进一步帮助胸腔收缩和膈肌提升。有效的步态要求身体的左右两侧在站立和摆动两个步态阶段的能力相当。步态是衡量平衡、生物力学不对称[2]的最佳指标。
Figure 7.Alternating reciprocal gait viewed from above used with permission from the Postural Restoration Institute®. Copyright 2017, www.posturalrestoration.com. 然而，解剖学和生理学上的不对称使身体倾向于更能胜任正确的姿势。当肌肉骨骼功能不相对平衡时，左侧不能达到步态的全站立阶段或呼吸的全呼气阶段，右侧很可能无法达到步态的有效摆动阶段或呼吸的有效吸气阶段。这些基本生活活动的日常重复性强化了不平衡的不对称功能。如果不进行干预，对肌肉骨骼元素施加的不平等的压力可能会导致结构变化。
肌肉补偿的发展遵循一个可预测的模式，该模式基于人类右侧支配的模式。如果在干预中了解并考虑到潜在的基线，那么为功能失调的系统恢复平衡的干预将是最有效的。为此，PRI描述了基于右侧主导模式的肌肉模式。这些模式识别体内的多关节肌肉链，定义为一系列肌肉，这些肌肉相互重叠，具有相同方向的纤维，跨越多个关节，从而协同工作在一起的[2]。
前内链(AIC)支配骨盆、腰椎和下肢(见图8A)。它如此命名是因为它是由位于脊柱前面的肌肉和位于腹腔内的肌肉组成的。AIC的肌肉在步态摆动阶段是活跃的(见图8B)。步态摆动阶段对应于左侧非支配性肌肉偏倚。因此，左侧的模式，体现了身体的配置在摇摆阶段的步态。
Figure 8.(A) Muscles of the left anterior interior chain. Copyright—3D4 medical modified with permission by the Postural Restoration Institute®. (B) Left anterior, interior chain in left swing phase of gait. 生物力学元素在早期的描述中已经很熟悉了:腰椎、骶骨和骨盆向右。左半骨盆向前旋转，外展和外部旋转，促进肌肉，促进左旋通过。这些AIC肌肉包括左膈肌、左腰大肌、左髂肌、左阔筋膜张肌、左股二头肌和左股外侧肌。同时，随着左膈肌变平进入吸气姿势，左前肋骨提升并向外旋转。左侧腰椎被腰肌向前和向下拉动，横膈膜向前和向上拉动，导致腰椎前凸度[3]增加(见图4)。
这是正常的swing through配置。然而，当身体中立性丧失时，左边的AIC模式在音调上仍然活跃。持续左摆的模式干扰了它的相反的完全的补充，左站立的肌肉[31]。因此，左站姿性能被削弱和不稳定。左侧的AIC模式因此加强了右侧的支配性，而右侧的支配性在神经学上被编码为新的正常姿势。生物力学策略来弥补这种不适应左站姿阶段往往涉及过度使用的右下肢和/或错位和应力的左下肢关节。右AIC肌链不受体位不足的制约，能很好地支撑右位。然而，由于左侧站立时左侧不稳定以及右侧内收肌和侧腹肌的持续过度活动，右摆臂的效率可能受到限制。
PRI描述的上肢肌肉链被命名为“臂链”(BC)(见图9A)。BC平衡由AIC产生的旋转力，通过将脊柱和胸腔反向旋转到一个向前的方向。右BC模式通过促进左胸旋转来补充左AIC模式(见图9B)。反旋转发生在t7 - 9[1]的近似区域。呼吸膈面位于肋骨T7-12的内表面，右侧为椎骨前侧L1 - 3，左侧为L1 - 2。在正常的呼气休息位置，隔膜的圆顶在T8左右。因此，躯干可以被认为是在横膈膜上的躯干的一部分。躯干的这种反向旋转伴随着同侧侧弯，由于同侧的前手臂摆动和肋骨运动学[39]。
Figure 9.(A) Muscle of the right brachial chain. Copyright—3D4 medical modified with permission by the Postural Restoration Institute®. (B) Right brachial chain in left swing phase of gait. 右手臂的伸展是由这种配置方便。当中上躯干向左旋转，与腰椎和骨盆的右旋转相反，胸腔运动学重新形成了胸腔及其肌肉附件的形状。左侧躯干旋转导致右肋骨收缩和向内部旋转，左侧肋骨扩张和外部旋转[39]。这种结构鼓励气流从吸气到已经膨胀的左胸腔和肺，同时减少气流到右边的内部旋转近似的一侧。BC支撑右肋笼内旋的肌肉包括右三角肌、胸肌、右胸锁乳突肌、右斜角肌、右胸小肌和右肋间肌，以及右咽部和前颈部的肌肉。
“左AIC，右BC”模式可以理解为正常的步态周期的一半，即步态周期的一半,正确的模式。一个右AIC，左BC模式将反映步态周期的另一半，左站姿(见图10)。人类的生理不对称性和右侧优势使身体具有更强的右侧能力。虽然左侧的功能永远不会像右侧那样有效，但左侧的站立姿势可以在肌肉骨骼平衡或身体中立的情况下达到几乎相同的稳定性。
Figure 10.Right swing phase of gait illustrating the right anterior interior chain and left brachial chain. 这种左AIC，右BC的模式解释了生物力学诱发右胸，左腰椎弯曲的发展，它描述了90%的曲线[5-7](见图11A)。左AIC，右BC模式是所有人类姿势和动作的基础(见图11B)。虽然不同的情况可能导致不同的病理补偿，产生不同的应力和/或结构变化，但这种人类天生的不对称偏见将会存在[1-4]。
Figure 11.(A) Muscles of the left anterior interior chain and right brachial chain. Copyright—3D4 medical modified with permission by the Postural Restoration Institute®. (B) A classic example of a Left AIC, right BC pattern.
骨盆和胸腔的矢状排列影响全身肌肉的长度和力量。随着任何活动，与之相连的结构和肌肉的位置关系都会改变。然而，当身体处于休息状态时，胸腔和骨盆应处于相对矢状位的中立位置，肌肉群处于休息长度。在步态等交替的交互活动中，当体重从一侧转移到另一侧时，应该有一个相对矢状面中立的时刻。
当这种相对中立的状态由于过于活跃的右主导模式而不再可能时，左AIC，右BC模式将优先。左侧半骨盆长期处于摇摆态，向前旋转。脊柱通过向后倾斜来平衡这种前进的动力，因为紧绷的、缩短的椎旁肌肉承担了保持脊柱直立的责任。左侧腰肌和髂肌自适应地缩短，因为左侧腹横肌和内部斜肌被拉伸到它们在前下肋骨和现在更多的髂嵴远端之间的插入处。左前胸廓突出，进一步削弱了过度伸展的左外侧腹肌。随着对左膈肌反冲的阻力减小，由于腹肌变长和ZOA丧失，左膈肌的纤维更垂直地定向，而膈肌起着比呼吸肌更大的后伸肌的作用。它对脊柱的方向拉力是向前和向上的，而腰大肌对脊柱的方向拉力是向前和向下的。这两组肌肉群的活动促进了过度的腰椎前凸，并由腰椎旁的[16]加强(见图4)。
矢状面过度的前凸预示着一系列的代偿性肌肉和呼吸活动，因为大脑编码了保持直立功能的替代策略。进一步的矢状面功能障碍，例如，胸椎后凸的发展平衡了骨盆上的重量分布。另一种常见的策略是，随着颈部呼吸副肌的使用增加，以支持膈肌的低效位，发展为胸椎前凸伴颈椎反转以辅助吸气。根据Hueter-Volkmann定律，通过压迫抑制骨骺生长，并通过牵引[40]促进骨骺生长。在年轻的脊柱中，过度的脊柱前凸压迫后节段会促进相对前突的发育(RASO)。胸椎后凸的矢状面变平是公认的脊柱侧凸的前[41,42]。
通过左侧AIC、右侧BC模式表达为右侧优势的人类生理不对称，显示了在矢状面维持骨盆和胸腔中立性的生物力学挑战。导致中立性丧失的其他因素可能包括长时间的静态姿势，尤其是坐姿，特别是在参加极限运动或舞蹈时的过度活动性，以及身体感觉输入障碍。在没有病理的情况下，正确的姿势是一种常见的默认姿势。呼吸和步态将加强失衡失去中立位。
未完待续
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