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2018年 2月28日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辩证问诊单 所在省市：江苏徐州 职业： 在学校机房帮打杂 婚否：已婚 性别：男 年龄：31 现在主要症状： 1、容易感冒，抵抗力差，天气变化、劳累和受风都容易感冒。 以前吃中药也是断断续续，原因是吃中药期间感冒，只能等感冒好再吃。 感冒初起嗓子痒、清水鼻涕、头痛、手心热、畏寒、时有发低烧。（从小身体就不好） 2、易劳累、疲劳、没精神，易出汗。 以往冬天手脚冷，夏天手心偏热。 前几天徐州降温，手腕以下马上就凉。 易头痛，太阳穴和后脑勺痛，初中开始就会痛。 3、夜尿一般2次，身体不好时4、5次甚至更多。 大便后总想再小便。 有时胸脯隐痛。这两天感冒，胸口偶有刺痛。 4、最近几个月关节夜里不能受风，尤其是肘、膝和肩膀，现在晚上睡觉穿长裤长褂，这样都话会肘和肩也会有点酸冷，受风容易感冒。 5、腰容易酸，坐骨神经痛（痛处在骶和环跳穴附近，使不上力气，去年冬天甚至翻身都痛，发作时间一年），最近半年好点，目前情况比较稳定。 6、视力600度，散光，眼睛易疲劳、干涩，两年内数次夜里眼睛痒，医院开的激素眼药水。 主症特点： 2、劳累、受风受寒加重，稍微睡不好早上起来下眼睑松弛、发黑。 3、头痛下午2点左右容易发作，发作时恶心。 4、小便比较顺畅，有人在旁边就不太能尿出来，有时泡沫明显和滴漏（不经常）。 5、洗脸或洗澡后，面部人中左右容易起红色疹子和小水泡，隔段时间自行消失。 现正在服用的药： 我看在这边找了两个颇有名望的大夫，一个搭脉说脉弦，这个基本可以证实，此人擅长脉诊，一个大夫说说尺弱。 第一个大夫开了下方：玄参30，制元胡索18，炒麦芽30，鸡血藤30，粉葛25，红花10，姜黄15，僵蚕10，连翘15，红参10 （吃了一个月，前十五剂没有红参和连翘，是黄芪和板蓝根）。 吃后易感冒、身体劳累、坐骨神经痛、腰酸等状况依旧。但头痛好很多，怀疑是僵蚕的功效，这点请先生考虑。 现在是否艾灸： 这几天感冒，艾灸大椎和风门3天。 以前灸过关元，感冒喜欢艾灸大椎。 最初发病的年份月份： 容易感冒和头痛小时就有。 坐骨神经痛1年。 夜里受风关节容易酸痛4个月。 病情加重的年份月份： 不清楚，不确定。 小时后百日咳，容易感冒发烧，打了好几年吊水，大学吃消炎药比较多。 面色： 觉得脸色还行，下眼睑容易黑 眼象： （不太会描述，放照片） 出汗情况： 部位： 上半身易出汗，胸脯最多 耳： 最近一段时间会耳鸣，高频声 目： 描述不清，放照片 口： 平时不口干不渴，睡觉流口水，其他无 心 ： 易跳的快 项： 僵 阴天和对电脑长容易酸痛 饮： 喜温，喜甜 食： 喜米，喜油腻 睡眠： 易困倦，睡眠质量良好 大便： 一次两次左右，大便黏腻不成形，黄色或黄褐色，其他无 小便： 夜尿偏多，午睡也要起一两次，有时味道大，其他无 房事： 以前房事频，近一年少房事节欲，手淫少。 性欲较旺盛，勃起不力，稍微紧张就不容易勃起。 手淫10年，个人觉得不频繁，现已禁欲20天。 是否遗精： 否 身体有如下症状： 怕冷，怕风，喘（平时无，大笑后有时嗓子容易起哨，气不够喘，且会有痰），气短，乏力倦怠，站立觉累 七情何者为重: 喜悦，愤怒 过去曾服过的药物及疗效: 曾有个中医认为我坐骨神经痛是下焦寒湿，开的方子：干姜30、生姜、白术、附子15、吴茱萸30、灸甘草、大枣8枚. 这个喝过3个月。屁多，大便多，而且稀。冬天手比原来热，其他没效果。 体温 呼吸 心率 血压 心率 85 血压每次体检都偏高100/140，都是1小时后安静下来再测 85/130。 现代医学检查情况： 腰椎CT显示：腰5骶1中央型突出，颈椎B超显示增生。 血常规血小板偏多，其余正常。 尿常规报告单结果正常，自己看单子上尿酸度<=5，而参考值是6-8。 血粘度检测中全血粘度切变率（1.00）偏高。 QQ问诊： 日期: 2011-9-5 水先生10:16:47 请用下方 处方： 患者10:18:12 好的，如何煎和服用呢？ 水先生10:19:07 水开后，小火30分钟。 患者10:26:09 好的，谢谢！我先开五剂行么？ 水先生10:26:21 可以。 患者10:27:11 嗯，再见。 日期: 2011-9-9 患者12:18:28 先生好，药服用了四天，目前各方面都有好转，继续服用么？ 我再各开十剂行么？ 水先生12:43:00 各方面是哪些各方面都有好转啊？ 患者12:50:06 不感冒了，比以前有精神，腰酸减轻，坐骨痛减轻。 能持续用下去么？还请定夺。 水先生12:51:52 除了刚才说的，还有吗？ 患者12:54:48 这几天没头痛，因为这两天降温，手也比以前暖。 水先生12:55:43 注意服药期间不要手淫。否则就前功尽弃了。 再开十剂。 患者12:57:57 我一定不手淫，请问能性生活么，目前夜尿两次，还会耳鸣。 水先生12:59:01 你妻子现在怀孕，你怎么性生活？ 患者12:59:30 想用其它方法，比如口…… 水先生13:08:46 你妻子几月份生产？ 患者13:09:18 十月十六，预产。 水先生13:10:43 你先忍着，等生产后在弄，怀孕做这些对胎儿不好。 患者13:12:42 我知道。 日期: 2011-9-20 患者14:49:45 先生您好。 10服药还有一副服完了。 最近降温很厉害，话说的也多，自觉地有点感冒。 这两天夜里都会连续打八九个喷嚏，有鼻涕。 白天症状好点，但是还有点鼻涕，眼干涩，灼热感，嗓子和上腭痛和刺痒，吞咽唾沫痛感增加。 这九天服药的情况说下： 精神、气色、腰酸、坐骨神经痛、头痛都有明显好转。 夜尿还是比较多次数、耳鸣似乎有好转改变不大。 水先生15:42:56 方子不需要调整，继续服用7剂。 患者16:16:02 先生我觉得药不错，我开十四服有必要么，我觉得这个方子平和，能长期用。 水先生16:16:22 可以。 患者16:17:26 那我明天去，期间我有问题就随时给你汇报了。 日期: 2011-9-22 患者08:53:08 先生好。 从昨天嗓子变痛，感觉是红肿的痛，吞唾沫加重。 今天觉得没太有力气，头有点痛。 因为前几天嗓子痒加打喷嚏，我怕是受寒了，其它还好，口不苦不干，您看要处理么？药我一直喝的。 水先生12:21:39 出汗的情况如何？ 患者12:24:00 不出汗，今天天热，走了会有点。 平时没。 水先生12:29:22 嗓子痛得很？ 患者12:30:10 前三天夜里打喷嚏，这两天变痛，比较痛，我觉的有点感冒了。 水先生12:31:09 怕冷吗？ 患者12:31:19 因为有太阳穴痛，没精神，喷嚏没太有，平时喝药精神很好的，可能最近太忙。 还行，不怕冷，今天二十多度，升温。 水先生12:32:03 怕热吗？ 患者12:32:34 不怕。 水先生12:32:54 葛根24，生姜2片，桂枝6，甘草（炙）6，生麻黄6，玉竹3，生白芍3，黄芩3，生石膏3，升麻3。 一剂。 患者12:33:48 好的，是不是感冒好后，再服药，我昨天开了十服。 水先生12:35:01 感冒好后2天接着服用。 患者12:37:57 就是喝完这个在等两天在服早晚的药么？ 谢谢先生，这个药是水开煮十五分钟吧？ 患者20:38:15 药好苦啊，先生，跑了几个地方才买齐。 水先生20:38:32 一剂就够了。 患者20:39:32 恩，苦死了，等好了后隔一天再恢复原来的药吧。 日期: 2011-9-23 患者06:56:55 感谢先生的方子。 今天早上起来，嗓子好多了，身上舒服不少，感觉像感冒后期正在恢复的状态。 现在嘴微苦，有点干，觉得身体里有怕冷，白色鼻涕还有点，还要继续巩固一副么？还是让身体自己恢复就好了？ 再次感谢。 水先生08:19:58 让身体自己恢复就好了。 患者08:39:54 嗯，谢谢您。 患者16:36:15 先生高明，您的药效果很好，比我吃的以前的药都好。 我会继续坚持喝药。 期间感冒了两次，你每次都是药到病除。 昨天您给我开的方子，现在我觉得感冒症状消失，已经好了。 真是良医！ 问下，我明天能恢复早晚的药么？ 还是等到后天？ 日期: 2011-9-24 水先生07:18:29 后天。 患者07:27:57 谢谢先生，早上好。 日期: 2011-10-5 患者09:28:32 先生好。 服药期间一直不错，昨天下午骑车兜风，回到家眼睛灼热感，发红。 晚上洗澡估计加在一起有点着凉了。 今天早上起来，身上感到冷，两侧太阳穴发痛，吞咽的时候咽喉有点痛 无汗，嘴不干不过没以前湿润，嘴微微苦，不晕。 本来不想打扰，早上继续服了您开的药，不过现在还是症状依旧，还是想让您处理下目前的感冒症状。 您看对路么？ 患者10:06:48 先生没等到您，我自己开了葛根汤：葛根15，麻黄5，桂枝10，白芍10，灸甘草10，生姜。 水先生16:33:02 吃了后感觉如何？ 患者16:40:07 现在手冷，还是有些怕冷，嗓子有点痛，头痛，小便清长，有些效果，没您的方子效果明显 。 嗓子还是痛，虽然原来也厉害，其它感觉变化不太大。 早上起来嗓子就痛，不过这次痛的不算厉害。 水先生16:44:40 怕冷。嗓子痛，出汗的情况呢？ 患者16:45:40 还是怕冷，嗓子依旧痛，无汗，服药后就睡觉，也未出汗。 水先生16:46:54 葛根24，生姜2片，桂枝6，甘草（炙）6，生麻黄6，玉竹3，生白芍3，黄芩3，生石膏3，升麻3。 患者16:47:33 谢谢，今晚上就能喝么？ 水先生16:47:47 现在就能喝。 患者16:48:07 好的，我去买。 日期: 2011-10-10 患者10:49:44 先生好。 十副药喝完了。中间有两次感冒，耽搁了时间。 反馈下：总体感觉不错，精神，头痛，腰酸，手脚凉都比以前好的多。 不如意的是，期间还是感冒两次，人显得比较易受外界影响。 耳鸣和夜尿多。 还存在你期间给我用的感冒的方子效果很好，不过服完小便多频繁。 现在只要头痛几乎能确认就是感冒了。 请您继续定夺，让您费心了。 水先生10:50:13 你妻子生了没有？ 患者10:51:39 马上到产日，上周去检查，说还没入盆，这周四准备让她住院。 都很急，家里。 小孩有点u型绕颈，准备住院了。 水先生10:52:36 生产过后100天，也是不能性生活的。 这段时间，恰好是你修养的好机会。不要不知道珍惜自己。 患者10:53:21 我给她说了，她支持我。也感谢你提醒。 水先生10:54:23 你的方子不需要调整，继续吃就行了。 患者10:55:01 我的身体是不是还要慢慢养，经常感冒好的慢，是不是还是身体差？ 水先生10:55:44 对。 患者10:55:52 好的，我继续服用，如果期间有问题，我再反馈吧，除了性生活，还有其它要注意的么？ 水先生10:56:33 没。 患者10:56:47 好的，谢谢。 日期: 2011-10-18 患者07:37:09 先生，老婆生了女孩，昨晚生的，向您报喜。 水先生08:24:29 产后100天不能性交。 患者08:26:01 绝对不会的，我紧张死了，这几天。 日期: 2011-10-30 患者19:24:28 先生好。 您开的药挺好，耳鸣精神腰酸都好转，就是还是经常会感冒。 还是容易感冒，不能累和熬夜。 您看看还需要加什么药么？还是继续喝原来的方子？ 总之您定夺。 水先生19:46:49 暂时不需要调整。 患者19:49:12 好的，谢谢啦。 水中火： 诸位看看患者过去服用过的方子 曾有个中医认为我坐骨神经痛是下焦寒湿，开的方子：干姜30、生姜、白术、附子 15、吴茱萸30、灸甘草、大枣8枚，这个喝过3个月。屁多，大便多，而且稀。冬天手比原来热，其他没效果。 我当时看到患者服用这个方子后的效果，就肯定患者不是寒湿。如果是寒湿，喝了三个月就应该起效，事实却没有效果。所以，不必前重蹈前医的覆辙。 容易感冒，抵抗力差，天气变化、劳累和受风都容易感冒。以前吃中药也是断断续续，原因是吃中药期间感冒，只能等感冒好再吃。感冒初起嗓子痒、清水鼻涕、头痛、手心热、畏寒、时有发低烧。（从小身体就不好） 伤寒论云：风寒所中，先客太阳。 针对这个患者，有比小建中汤更好的方子。小建中汤是一个能减少感冒的好方子。 这个患者使用的是《金匮》薯蓣丸，我根据患者的具体情况，对处方进行了调整。 《金匮》云：虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。 《内经》云：风气通于肝。可知此方的作用重在治肝。 《金匮》薯蓣丸证治条文虽然在细节上模糊不清，但我们能从“诸”“百”二字领悟薯蓣丸应用范围的广泛。 遗憾的是，这么好的一个治疗虚劳的方子，却没有引起民间中医网广大中医爱好者的重视。 我想，如果我不使用薯蓣丸，为民间中医网广大的中医爱好者起到模范作用，就没有人知道用，这么好的一个方子就要埋没书本了。 希望此案例的公布能开启后学的进一步临床实践，弘扬经方，振兴中医，到时仲圣伊尹等先师定会含笑于九泉之下。 患者使用的方是丸剂改汤剂： 山药34，当归10，桂枝7，神曲10，生地黄13，干黄豆芽7，甘草9，党参10，川芎5，生白芍6，生白术6，麦门冬6，杏仁（捣碎）5，北柴胡5，桔梗5，茯苓8，阿胶7（融化后兑入），干姜3，白蔹3，防风6，大枣2枚（劈开），怀牛膝3，菟丝子9，泽泻3，巴戟天3，赤石脂3，山茱萸3，杜仲9，苁蓉12，五味子6（捣碎），牛鞭6。
方中薯蓣现在叫山药，最好能使用地道药材铁棍山药。 七月老虎按： 薯蓣丸确实没有用过，也没有想到过用，甚至没怎么看过条文。 感谢水先生推出的这则医案，另外再摘录一段名家按，和各位朋友共同学习之。 《金匮要略方论本义》：方中以薯蓣为主，专理脾胃，上损下损至此可以撑持；再以人参、白术、茯苓、干姜、大豆黄卷、大枣、神曲、甘草以除湿益气；以当归、芎、芍药、地黄、麦冬、阿胶以养血滋阴；以柴胡、桂枝、防风以升邪散热；以杏仁、桔梗、白蔹以下气开郁；惟恐虚而有热之人，资补之药，上拒不受，故为散其邪热，开其逆郁，而气血平顺，补益得纳，亦至当不易之妙术也。 |
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