【原】经方治疗腹大如鼓一例

2018年

4月09日

医案转自民间中医网-经方方药

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经方辨证问诊单：

所在省市 ： 福建南平
职　业：文员
婚　否：已婚
性别，年龄：女，33岁

主症特点：
        肠胃的问题，一整天都是腹部满满的感觉，站立和坐着的时候更易感觉肚子胀满，肠鸣，屁多，腹部还有些坠感，人累，沉，人躺着会好一些，再者就是早晨起来大便后也会舒服一阵子。

        胀的时候感觉全身都是满的，主要是腰很胀很胀、僵、酸，整个人好像馒头一样发效似的。

        腿和关节也有胀感，小腹也不适，脘腹满、胸胀。

        尿也不好，不知道怎么描述这个尿，就是觉得，尿憋着的话，这种胀满感非常难受。还有不像别人有尿不去尿的话是膀胱小腹会憋着很急，但是我不会，就是觉得胀，腰非常胀。

        最近这段时间人好像也胖了不少，衣服竟然穿起来都会觉得嘞了。

        麻烦先生看看，要先吃点别的药么？

        难受……胸好像也大了不少，我不想胸再大了，因为已经不小了。

        小腹有点不舒服，白带不好，味道难闻，有时是水状。

现正在服用的药：无
现在是否艾灸：无
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

        小时候接种过一针，什么疫苗也不记得了。

最初发病的年份月份：

        9年前大量使用过抗生素后出现 
病情加重的年份月份：

        肠胃的问题，是近2年开始加重了，不管吃不吃东西都觉得中脘胀满，（特别是左边胀满感觉重些）难受，躺着感觉会好受些。

发病的时辰：

         不清楚
发病时的典型症状：

        中脘胀满坠。胃的后背酸痛。腿沉，有胀满的感觉。内阴刺痒，外阴瘙痒，小腹和小腹两边不适。

西医病名：

        胃的问题没去检测，不知道叫什么病名。另外一个就是医院说的非淋。

发病原因：

        肠胃的问题，第一可能和以前用大量的抗生素有关系，然后就是前年有一段时间的暴饮暴食，再加上近年来的生闷气，心情原因所致。

是否长期用过激素：无   
是否大量用过消炎药：9年前大量使用过抗生素  
是否做过手术： 06年剖腹产手术

面色：

        无光泽，运动后脸颊潮红
眼象：

        有血丝，有点涩，用眼有些多，感觉有点涩。
出汗情况：
        天热会出汗，还可以
部位：

        全身
耳：
        耳朵比较背。有点堵的感觉，有少时耳内很痒。
目：

        血丝，干涩
口：

        口腻，睡时流口水，口臭，喝水不多
咽：

        咽部经常有痰。慢性咽炎
胸：

        闷
乳：

        胀，增生，左
胁：

        胀，左
腹：

        胀，满，喜热，有肠鸣音，腹部肉松弛，肥大
外阴：

        热，痒
心：

        烦
心下：

        满，堵，胀
胃：

        满，躺住的时候胃部有些硬
臂：

        麻，主要在手臂内侧关节处麻
手：

        干燥，双手大拇指，食指，中指，指尖会起皮下水泡，发痒，蜕皮
背：

        痛，酸，重，胀，左，胸椎酸痛发冷
腰：

        酸，胀，僵
腿：

        重，软
膝：

        胀，软

饮：

        喜温，喜酸，喜辣，喜咸，喝水还行
食：

        喜米，喜面，喜欢吃
睡眠：

        平时易困倦，多梦

大便：

        感觉总欲大便，但便出不爽，棕色，条形，中间会夹杂一些硬粒和未消化物
小便：

        黄， 偶尔有点尿不尽的感觉
房事：

        无，性冷淡，曾堕胎
皮肤情况：

        痒，冷
月经：

        少，延期，黯暗，有血块
白带：

        有，少，黄，腥，臭
胎产情况：

         一次剖腹产生一孩，一次人工流产。

身体有如下症状：
        怕风直吹，有痰，心烦，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累

七情何者为重：
        心烦燥，静不下心，容易生气

过去曾服过的药物及疗效：

        《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤、栀子厚朴枳实汤、四逆散加味方（生白芍6g，枳壳6g，甘草2g，桃仁6g，红花6g，牛膝6g，桔梗4g，生地6g，当归6g，川芎5g ，北柴胡6g）

        基本没有效果。

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QQ问诊：

日期: 2012/10/26

患者9:20:54

        主要是腰很胀很胀、僵、酸。整个人好像馒头一样发效似的。

        腿和关节也有胀感。

        小腹也不适，脘腹满、胸胀。

        尿也不好，不知道怎么描述这个尿，就是觉得，尿憋着的话，这种胀满感非常难受。还有不像别人有尿不去尿的话是膀胱小腹会憋着很急，但是我不会，就是觉得胀，腰非常胀。

        最近这段时间人好像也胖了不少，衣服竟然穿起来都会觉得嘞了。

        麻烦先生看看，要先吃点别的药么？

        难受，胸好像也大了不少。我不想胸再大了，因为已经不小了。

        我女儿都说我的肚子里面是不是有个宝宝，肚子胀满起来都大的像个怀孕5.6个月的孕妇 。

水先生9:22:30

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处方：桂附地黄丸

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患者9:23:34

        那个……我明天要出远门下，周日才能回来，这个药方回来吃可以么？

水先生9:23:53

        带在路上吃，出差回来就反馈。

患者9:44:10

        好滴，不问啦，呵呵。

日期: 2012/10/30

患者10:42:50

        先生，现在胀满倒是好些，就是吃了还是会满闷。

水先生10:55:49

        方子不变，水开后，小火25分钟。每日1剂，连服5天反馈。

日期: 2012/11/8

患者10:17:14

        您好。

水先生10:17:20

        好。

患者10:17:43

        现在的肚子倒是没以前胀的那么大了。

        但是，心窝和心窝往下哪一小面积还是会胀。

水先生10:51:28

        你胀的感觉，减轻了没有？

患者10:51:51

        没以前那么胀了。

        以前肚子老大个的。

        现在小点。

        集中在心下和中脘一小块的地方。

        还有一个就是，坐着，特别是做硬板凳的时候，觉得有一种从肛门堵到心下的感觉。

水先生11:00:57

        方子增加两味药。

        水开后，小火25分钟。每日1剂。再连服5天反馈。

患者11:04:57

        每日一剂最好是啥时候吃？

水先生11:05:11

        你现在一般是什么时候服用？

患者11:05:20

        早上9、10点。

水先生11:05:28

        就这个时候服用。

患者11:09:58

        好的，谢谢。

        先生，再问您一个问题，我手脚很会裂的问题。

        我可以买手足皲裂膏用么？类似这样的。

水先生11:14:25

        外用的可以。

患者11:14:52

        明白啦，Thank  you!

日期: 2012/11/15

患者15:54:51

        先生您好。

        药已吃完，现在那些胀满的感觉好很多。

        现在还有的就是腰背酸痛。

        还有就是胸有些胀，左胸胀痛觉得更明显些。

水先生16:09:11

        方子不变，水开后，小火25分钟。每日1剂。再连服5天反馈。

患者16:09:42

        好像是前次的药，继续吃是么？

水先生16:09:46

        对。

患者16:10:09

        好，谢谢先生。

日期: 2012/11/30

水先生10:21:26

        你之前那个腹大如鼓，现在如何了？

患者10:21:33

        好多了。

        这要谢谢先生。

水先生10:22:26

        还胀不胀？

患者10:23:20

        嗯，现在大部份不胀了。

        偶尔可能吃坏什么东西，会胀一下，一般第二天，大便一下就会好。

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坛友互动：

水中火发表于 2012/12/9 14:45:34

        大家都不要往厚朴除胀类方考虑。

新学后进发表于 2012/12/10 20:39:28

        似为痞证，当附子泻心汤清上温下交济水火调和阴阳。

水中火 发表于 2012/12/11 18:31:51 

        不是心的问题。这个患者到底是哪个脏腑的问题？这个搞清楚了，方子就出来了。

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水中火：

        患者使用的是桂附地黄丸，后面加的药是川牛膝和车前子。

        脾本属土，土之能制水者，本在命门之火气。

        土得火而坚，土坚而后能容物，能容物即能容水也。

        惟命门火衰，而土失其刚坚之气，土遂不能容物而容水，脾虚则不能为胃行其津液，脾虚则胃中停饮不化，故腹饱而作满，即水臌之渐也。

        是治肾虚之中满，可用桂附地黄丸。

        方中熟地（味甘）、茯苓、附子、肉桂，辛甘化苦入肾，以补命门之火衰。

        因黄帝内经云：肾欲坚，急食苦以坚之，以苦补之。

        虚则补其母，山茱萸、 山药、牡丹皮、泽泻，酸咸入肺，金能生水。

        方一：熟地黄24，山药12，山茱萸12，泽泻9，牡丹皮9，茯苓9，肉桂3，熟附子3。

        方二：熟地黄24，山药12，山茱萸12，泽泻9，牡丹皮9，茯苓9，肉桂3，黑附子3，川牛膝5，车前子5。

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七月老虎按：

        《内经》：诸湿肿满皆属于脾。

        见脾之病，知脾传肾。

        从上述两点理解先生此案，情理自明。

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