【原】倪海厦伤寒论笔记（一00）

伤寒论第83条辨：咽喉干燥者，不可发汗。

原文解释：病人咽喉干燥的时候，不可以用辛温发汗的方法。

咽喉在《黄帝内经》里面，是三阴之会。我们人体有三阴，太阴，少阴，厥阴。病人咽喉干燥，代表阴津不够，我们讲阴的时候，就是讲的血，这个时候，不可以发汗，中医的观念是汗血同源。这就是做为医生，在发汗的时候要忌讳的事情。

我们在用处方用汗剂的时候，要问病人喉咙有没有很干燥，只是干燥，没有喉咙痛。我们常常问小孩的感冒发烧，有没有喉咙痛，小孩子回答喉咙痛，这就是葛根汤。

葛根汤是在太阳温病，什么叫太阳温病？小孩子好运动，在运动之下得了感冒，由于在运动的时候流汗，流汗的时候受到风邪，这就是温病。因为伤寒，伤于寒，所以发出来的就是温病。

发生温病的时候，病人会有喉咙痛，因为他流汗伤于寒，津液没有办法回复，到达喉咙，所以，我们在看葛根汤证的时候，小孩子只要有发烧，有喉咙痛，一律用葛根汤。

在这83条辨，讲的喉咙是干燥的，干燥与葛根汤没有关系，这个时候，千万不要发汗。

咽喉平常就是很干操的人，不可发汗。所以喉咙常常觉得口渴的，就是阴虚了，这种人不可以发汗，一发汗就变成真武汤证了。这种人需要补足他的阴虚，可常喝麦门冬汤。

喉咙是三阴所会，肺的上口，所以要开润肺的药。这麦门冬汤专门是润肺的。麦门冬汤单纯润肺而已，常吃麦门冬汤的人，肺的津液一定很足。肺的功能会很好，只是咽喉干燥的，喝麦门冬汤就很好。

而阳明证的大烦渴，就要用白虎汤了。感冒的时候，病人若喉咙痛，属于太阳温病，就要想到葛根汤。这里的咽喉干燥，不是葛根汤证不要搞混淆了。

这个咽喉干燥的问题，先从传统中医的角度看，这个咽喉干燥可以分为广义和狭义两种。

狭义很简单，就是这个人常常觉得喉咙干。

广义的咽喉干燥就要包含感冒之后会喉咙痛。

而这里的咽喉干燥取哪种解释好呢？ 

 以正确度来说，狭义的是比较正确的。因为一个人咽喉会干，如果以中医古方派伤寒论的逻辑角度去分析理解，咽喉干燥的第一个理由就会指向少阴不足。

虽然我们的三阴经都支撑喉咙，但是少阴是最关系到少阴的。常常喉咙干的人，少阴一定很弱，少阴弱，你一发汗还能好么？想想少阴篇开始就强调少阴病不可汗，而且足少阴是肾经，少阴不足就是肾不足。

麻黄是什么药？发越肾气的药物，能发汗么？当然不可以。所以这个就是咽喉干燥不可汗的最狭义的解释。 

 而范围稍稍扩大一些，如果一个人肺阴虚，胃阴虚，那么也是可以引起喉咙干的。而肺胃阴虚，当然也是不适合发汗，因为发汗伤津液，本来阴虚还伤津液，那么肯定是不可以的。所以喉咙干燥不可发汗，这件事情，在这些角度看，都是通的。 

 如果说到广义的喉咙干呢？就是喉咙在发炎的情况下的那种。那这种就要分成两路，一个是太阳风热导致的发炎，一个是少阴病导致的扁桃腺发炎。而少阴病，前面刚说不可汗，所以也通。

而一般太阳表证，导致喉咙发炎上火，这时候可以发汗么？那就有商量的余地了，比如说一个人是葛根汤证，而这个人喉咙这里刚好有一些发炎，而且可以确定不是少阴病导致的喉咙痛，那么当然，葛根汤加一些桔梗之类的，或者加上一些银翘散桑菊饮疏风散热，那是相当正常的用法，这个就不存在发汗的禁忌了。

所以这一条要这么拆开看，不是喉咙痛一定不能发汗，而是要分情况来看，说到底还是辩证的问题啊。所以伤寒学习，就是一个辩证贯穿始末。

比如说熬夜的人，会喉咙干，熬夜是怎么回事？你想人不好好睡，中医认为这个是最容易损肾的，肾阳会不足，两者参看，道理相同。再来，贫血血糖不足的人，会口干，而这种人也可以算到中医的血虚中。

再比如，病人处在大上火大发热的情况下，这个可以看做中医的阳明病，而阳明病的人，那当然不是用太阳法来发汗，必须要用阳明治法，所以也可以算成是不可发汗。

 如果病人长期鼻塞，长期用嘴巴呼吸，这个人也会喉咙干。而这个中医中就没有很明确的不能发汗的看法了，这个要具体情况看，但是很多常年鼻炎的患者，就是这种情况，但是说到底，鼻炎的根源还是肾虚，所以也可以勉强说不可发汗吧。

 再来，气候太闷热，人被暑气伤到了，也会喉咙干。而这种情况就只能另外算了。最后，老人家身体太虚，唾腺分泌减少而喉咙干，这个仍然属于中医的肾虚中，这也是不能发汗的，这也说得通。