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2018年 2月24日 医案转自民间中医网-经方方药 很多朋友都误认为感冒咽喉肿痛是温病，其实，仲景从未说过发热咽肿就是温病。 仲景原话是，太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 你不能丢了前面的太阳病三个字，更不能说成是阳明病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 经方辩证问诊单 性别，年龄：男，31 现在主要症状： 昨天不停放屁，昨晚也是，不知跟吃萝卜有关系么。 前几日有点便秘，量少粘，平时大便流畅，也粘，今早稀的，很稀。 现正在服用的药： 吃银翘片四个小时后一切依旧。 QQ问诊： 日期:2011-11-12 水先生17:42:28 无汗？ 病人17:42:53 嗯，无汗，黄痰，鼻涕哗哗的流，寒的很，估计烧起来了，明显烫。 水先生17:43:07 可以用一剂**** 病人17:43:59 能提供方么，我让家人买去。 水先生17:44:23 处方：大青龙加附子汤 水先生17:44:27 1剂。 病人17:44:53 好的，谢谢。 日期: 2011-11-13 病人07:12:11 先生，感觉好多了。这次折腾死了。 昨晚喝了药，没出汗。加了层薄被，夜里出了两次汗。 现在嘴干，略苦，清晨小便发黄。 还要再来一副巩固下么？谢谢！ 水先生08:55:58 已经感觉好多了？ 病人09:00:21 嗯，舒服多啦，还有粘鼻涕和痰，有点怕冷，眼干涩，但比昨天好多了。 水先生09:00:41 嗓子不痛了？ 病人09:00:52 还有点痛。 水先生09:01:33 能说出话了？ 病人09:01:41 嗯，能。 渴，想喝水。 水先生09:02:12 昨天你吃了几剂？ 病人09:02:35 一次，晚上七点喝的。 水先生09:03:04 感觉今天好了几层？ 病人09:03:59 好了一半多吧。 要不要巩固一次？ 水先生09:04:39 再服用一剂。 病人09:05:09 好的，谢谢啦，舒服的感觉真好…。… 我下午吃可以么？ 水先生09:05:52 吃后，就在家里呆着，哪里也不要去。 病人09:06:38 好的，我明白！我在家养着，让您费心了！ 日期: 2011-11-14 病人08:57:29 先生早上好! 我觉得好了8成了，在休息两天就差不多了。 水先生09:00:30 那方子不要再吃了。 病人09:00:39 昨天中午12点吃的药，下午3点多出了不少汗。 睡起来好多了。 到了晚上又开始不太舒服，觉得有点烧，冷的很。 夜里又出了点汗。 早上起来好多了。 不再吃了，我休息几天应该就行了。 现在嗓子还有点痛，精神比原来好多了。 您觉得我这次感冒是着凉了么？ 我觉得平时穿衣服还好啊。 现在是不是不要吃任何药了？还是休息休息就行了？ 除了嗓子还有点痛，有粘痰和鼻涕，有点咳，其他还好。 水先生09:14:09 你现在不能再有差池了。就在家里休息，不要乱脱衣服。 再严重就不好办了。 病人09:17:51 噢，我知道了。 谢谢您。 病人19:54:16 先生看我的感冒快好了吧？ 我觉得状态好多了，早上有点晨勃。 谢谢您的费心。 先生在苏州么？ 水先生19:54:55 恩。 病人19:56:14 去过几次。 如果有机会，能见见您是最好了。 不打扰您了。 水中火： 类似于这种情况，即便是帮助患者解决了咽喉痛的问题，也无济于事。 看看患者的病情，除了咽喉痛失声，还有这么多难受的症状。 患者表证明显。 《伤寒论》云：咽喉干燥者，不可发汗。少阳之为病，口苦，咽干，目眩是也。 咽干和咽痛不是一回事。 伤寒的起始病位在太阳，但是现在病人还恶寒，尚未传至少阳。 这个案例，患者使用的是大青龙加附子汤。 加附子的原因： 《伤寒》、《金匮》两书是医圣张仲景于汉代“勤求古训、博采众长”所成，是中医临床学的奠基著作。 晋唐时期，由于政治相对来讲比较稳定，经济、文化也很繁荣，所以这一时期的医学著作也比较多，有时也要向这些晋唐医书寻求答案。 因为它们与仲景学术一脉相承，是对经方的继承和发展，晋唐距离汉代比较近，晋唐医家的用药也应该最能接近经方。 《金匮》里面就收录有《近效》，近效里面治疗咽喉肿痛，不能出声，有一方我摘录条文如下—— 近效疗喉痹方： 大附子（一个，刮去皮作四片）。 上一味，以蜜涂，火上炙稍热，即含咽汁，甜尽又取一片，准前含。如已作头，即脓出。如未作头，立消。神验。忌猪肉、冷水。 又若肿全盛，语声不出者方： 大附子（一枚，炮裂削去皮，切如豆） 上一味，含一块咽汁，半食间即瘥，乌头亦得。忌猪肉、冷水。 大青龙汤其实是麻黄汤的更进一步发展，尤其是恶寒尤重，伴有咳嗽，最合适。 七月老虎按： 《素问·阴阳别论篇》云：“一阴一阳结谓之喉痹”。 结者，气结痰凝；痹者，闭也。 既然如此，辨证施治之症结，在于如何辨其阴阳，突破其闭阻。 一般治疗此类喉证，多以属阳、属热，药用甘寒之品。而干姜之燥，附子之热，则视为大忌。此中工之见也。 临床所见，凡虚火上炎，郁结于喉，尤以正气不足，证属少阴者，概用寒凉之剂，则邪聚益甚。而投以辛温，则其郁反通。不仅郁结于咽嗌之客寒，温之能散；且怫郁于咽喉之客热，散之即通。此即“微者逆之，甚者从之”(《素问·至真要大论篇》)之意也。 患者表证明显，感冒症状很重，大青龙加附子汤，效如桴鼓。 |
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