别被体检单“骗”了！你的胆固醇在这个范围内才正常

你的血脂水平怎么样？

近期，NATURE（自然）期刊发表了有史以来规模最大的全球胆固醇水平研究，直指西方国家的胆固醇水平正在急剧下降，而亚洲国家正在上升。

和我们息息相关的信息是：40年间，中国居民的胆固醇水平，或已由世界上最低，一跃超过许多西方高收入国家。

△一图无需多言

高胆固醇“中国红”简直不能更触目惊心

胆固醇和甘油三酯，是评估高脂血症2个主要的指标，也是我们体检做血脂检测时常规包括的两个项目。

大家也发现身边血脂高的人确实不少。据统计，中国成年人血脂异常的发病率超过了25%，即每4个人中就有一位潜在的高脂血症患者。

在“三高”疾病中，发病率最高的其实就是高脂血症。

高脂血症有什么危害？

虽然在现实中，相比起高血压和高血糖，患者似乎对于高血脂最为无感。因为高脂血症，身体起初一般没啥症状。

但千万不要小瞧它！血脂高了、血管堵了，各种要命的病都悄悄隐藏在后面。

甘油三酯过高，主要让肝脏受累；胆固醇过高，则主要影响心脑血管。

所以，如果单纯甘油三酯高和混合型高脂血症（胆固醇和甘油三酯都高），患者容易发生脂肪肝，而从脂肪肝到肝癌只要4步；而胆固醇高者，会增加冠心病、脑卒中的危险性。

你慌了吗？

别怕，今天就教你怎么科学减“脂”。

先明确一点：减肥≠减脂

首先要跟大家明确一点：

减肥≠减脂。

你会发现，有些人明明看起来很瘦，血脂也是超标的。

而大部分人都会陷入一个误区——体重轻了就是瘦了。

但其实，健美的身材不是由体重，而是由脂肪决定的。

体重秤只能告诉你身体你的总重量，却永远无法告诉你，你的体重增加或减少是由于水、还是肌肉或脂肪的变化。

没有促进脂肪燃烧、分解并排出体外的减重，反弹率极高，如果你减重减掉了肌肉与水分，而反弹回去却是脂肪，你就越减越肥了！

真正减脂后称体重，会发现体重下降并不会很多，但是身材确实变纤瘦了，是因为你身上被减掉的是比重较轻的油脂，而不是比重较重的水分。

因此，真正健康有效的减肥应该以减脂为目标，并且经常监测身体肌肉、水分、脂肪等指标的变化，从而达到只减脂而不减其他营养成分的目的。

再判断一下自己的血脂到底高不高？

到底高不高，难道不是看体检单上的箭头，看看有没有超标就可以了吗？

并不是。

因为化验单上的血脂参考值，其实是针对健康人的。

以大家最关心的低密度脂蛋白胆固醇来说：只要低于3.4mmol/L，化验单上就会显示正常；

但对高血压和糖尿病患者来说，低于2.6mmol/L才算正常；

而对于冠心病等动脉粥样硬化患者来说，低于1.8mmol/L才相对安全。

胆固醇降到多少合适？

我们知道，胆固醇有“好”有“坏”，低密度脂蛋白胆固醇（简称LDL-C），也就是“坏胆固醇”的升高，是引起动脉粥样硬化疾病发生进展的核心机制。

2019欧洲心脏病年会（ESC）发布了心血管领域5项最新指南。我们发现，血脂目标值全面大幅下移。

对于各种人群，低密度脂蛋白胆固醇的控制要求都更高了。

尤其是2年内有再发血管事件的动脉硬化性脑血管病患者，可考虑将低密度脂蛋白胆固醇降至1.0mmol/L（40mg/dL）以下（参考下图）。

该降脂幅度可谓巨大。

怎样控制血脂？

下面，我们从高血脂容易得的

脂肪肝疾病入手

跟大家说说几个要点

脂肪肝

全球100个成年人中，就有20～30个脂肪肝患者。在肥胖、高脂血症患者中，脂肪肝的患病率分别高达60%~90%和27%~92%。

高脂血症是脂肪肝常见病因之一，但不是所有的脂肪肝患者血脂都高，也不是所有高脂血症患者都会得脂肪肝。

从脂肪肝到肝癌只要4步：

脂肪肝→脂肪性肝炎→脂肪性肝纤维化→脂肪性肝硬化→肝癌

但其实脂肪肝是可以逆转的，单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现，如能及时去除病因和诱因，肝内脂肪沉积，可以在数月内完全消退。

得了脂肪肝应该怎么办？

01

合理的饮食结构

一日三餐定时定量；

坚持以植物性食物为主，动物性食物为辅；

多吃富含膳食纤维的食物，比如谷物、高纤维蔬菜，多吃绿色蔬菜，既能补充营养、饱腹感强，也能减少身体代谢负担。

少吃高油、高糖、高脂的食物，包括各种零食、甜食、夜宵、含糖饮料；少喝酒或者戒酒，对于过量饮酒者，戒酒是预防酒精性肝病的唯一有效方法，缺少这个前提，其他防治措施均是“缘木求鱼”。

02

中等量的有氧运动

每周坚持150分钟的有氧运动，以心率加快、微微出汗为宜，比如游泳、跑步、快走、乒乓球等。

运动要坚持循序渐进，加强体内的脂肪消耗，而不是短时间的剧烈运动。

03

谨慎使用各种药物

所有药物不论是西药还是中药均具有两重性。肝脏是药物代谢的主要场所，用药不当极易造成包括脂肪肝、肝酶学指标异常在内的药物性肝损害。

04

定期体检

已经确诊脂肪肝的患者，建议每半年进行一次检查，包括：超声检查、肝功能、血常规、肝脏弹性、血脂、血糖等检查，判断肝脏的健康情况及其他可能的代谢紊乱。

05

减脂，控制身材

减肥确实可以帮助治疗脂肪肝，但是要注意不要追求快速减肥，尤其是不合理的节食，会加重肝脏的代谢紊乱，对脂肪肝的治疗适得其反。

控制血脂，合理用药也很关键

大多数患者都认为，相比降压和降糖，降脂并不那么急迫。也有一些人看着血脂似乎恢复正常，就自行停药了。

这是错误的。

比如我们前面提到，高血压、糖尿病患者要控制低密度胆固醇低于2.6 mmol/L，冠心病等动脉粥样硬化患者低于1.8mmol/L才相对安全。大多数情况下，高危人群不吃药是很难维持这个血脂水平的，因此降脂药不能随便停。

总之，对于有适应证的患者来说，降脂治疗是长期的，心血管疾病高危人群更要根据不同的危险分层，达到不同的降脂目标，不要认为血脂化验单上各项指标均在正常范围内就不需要治疗了。

您的血脂水平怎么样？胆固醇是否在合理范围内？想知道自己是否有患脂肪肝的危险？本周二，我们邀请到邵逸夫医院心内科的徐晟杰医生进行语音直播，和大家聊聊高血脂的那些事儿。

直播时间：6月30日19:00

收听方式：扫描进入直播间

徐晟杰

副主任医师

专长：冠心病个体化介入诊疗、缺血性心肌病、先天性心脏病、高血压病、心力衰竭和心律失常的诊治。

门诊时间：

庆春院区：

周三上午、周四上午（专家）

下沙院区：

周二上午（专家）

文献索引：

---

1．Repositioning of the GlobalEpicentre of Non-Optimal Cholesterol. Nature. 2020 Jun;582(7810):73-77.

2．中国成人血脂异常防治指南.

3．2019ESC血脂指南：新目标，新策略，新领域——挥别1.8时代，开启1.4时代.

4．OCC2020 | 基层教育论坛：LDL-C进入1.4时代，寻找更适合我国的预防之路.

来源：邵逸夫医院