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2018年 元月07日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 职 业：办公室人员 婚 否：未 性别：男 年龄：32 现在主要症状： 右腹部最下面的的附近（用手挖胁骨里面，似有结（痞）块）隐隐涨痛，有时候痛的位置会转移到右后腰（肋骨里面）位置。 痛的比较厉害的时候，人的情绪会很不好，特别焦躁。 睡眠质量不好（不是失眠），就算晚上睡得很早，第二天也是觉得人的精神比较困倦。 人有时有轻微的头部眩晕感（不知道是否与血压偏高有点关系）。 主症特点： 当工作压力较大，容易出现干呕、心烦等现象。 偶尔会出现短暂情绪很焦虑、紧张的情况，就是突然莫名奇妙想到一些比较烦恼的事情时，人会变得很焦虑、紧张，好像大脑突然短路崩溃一样。 然后情绪缓和过来，又没有什么事一样。 过去曾服过的药物及疗效： 2006年至2007年间曾服用西药抗抑郁药。 先后服用过中药柴胡桂枝干姜汤，当归芍药散桂枝汤，大柴胡汤，大黄蛰虫丸，一段时间都没有任何起色。 现正在服用的药：无 现在是否艾灸：无 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 如果是小时候接种的就忘记了。 读高中的时候接种过乙肝疫苗。 最初发病的年份月份： 如果是以2006年的时候算，应该是2006年11月左右吧。 那时候因为工作和感情的问题，突然出现失眠，恐慌的情况。 经西医诊治，认为是抑郁症。 治疗到2007年10月左右结束。 病情加重的年份月份： 2008年11月左右，开始出现右腹部隐隐作痛的情况。 发病的时辰： 没有特定的时辰 发病时的典型症状： 右腹部（腹背交接位置）隐隐作痛，应该是类似涨痛的感觉。 有时候痛的位置会转移到右后腰，肝部后面。 西医病名： 2006年时诊断为抑郁症。 目前没有看西医。 发病季节： 无特定季节 发病原因： 2006年时发病，估计是因为工作和感情方面的不顺利而引发。 是否长期用过激素：无 是否大量用过消炎药：无 是否做过手术：无 面色： 稍偏黑（特别是夏季阳光厉害的时候），有光泽。 眼象： 白睛稍偏黄，有血丝；瘀斑看不出来；没有干涩感和涨感。 出汗情况： 出汗比较正常。未发现有醒时出汗和睡后出汗等情况。活动时会出汗。 部位： 手足心偏多汗，其它部位正常。 耳： 有时有轻微耳鸣。 目： 偏黄，有血丝 。 口： 无口苦口干现象，有轻微口臭，舌苔薄，舌体稍偏红。无溃疡，睡时没有流口水。 呕吐： 偶尔有干呕现象。 鼻： 轻微不通，但没有流鼻涕（水）。 咽： 偶尔咽部有痰感，平时早上刷牙时会干呕。 胸： 无异常感觉。 胁： 右胁有胀痛感。 腹： 腹部无异常 ，但有肚腩。 外阴： 阴囊部位经常有痕痒感 。 心： 右胁部痛感强烈时，会比较心烦（焦躁）。 头： 有轻微眩晕感。后枕部有轻微沉重感。 手： 手掌心多汗。 饮： 一般， 很少饮冷饮，喜咸。 食： 食量中等，厌油腻。 睡眠： 多，平时易困倦，没有失眠，少梦，易入睡。 大便： 一般一天两次，其它无异常。 小便： 次数正常，偏黄。无其它异常。 房事： 少，无手淫史。 皮肤情况： 皮肤偏白，腿部毛较少。其它无异常。 身体有如下症状： 有痰，心烦，易恐，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧。 七情何者为重： 忧郁，思虑。 体温 呼吸 心率 血压 血压偏高，其它无异常。 现代医学检查情况： 血糖偏高。 B超检查结果：不规则脂肪肝，有肝吸虫感染，脾、肾、前列腺等方面没有问题。 QQ问诊： 日期: 2010-9-23 病人9:54:03 先生，你好，昨晚给你留言了。 水中火9:54:53 你的问题，我后来想了很久。 病人9:57:35 好的，吃中药也无问题的，我更接受吃中药一点。 水中火9:57:55 稍等。 处方：鳖甲煎丸 水中火10:19:40 计量是克。 病人10:20:23 好的。 水中火10:20:50 每日一剂。先开3剂。 病人10:23:15 我都明白了。谢谢先生。 好的，我就到当地的同仁堂药房买。 我先下线了，886。 吃完3剂再向先生反馈。 水中火10:26:07 好的。 时间：2010年9月27日(星期一) 下午3:53 先生： 你好，到昨晚为止，我已经饮了三剂中药（***）。 目前情况如下： 1、大、小便基本正常；大便一天2次。 2、睡眠质量有所好转，表现在——以往晚上8、9点，人坐在那里就困得想睡觉，而现在基本会到晚上11点左右才觉得困；而且现在白天人的精神状态也好些了。 3、腹部胀痛的问题还是差不多，没有改善吧。 4、这段时间有点上火了的感觉，比如牙肉会觉得有轻微的胀痛（大概应该是人上火了的那种感受吧）。 请问是否继续服用上面的药方？谢谢先生了。 日期: 2010-9-27 水中火18:25:23 把**增加到**克。 处方：鳖甲煎丸加 病人18:25:51 好的。谢谢先生。 水中火18:26:02 还是三剂。 病人18:26:20 明白了。谢谢。 先下线了，拜拜。 日期: 2010-10-1 病人22:19:35 先生，国庆节快乐。 到昨天为止，我已经吃了3付药： 目前情况如下： 1、大小便正常，但大便比较黑，就差不多好像一样的颜色； 2、人有那种类似上“火”的感觉，觉得牙肉有点涨痛。特别是早上起床后这种感觉最明显； 3、人的精神状态有所好转了，不至于早上起来就觉得精神不够，晚上也不会到8、9点就觉得困吧。 4、腹部涨痛的情况没有什么变化，最近几天大多在肝区附近痛，就是最下面的肋骨那里痛。 5、后脑勺部位间中有轻微涨痛感。 请问先生，是否继续服用以上的药方？谢谢。 日期: 2010-10-2 水中火8:57:05 处方：鳖甲24，射干6，黄芩6，北柴胡12，干姜6，生大黄6，生白芍10，桂枝6，葶苈2，石韦6，厚朴6，牡丹皮10，瞿麦4，法半夏2，党参2，地鳖虫6，阿胶6，露蜂房8，桃仁4（捣碎）。 水中火9:01:12 三剂，每日一剂。 病人21:57:38 好的，不过这几天国庆放假，可能出游。只能节后再服用了，到时再向先生反馈情况。 劳烦先生了。 2010年10月14日(星期四) 下午4:52 先生，你好，因为国庆期间出游等原因，你上次开的方，到昨天为止才吃完3服，现在向你反馈一下情况： 1、腹部隐隐胀痛的情况还是差不多，未见明显改善； 2、大小便正常，大便一天2次。 3、自从上一次吃*这个药方，精神状态不佳的情况都能得到改善。如白天起床后人的精神状态比较好（这一点改善是比较明显的）。 4、睡醒后，上火的感觉（牙肉轻微胀痛感）不是很明显了。 5、因为人的精神疲惫而导致偶尔大脑胡思乱想（思维混乱），甚至出现短暂性的类似大脑短路的情况，最近基本没有发生了。 请问先生，是否继续服用药方？谢谢。 日期: 2010-10-14 水中火16:54:59 在吗？ 效果还是很好的。 日期: 2010-10-16 水中火8:29:38 在吗？ 在10月2号的方子里面增加下面几味药。 这样话，增加后的方子是 处方：鳖甲24，射干6，黄芩6，北柴胡12，干姜6，生大黄6，生白芍10，桂枝6，葶苈2，石韦6，厚朴6，牡丹皮10，瞿麦4，法半夏2，党参2，地鳖虫6，阿胶6，露蜂房8，桃仁4（捣碎），鼠妇4，凌霄花6，蜣螂6。 水中火8:50:49 三剂，每日一剂。 服用后反馈。 病人22:13:01 好的，我明白了。谢谢先生。 因为最近比较忙，估计要下周三或四才能吃完这三服药，到时再向先生反馈。 日期: 2010-10-26 病人22:27:07 先生，你好，直到昨晚才吃完三服药，现在向你反馈一下情况： 1、小便正常，大便一天2－3次。 2、吃药期间有上火的感觉，牙肉有涨痛感， 3、肝部位置涨痛的情况有一点改善，但改善还不是很明显； 4、吃药期间，晚上睡觉经常做梦，从而导致第二天精神也不太好； 5、总体来说，吃这个药方有向好的趋势。 请问先生，是否继续服用该药方。谢谢。 日期: 2010-10-27 水中火11:52:48 继续服用5剂。 在原方加***克。 日期: 2010-10-28 病人19:22:17 明白，谢谢。 时间：2010年11月3日(星期三) 下午5:58 先生，你好，上次的药方刚刚吃完5付，（在原来的基础上加了**）。 现在向你反馈一下情况。 1、大小便基本正常，大便一日2－3次左右，偏软。 2、右腹（肝）部胀痛的情况有持续改善，但改善效果还不算很明显。 3、人的精神状态比较好，白天很少出现精神疲乏而导致胡思乱想、思维混乱的情况。早上一般6点多就会醒过来，偶尔有醒后头部轻微胀痛的情况。 4、以往秋冬季晚上洗澡后会觉得身上比较痒，特别是双手臂。现在这种现象好象消失了。 5、吃这个药方，总体感觉是向好的方向发展，但改善比较缓慢。 烦请先生处方，谢谢。 日期: 2010-11-4 水中火15:35:38 在原方增加**，用8克 这样话，增加后的方子是 处方：鳖甲24，射干6，黄芩6，北柴胡12，干姜6，生大黄6，生白芍10，桂枝6，葶苈2，石韦6，厚朴6，牡丹皮10，瞿麦4，法半夏2，党参2，地鳖虫6，阿胶6，露蜂房8，桃仁4（捣碎），鼠妇4，凌霄花6，蜣螂6，芒硝8。 水中火16:22:10 7剂。 病人17:28:25 明白。谢谢。 日期: 2010-11-15 病人9:37:34 先生，你好，上次修改后的药方吃了6付了，（**增加为8克每付），现在向你反馈一下情况： 1、大小便基本正常，大便一天2次左右，吃药期间（一般晚上吃），第二天早上的大便会比较稀烂，类似水状，大便比较黑。这两天停药后，大便软硬正常。 2、腹部涨痛情况还是差不多；偶尔还是有涨痛现象，但涨痛的位置基本固定在肝部，右后腰部痛的情况最近没有发生了。 3、人的精神状况基本可以，但是最近几天休假在家，反而睡眠情况不大好，表现在晚上不容易入睡（我在单位宿舍睡觉是东西朝向，在家里是南北朝向，不知道和这个有没有关系），早上6点多就醒过来了，但是还想继续睡觉，起床后，感觉牙肉有轻微涨痛感，（有点类似上火）而且后脑部也有轻微涨痛感。 4、因为人的精神疲惫而思维短暂失控出现胡思乱想的情况最近基本没有发生了。 请问先生，是否继续服用这个药方？谢谢。 水中火10:02:47 再增加**的量. 处方：鳖甲24，射干6，黄芩6，北柴胡12，干姜6，生大黄6，生白芍10，桂枝6，葶苈2，石韦6，厚朴6，牡丹皮10，瞿麦4， 法半夏2，党参2，地鳖虫6，阿胶6 露蜂房8 桃仁4（捣碎），鼠妇4，凌霄花6，蜣螂6，芒硝13。五剂。. 病人22:06:28 明白，谢谢先生。这个星期有事出差，估计要下周才能煎服，吃完5剂后再向先生反馈。 时间：2010年11月27日(星期六) 晚上8:19 先生，你好，到昨天为止，上次你改修过的药方（**增加到13克）吃了5付，现在把情况向你反馈如下： 1、小便正常，大便每日2-3次，偏软，晚上喝药，早上第一次大便差不多是水状。 2、腹部肝区位置涨痛的感觉最近比较明显，现在一般是中午后到晚上这段时间的痛感比较明显。这几天按压右腹部的最下面的肋骨位置，有压痛感。（大概位置见附件红色标注） 3、晚上睡眠尚可，但白天起床后会觉得头部有轻微涨痛感，牙肉感觉发涨，类似上火的感觉。 4、精神状态还可以，最近基本没有出现因为精神疲乏而出现思维混乱，胡思乱想的情况。（以往因为精神疲劳而偶尔出现短暂的思维混乱，类似精神崩溃的情况没有出现过）。 上面第四点改善是最明显的感觉。 烦请先生继续处方，谢谢。 日期: 2010-11-28 水中火10:27:51 处方：鳖甲24，射干6，黄芩6，北柴胡12，干姜6，生大黄6，生白芍10，桂枝6，葶苈2， 石韦6，厚朴6，牡丹皮10，瞿麦4，法半夏2，党参2，地鳖虫10，阿胶6，露蜂房8，桃仁4（捣碎），鼠妇6，凌霄花6，蜣螂12，芒硝13，黄酒200毫升。 水中火10:32:35 五剂，每日一剂。 日期: 2010-11-29 病人8:59:54 谢谢先生? 病人20:15:31 先生，**已买到，加进方中吗？ 日期: 2010-11-30 水中火10:20:30 是的。 日期: 2010-12-5 水中火10:51:32 在上次方子的基础上加硝石5克。三剂。每日一剂。 处方：鳖甲24，射干6，黄芩6，北柴胡12，干姜6，生大黄6，生白芍10，桂枝6，葶苈2，石韦6，厚朴6，牡丹皮10，瞿麦4，法半夏2，党参2，地鳖虫10，阿胶6，露蜂房8，桃仁4（捣碎），鼠妇6，凌霄花6，蜣螂12，芒硝13，硝石5，黄酒200毫升。 病人14:06:36 明白。谢谢先生。 发送时间: 2010年12月15日(星期三) 上午10:37 先生，你好，这次的药方已经吃完3剂，现在向你反馈一下情况。 1、小便正常，大便每日2-3次，偏烂/水状（当晚服药，第二天上午的大便）。 2、服用这次的加了**的药方后，腹部肝区位置涨痛感有缓和迹象。一般是中午后到傍晚这段时间的胀痛感比较明显。 3、晚上睡眠尚可，但早上较容易醒过来（早上六点多就醒过来），白天起床后会偶尔头部（后脑部）有轻微胀痛感；牙肉发胀的情况不明显了。 4、精神状态还可以。 烦请先生处方，谢谢。 日期: 2010-12-15 病人16:53:21 在吗? 先生。 水中火16:53:28 说。 病人17:01:55 是否继续服用这个药方? 先生。 水中火17:02:39 增加**的量，减少**的量。已经通过邮箱回复你了 病人17:03:29 好的。麻烦先生了。 我查查邮箱。谢谢。 发送时间: 2010年12月21日(星期二) 下午3:50 先生，你好，上次修改后的药方到昨日为止，已经服了3付。情况反馈如下： 1、感觉加入**后的药方效果又好一点吧，腹部胀痛的现象应该是继续有好转的迹象。腹部胀痛的现象一般在下午（特别是15-18点这段时间）比较明显一点。 2、大小便基本正常，大便一日2-3次，偏软、烂。略带水状。 小便偏黄。 3、早上容易醒过来（6点多就自然醒过来了）；最近连睡午觉（12：30-13：30）都容易醒过来，以往是到闹钟响才醒的，现在睡午觉是半梦半醒的状态，睡不深。 4、后脑部有轻微胀痛（有点类似眩晕的感觉），鼻塞，但没有发热发冷的现象。不知道与血压是否有关系，今年年中体检，血压是140多。 5、精神状态尚可。 日期: 2010-12-21 病人17:33:34 先生，你好，我已经把情况反馈发到你邮箱了。 水中火17:34:26 治疗了这么久，你的身体也是越来越好，停药修养一段时间吧。 水中火： 右腹部最下面的的附近（用手挖胁骨里面，似有结（痞）块）隐隐涨痛，有时候痛的位置会转移到右后腰（肋骨里面）位置。 看我引述的，大家会怎么开方？ 慧光发表于 2011/4/15 06:34:59 鳖甲煎丸，此方可理解为柴胡桂枝汤加减（或合方）而成。〖组成〗黄芩3分，柴胡6分，半夏1分，人参1分，干姜3分，芍药5分，桂枝3分。阿胶3分（炙），赤硝12分，厚朴3分，大黄3分，（庶虫）虫5分（熬），桃仁2分。牡丹5分（去心），蜂窠4分（炙），蜣螂6分（熬）， 鳖甲12分（炙），乌扇3分（炮），鼠妇3分（熬），葶苈1分（熬），石苇3分（去毛），瞿麦2分，紫葳3分。 如果版主以此方为基础加味，后面的加味应不难猜。可视患者不同的体质证状作加减，而选用绿字的药，大方有时不较灵活也容易偏离辨证之法，但加减也需要有一定的医学基础，这个考医师功夫。 另外：鳖甲煎上的那个缺字（）虫，个人总觉得下瘀之义结合下面用药看，此处是否用牤虫替似更合，不知先生意见如何？ 大家都是很聪明的，我给出提示，就有人弄出方子来了。 但临床是否如此简单呢？ 患者总是给医生叙述一大堆症状，这些症状中，医生需要筛选出主要的，次要的。 因为这些次要的，大多数情况都是影响你判断的干扰因素，功底深厚者，是有手段解决这些影响因素的。 鳖甲煎丸为仲景方中起沉疴愈大病最有大力之神方，然而历年既久，圣道失传，而今竟少有人能用此方者，如果今天我不在这里开一贴讨论鳖甲煎丸，我不知道，还要过多少年才会有人想起在民间中医网讨论鳖甲煎丸，我不能看着良方被埋没，所以今天公布一则鳖甲煎丸的验案，以引起后学重视。 这就是中医的现状，即使是全面继承仲景学说尚有困难，更不用说创新了。 你们整天沉迷于骈文似的中医理论有什么用啊？能治病吗？ 为什么别人越学越进步，为什么你临阵无将，越学学糊涂？ 这些骈文似的理论都是中看不中用，是该反省你自己学习中医的方法的时候了 讨论尚未结束，你们也看到了，后面的加减对患者的治疗效果影响很大。 中医理论又不能治病。 整天去专研那些中医理论有用吗啊？ 临床上还是要真功夫，你看《伤寒论》有这么多理论吗? 仲圣一个证，一个方，随证治之。 我就搞不清了，民间中医网怎么越学越糊涂的人这么多? 不是阴虚，就是阳虚？你们累不累啊？ 整天去争论阴虚多点，还是阳虚多点，怕是搞到最后把自己都搞糊涂了。 七月老虎按： 现实中敢用此方的医者少，敢服此方的患者亦少。医患之缘，如幸得遇，当惜之。 此文七月老虎无一心得，转他人评语，共学之。 王晋三云：鳖甲煎丸，都用异类灵动之物。若水陆。若飞潜。升者降者，走者伏者。咸备焉。但恐诸虫扰乱神明，取鳖甲为君守之。其泄厥阴破瘕之功，有非草木所能比者。阿胶达表息风，鳖甲入里守神，蜣螂动而性升，蜂房毒可引下，虫破血，鼠妇走气。葶苈泄气闭，大黄泄血闭。赤硝软坚，桃仁破结。乌扇降厥阴相火，紫葳破厥阴血结。干姜和阳退寒，黄芩和阴退热。和表里则有柴胡、桂枝，调营卫则有人参、白芍。浓朴达原，劫去其邪。丹皮入阴，提出其热。石苇开上焦之水，瞿麦涤下焦之水。半夏和胃而通阴阳。灶灰性温走气，清酒性暖走血。统而论之，不越厥阴阳明二经之药。故久疟邪去营卫而着脏腑者，即非疟母亦可借以截之。《金匮》惟此方与薯芋丸药品最多。皆治正虚邪着，久而不去之病。非汇集气血之药，攻补兼施，未易奏功也。 |
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