张仲景：喉咙不舒服？我必用半夏！

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，对汉方及腹诊亦微有涉略。

本文质疑点：半夏作为一位止呕药，在张仲景手中除了用于呕吐之外，在喉科疾病中亦大放异彩，通过适当的配伍，使半夏符合各种情况的喉病。

一、喉咙黏腻似有痰——半夏厚朴汤

      半夏厚朴汤是半夏处理喉咙问题最出名的方剂，用于治疗梅核气，黄煌教授认为，其主要作用的就是半夏，半夏有化痰之功，非常适合于现代检查正常但患者确实存在异常感觉的病症。

       半夏厚朴汤除了治疗梅核气之外，日本汉方家还将此方用于治疗支气管哮喘、支气管炎发作时出现咽喉痰阻、气道不通兼胸闷的状态。说明，无论咽喉是否存在真实的痰邪，只要患者在局部有异常主观感觉，就可以用半夏。

二、喉咙痛而不红——半夏散及汤

      咽喉痛这个症状不要轻易当成热证，一定要打开手电筒看一看患者的扁桃体和喉咙，如果是充血发红而肿的，那的确是热证；倘若色淡红的，那是寒证，这种情况下得用半夏。主打方就是《伤寒论》中的半夏散及汤，由半夏、桂枝和甘草三味药构成。

       大塚敬节先生在治疗由于扁桃体炎引起的咽痛时，通常都会用葛根汤会基本方，然后再根据扁桃体表现考虑加减。如果是充血而红肿，用葛根加桔梗石膏汤；无热则用葛根加半夏汤。

三、干燥的咽痛——麦门冬汤

      半夏性温燥，一般来说不适合阴虚津枯之人，但由于它对喉咙痛有无可替代的作用，所以通过适当的配伍可以去起温燥之性，而留治喉之用。最出名的就是麦门冬汤。此方是治疗干咳无痰、少痰，痰稠难咳的经方，方中麦冬与半夏的比例为7:1，在这样的配伍下，半夏温燥的副作用基本被掩盖住。条文里面讲麦门冬汤治疗”火逆上气，咽喉不利“之病，即咽喉干咳发痒而痛。如果火热较盛，灼伤喉咙，导致局部糜烂溃破，讲话都困难的时候，张仲景还是用半夏，但是配合滋阴的鸡蛋清和解毒清热的苦酒，也就是苦酒汤。

四、实热初期的咽喉痛

     虽说半夏是喉科要药，但如果是炎症初期以实热突出的喉咙痛，半夏一般还是不用的，可以考虑桔梗甘草汤，后世又发现了一味玄参，治疗实热证的喉咙痛非常有疗效，温病学派又开发出很多清热利咽的药，比如薄荷、蝉蜕、牛蒡子等，可以说是对喉咙病的一种补充。