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你好，我是中医人，文君然。 今天，我们继续来讲解、背诵方歌。背什么呢？就是实脾饮。 听这个名字，我们就能猜出来，此方可能和脾有关系。 没错，它治的，就是脾阳虚导致的水肿气滞。 实脾饮的构成是这样的—— 厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、炮干姜各6克，炙甘草3克。水煎服，每日一剂，一日2次。煎煮的时候，加生姜5片和大枣1枚。 这是现代的用法。古代，炙甘草用15克，其余的药各30克，粉碎混匀，每次服用4钱，水煎服。 这个方子的功效，就是温阳健脾、行气利水。 它的方歌，是这么说的—— 实脾温阳行利水，干姜附苓术草从。 木瓜香槟朴草果，阳虚水肿腹胀祟。 其实，实脾饮所主治的病症，在日常生活中，并不算多见。你深入临床工作，才会较多的碰见。这就是慢性肾小球肾炎、肝硬化腹水、心源性水肿等等。
患者特点是什么呢？就是水肿，尤其是半身以下水肿很明显，胸腹部胀满，身体沉重不利，食欲差，手足不温，口不渴，小便短少，大便溏薄，舌淡苔腻，脉沉迟或者沉细。 这个情况是怎么产生的呢？中医的观点看，就是脾阳虚弱。脾阳不足，就不能运化水湿，所以水气内停。同时，气机不畅，还形成气滞。 水湿内停，趋于下，所以患者半身以下肿得明显。由于气机不畅、停滞，所以胸腹胀满。水湿内停，则身体沉重。脾虚、胃纳不佳，所以患者食欲不振。由于患者脾阳虚弱，所以身体失去了温煦，故而手足不温。便溏、苔腻，这是脾阳不足，运化失常。脉沉迟和沉细，这是阳气虚弱 鼓舞乏力。脾阳不足，水湿不化，故而小便不利短少。 总之，所有这些，都是因为患者脾阳不足、水气无法得到运化，导致停滞于内，且气机阻滞，才最终形成的。 这个时候怎么办？就得温补脾阳，行气利水。 我们解读实脾饮的方歌，来看个究竟—— 实脾温阳行利水，干姜附苓术草从。 木瓜香槟朴草果，阳虚水肿腹胀祟。 第一句：“实脾温阳行利水”。这句话，点出了实脾饮的功效，这就是温补脾阳，行气利水。这是开门见山，把方子的灵魂和核心说给你了。你提到实脾饮，脑海中就得想到温阳行气利水这六个字。 第二句：“干姜附苓术草从”，点出全方的基本构成，包括干姜、附子、茯苓、白术、甘草这几味药。 其中的干姜，善于温补脾肾之阳，从而实现温化水气之能。它是君药。附子，同为君药，也善于温补脾肾之阳。茯苓，则健脾利水，白术，燥湿健脾。草，指的是甘草，调和诸药，固护脾胃。 这几味药，其实体现了“实脾饮”当中的实脾二字。温补脾阳，化利脾湿，这就是在实脾。 第三句，“木瓜香槟朴草果”。这句话，依然在说全方的药物构成，包括木瓜、木香、槟榔（大腹子）、厚朴和草果。
其中的木瓜，可以和胃化湿。木香，善于理气止痛，还能健脾消食。槟榔，善于行气和利水。厚朴，理气除满消胀。草果仁，燥湿行气。 可见，这几味药，除了应对湿邪以外，大多是在理气。这就是对脾虚，水湿内停导致的气机阻滞、胸腹胀满，有治疗意义。 第四句，“阳虚水肿腹胀祟”。这句话，在讲实脾饮所治的主要病症，这就是由于脾阳虚，导致的水肿腹胀。这个，在心源性水肿、肝硬化腹水、慢性肾小球肾炎患者身上，都容易看见。 好了，这就是实脾饮的方歌解读了。我不知道，你能消化吸收多少。 其实，看懂解读，并不是主要的。关键，是我们要背诵方歌。背诵方歌，是我们自学中医，入门中医的关键和基础。它就是童子功啊。脑海中有了方歌做底子，我们再去学方剂、看医案，以及在求医问药的时候，心里都特别有数。它就好比是一种语言。你掌握了，就多了一只看待世界的眼睛。 到目前为止，我们讲解了35首方歌，你能背下来多少呢？ |
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