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2018年 元月22日 医案转自民间中医网-经方方药 问诊及用药反馈： 患儿11个月，原来咳嗽喘息，后服用小青龙加石膏汤（这方子不是水中火开的）后咳嗽喘息好了很多，就是发烧烦躁（38.2度左右）。 两个月前得过重病肺炎时住院一个月，曾经高烧不退。 日期:2011-6-20 补充一点： 其实患儿亲属在聊天记录中并没有说清楚，只是通话记录无法保存下来，我补充一下通话得知重要信息—— 这孩子主要是温度上升时开始烦躁，不是一整天都烦躁，你们也看到了，这个孩子一天中体温会有波动，只要温度开始上升，就烦躁，温度不上升的时候，和正常人一样不烦躁。 病人家属 08:45:22 先生好，孩子昨晚一直好烦躁，9点36.8度，一点跟五点钟两次都是37.7，七点38.2度，喉咙痰响，有点咳，大便有点干硬，多眼屎，右眼红肿。 处方：乌梅丸 日期:2011-6-21 病人家属 08:53:34 先生好。 水先生 08:54:47 温度退了吗？ 病人家属 08:54:59 这个低烧是怎么回事呢，已经很长时间了。 现在在测量。 是不是在两个月前用了抗生素（量）太过了呢？ 水先生 08:56:03 恩。 病人家属 09:00:26 眼睛已经没有没有昨天那么肿了。 现在37.6度。 昨晚比前晚好。 水先生 09:03:03 方子已经见效。 病人家属 09:03:26 嗯，是的。 精神也比昨天好。 水先生 09:03:45 方子不变，今天再吃2剂。 病人家属 09:04:04 今天早上没有大便。 好的先生，真是辛苦先生了，谢谢！ 水先生 09:13:16 这个孩子的情况已经中病，你要及时反馈他的后续情况。 病人家属 09:13:51 好的，这就要辛苦您了。 问一个先生，这孩子是那一经的病变呢？ 我现在对中医的程度只是相信和理解。 水先生 09:27:52 **病。 病人家属 09:28:13 嗯。 日期:2011-6-22 病人家属 08:29:38 先生早。 现在孩子体温37.2，昨日下午36.8，昨晚三点钟37.3，早上有咳几声，喉咙有点响，有痰音，昨晚有点点烦躁。 已经有所好转。 水先生 08:30:55 有点点烦躁，就是好了很多了。 方子不变，再吃1剂。 病人家属 08:31:19 好的，谢谢先生。 日期:2011-6-23 病人家属 14:47:44 先生好。 昨天到今天孩子状态比较好，37.2度，有点儿痰声。 水先生 14:49:04 还烦躁吗？ 病人家属 14:49:22 还是有点。 水先生 14:49:37 睡眠没问题了吧？ 病人家属 14:50:00 已经好多了，睡醒一次。 水先生 14:50:35 那好。我看今天再吃一剂。 病人家属 14:51:14 嗯，明天如果继续好转，还要吃吗？ 水先生 14:51:29 明天再反馈吧。 病人家属 14:51:38 嗯，好的。 日期:2011-6-26 病人家属 10:57:40 老师好 孩子今天早上有点咳嗽，有点痰声，有点儿喘 体温37.6，昨天37.3度。 水先生 10:59:47 不需要吃药了。 病人家属 10:59:57 哦。 就这样观察等待着吗？ 水先生 11:02:18 是。 病人家属 11:08:08 呵呵，听先生的安排。 水先生 11:08:41 人家才11个月大的宝宝。你以为是成人，可以乱用药？ 凡是我开的方子，我就得负责。 病人家属 11:08:57 嗯，老师说的是。 日期:2011-6-28 病人家属 16:23:23 先生好。 现在孩子的情况是早上咳嗽咳痰，有喘息声，到了中午就减轻，精神胃口尚可，小便相对比较少，体温在37.1到37.5之间。 晚上睡眠比较安稳， 水先生 16:59:50 再给他吃一剂**。 病人家属 17:00:13 嗯，好的 明天还抓药吗？ 水先生 17:04:16 不用了。 病人家属 17:04:38 嗯。 …… …… 后电话得知，体温恢复正常。 水中火： 患儿11个月，原来咳嗽喘息，后服用小青龙加石膏汤后咳嗽喘息好了很多。 说明孩子肝气寒。青龙就是治肝寒的。所以用下去后能见效，没有加重病情。虽然小青龙加了石膏，但治的仍然是肝寒。 患儿服用小青龙加石膏汤后咳嗽喘息好了很多，没有加重，证明此方的大方向是对症的。 小青龙是一张纯辛温的方子，虽然在小青龙汤中加了石膏，但辛温仍然唱主角。 青龙对应的是肝，经云：咳嗽发于肺，不专属于肺病也，五脏六腑感受客邪皆能致咳。 小青龙汤治的是肝寒咳嗽，病机大方向就是肝寒。而厥阴的脏腑定位主要就是肝。 《伤寒论》云：今病者静，而复时烦，此为脏寒。 乌梅丸方重治脏寒，有蛔治蛔，无蛔治脏。要在治脾（胃），见肝之病，当先实脾。 经云：东方实，西方虚，君乌梅大酸是泻肝实，兼补肺，臣以桂椒姜附辛，此权衡补泻肝脾。佐黄柏，黄连，苦补肾水，妙在黄连，有蛔可加量，因势利导使蛔趋下。甘补脾，人参之能。当归使以定肝血，不得出位相乘。 这个孩子使用的剂量是： 乌梅10枚，细辛3克，干姜5克，黄连8克，当归2克，熟附子3克，蜀椒2克，桂枝3克，党参3克，黄柏3克。 七月老虎按： 前咳辛温显效，内寒确定。 发热烦躁又见热证，不属阳明高热，亦非寒热往来，判为本寒标热，虚实夹杂之证。 想选一个寒温并用，攻补兼施方剂，仲圣留方，乌梅丸当为首选。 |
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