【原】经方治阴囊瘙痒一例

xmjulytiger 2020-06-30

展开全文

2018年

6月06日

医案转自民间中医网-经方方药

经方辩证问诊单：

所在省市：辽宁省大连市。

职　业：厨师

婚　否：离异

性别，年龄：男，43岁

现在主要症状：

1、阴囊瘙痒；

2、阵发性咳嗽；

3、早上睡醒后短时间感觉身体沉重。

主症特点：

一、咳嗽（持续3年）

症状：阵发性咳嗽，程度不厉害，但是始终没好。有时几天不咳嗽，有时全天都在咳嗽。咳嗽的时候，感觉脖子难受，无论仰脖或者低头，都同时感觉脖子难受。咽干、唾液少，无痰。多年以来一直喜欢吃冷食，热的东西吃不下,一定要等到凉了再吃。吃核桃会导致咳嗽加重。去医院做过肺部检查，没有发现异常。

治疗咳嗽服过的药：

1、止咳散加减，无效。

2、中成药川贝枇杷露、雪梨枇杷露，无效。

3、黄连、黄柏、大黄加紫苑、杏仁，无效。

4、中成药麦味地黄丸，有轻微疗效。

5、服用桂附地黄丸2天，阴囊处起了一个大的疖子。去医院打消炎药吊瓶才好，很吓人。

6、服用冬虫夏草，无效，感觉发热。

7、服用西洋参，无效。

二、阴囊瘙痒（症状持续超过10年）

症状：持续十年以上。几乎天天痒。白天程度轻，晚上加重。夏天轻，冬天重。喝茶水加重。瘙痒时，用热水泡则缓解。偶尔脸起风疹，瘙痒就好了。脸上的风疹消失，瘙痒就又复发了。

治疗阴囊瘙痒服过的药：

1、当归引子+苦参、蛇床子等，无效。

2、中成药乌蛇止痒丸，无效。

3、中成药龙胆泻肝丸，无效。

4、麻杏石甘汤，无效。

5、麻黄连翘赤小豆汤，无效。

6、茵陈蒿汤，无效。

7、中成药大黄蛰虫丸，服用两天后，排下黑色大便，瘙痒明显减轻。但是过了一段时间，瘙痒又犯，再吃大黄蛰虫丸，就没有效果了。这是对阴囊瘙痒唯一起过作用的药。

三、身体沉重（症状持续5年）

每天早上睡觉醒来，感觉身体非常沉重。但是起来后活动活动3个小时后，沉重感消失。大便粘。每天的精力比较充沛，体力比较好。说话声音大。吃过香砂六君子丸，无效。

哪些情况能加重病情：

1、吃核桃使咳嗽加重；

2、喝茶水使阴囊瘙痒加重。

最初发病的年份月份：

瘙痒发病十多年，时间久远，具体年份记不清楚。

最近6、7年明显加重。

咳嗽从前年（2011年）开始有轻微迹象，去年开始明显加重，一直持续到现在。

身体沉重大约在5、6年前开始。

发病的时辰：

咳嗽发病时间没有规律。

阴囊瘙痒几乎每天发作，白天轻，晚上重。冬天重，夏天轻。

发病时的典型症状：

阴囊瘙痒使人烦躁。

西医病名：

咳嗽被医院诊断为过敏性咳嗽。

瘙痒被诊断为过敏性皮炎。

发病季节：

咳嗽发病时间没有规律。

阴囊瘙痒几乎每天发作，白天轻，晚上重。冬天重，夏天轻。

是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：

喷过几天的激素治疗咳嗽，无效后就停掉了。

为治疗阴囊瘙痒，用过甲硝唑，开始有效，后来无效就没有再用。

没有做过任何手术。

面色：

黄，黑，无光泽，天生就比较暗、黄、黑

口：

轻微口干。

外阴：

阴囊由于长期挠，皮肤受损，粗糙

心：

医院检查心脏T波低

项：

咳嗽的时候脖子难受

饮：

喜冷饮，不能喝热水

食：

不能吃热东西，对热东西感觉吃不下

睡眠：

必须按时睡按时醒才行，提前醒就感觉没有精神

大便：

湿，粘，腻，大便很粘，必须很多水才能冲走

小便：

正常。

房事：

无

皮肤情况：

皮肤颜色暗。

身体有如下症状：

咳

QQ问诊：

患者弟弟9:26:13

患者是我的哥哥，我替他求医。

主要的症状3个：咳嗽、阴囊瘙痒、身体沉重。

都持续了较长时间，看过各种中医，吃过许多中药，都无效。

水先生16:20:15

他的病情，比较复杂，我得晚上看。我们约定在晚上9点吧。

患者弟弟16:37:56

忘了还有一个重要症状，肚脐处的皮肤发黑，像一个黑色的腰带。脚背也发黑。

水先生21:05:07

里面曾经使用过的方子，都是你开的吗？

患者弟弟21:05:34

不都是，多数是本地中医开的，本地好几个中医治疗咳嗽，都开止咳散加减，无效。治疗瘙痒，他们开的多数是止痒的苦参、蛇床子、蝉蜕。我开的是麻杏石甘汤，无效。

水先生21:09:38

此人有子女吗？

患者弟弟21:10:13

没有。以前结过婚，后来离婚了，无子女，现在单身。

他对女人不太感兴趣。他这个人比较粗，文化程度不高。他平常精力挺好，体力也挺好，就是瘙痒和咳嗽，令他难受。再就是睡醒后身体沉重，过3个小时就消失了。

水先生21:14:00

咳嗽一般间隔几天发作一次？

患者弟弟21:14:37

这个规律不明显，有时候连续几天咳嗽，有时候连续几天不咳嗽。

但是瘙痒基本上是天天有。

整个吃药过程中，唯一一次大的失误，是我在冬天让他服用桂附地黄丸。两天后他的阴囊起了一个大的疖子，我吓坏了。所以，他认为他似乎不能吃热药。

水先生21:21:09

服用桂附地黄丸阴部长疮，那以前有服用过附子和桂枝肉桂等药吗？

患者弟弟21:21:37

没有。

当时是冬天，我以为问题不大，就让他试试，吃的同仁堂的金匮肾气丸，结果长出疖子，然后上医院打消炎药吊瓶才好。

大黄蛰虫丸是我的主意。第一次服下后，排出黑色大便，瘙痒大幅减轻，我们高兴坏了，结果过了几个月，又复发了，再吃就没有效果了。

他这个人，非常不愿意吃热的饭菜。我们在家里吃饭时，他就要等饭菜凉了再吃。

他的皮肤颜色天生就比较黑。身高170，体重145斤。

水先生21:27:06

他的病情，我也没有十足的把握。

患者弟弟21:27:50

哪怕能治一个症状也行。

他的职业是在一所学校的食堂里当厨师和保管员。

因为经常要早起，而且他单身，所以他经常在学校的小屋里睡觉。

屋内空气流通差，我们也怀疑是不是有这么方面的原因。就是常年在空气流通不好的小屋内睡觉（8平方米），导致发病。

水先生21:31:08

这个也是发病原因之一。

患者弟弟21:32:01

我问过了，在经常睡小屋之前，瘙痒就有了。

因为他们食堂要为学生准备早饭，所以他就懒得回家住，需要早起。

水先生21:32:43

他胃好不好？

患者弟弟21:33:25

胃挺好，吃东西没有不消化，体力也挺好，精力挺充沛的。

就是不喜欢吃热的东西，对了，他的性格比较急躁，毛躁。

水先生21:34:47

那他吃冷的东西，他胃不痛吗？

患者弟弟21:35:15

不疼，他每次吃饭的时候说，饭要大凉一凉，有一点点热乎气就行。

好几个中医给他诊脉，说他是肝火旺。还有一个中医说他是上热下寒。

水先生21:38:54

他这个不能吃热食，有多久了？

患者弟弟21:39:27

好几年了。

他以前是每顿饭必吃蒜，辣得满脸都是汗。

后来就变了，变成不能吃热的和辣的，辣椒蒜都不敢吃了。

水先生21:40:10

发生这样改变的原因是？

患者弟弟21:40:41

不知道什么原因，他现在说，再好的美食，只要热的，就吃不下。

水先生21:40:58

大便每日一次吗？

患者弟弟21:41:42

是的，每日一次。

他说，大便很粘，每次冲的时候，需要大量的水才能冲下去。

大便的情况我刚才问过，10天当中，大约有6天每天大便2次，有4天每天大便1次。

水先生21:44:54

处方一：下瘀血汤

此方水开后，小火30分钟。每日1剂，连服3天反馈。

日期: 2013/6/13

患者弟弟16:12:53

在吗？向您反馈服药后的效果。

每天早晨空腹吃一副，3天一共吃了3副。

效果：

早晨空腹服后感觉恶心，胃口略微难受。

大便由以前的成形变成偏稀不成型。

阴囊瘙痒、咳嗽和身体沉重没有好转，但是肚脐处的皮肤发黑有所改善，颜色变浅了。

水先生16:18:27

不要急于求成。每日1剂，继续服用5天。

日期: 2013/6/19

患者弟弟19:35:15

在吗？向您反馈服药情况。

上次吃了3剂后，2013.3.15开始，这次又吃了5剂。

吃完这5剂后，阴囊瘙痒程度有所减轻，大约减轻了一半；但仍然每天都痒，而且持续时间没有缩短。

咳嗽似乎略有好转。肚皮的颜色继续变浅，但与正常皮肤仍有差距。

总的感觉，这5剂还是有效果的。

水先生19:36:52

继续服用5天。

日期: 2013/6/24

患者弟弟15:16:31

在？向您反馈服药情况。

从2013.6.20-6.25，这个方子又吃5剂，加上前两次，三次一共吃了13剂。

这次吃了5剂，感觉基本没有什么效果了。

吃完这13剂，现在的情况是，肚皮发黑好了一半，阴囊瘙痒略有减轻，但是不明显。咳嗽好转，基本不咳嗽（咳嗽这个症状不稳定，还要再观察观察）。

早晨起来身体沉重略有好转。我哥哥说，这次吃的5剂，基本没有什么效果了。

水先生21:34:31

处方二：四逆散合桂枝茯苓丸的加减方

每日2剂，连服5天反馈。

日期: 2013/7/4

患者弟弟20:19:08

服药后的效果反馈： 2013.6.29晚开始，每日2剂，连服6天。

本来要求吃5天，但是药熬多了，吃了6天。

这6天吃完后，肚皮的黑色变淡趋向变成肉红色，并且开始发痒。

阴囊瘙痒程度减轻了大约30%。感觉这个方子是有效果的。

水先生20:28:06

继续服用5天。

日期: 2013/7/5

患者弟弟10:09:40

先生，接下来这5天药吃完后，这一个月就到期了。

吃完这5天，我问一下我哥哥，看他决定是否继续治疗。

不管怎样，5天后我会告诉您。

日期: 2013/7/9

患者弟弟16:13:15

先生您好，到今天恰好治疗了30天。

我刚才问了一下我哥哥关于治疗的事情。他说他的阴囊瘙痒现在大约好了一半。另外也是要观察一下病情的稳定程度。非常感谢您！~~~

水先生16:13:51

知道了。不谢。

患者弟弟16:14:11

阴囊瘙痒能减轻一半，我们也是非常满意的，非常感谢您！~

日期: 2013/9/17

患者弟弟15:07:00

水先生在吗？您还记得我吗？

6月份的时候找你看过我哥哥的阴囊瘙痒。

我哥哥现在阴囊已经基本不瘙痒，就是还有有些咳嗽。

水先生15:31:33

是因为之前吃了我的药吗？

患者弟弟15:31:52

对，我哥哥对疗效满意，就是告诉您一下。

水中火：

方一开的是下瘀血汤（大黄、地鳖虫、桃仁）。

【网友】

通篇来看，患者服用大黄蟅虫丸有效、肚脐周围发黑表明病在血分，瘀结少腹，肾不纳气，肺气不降，故而出现阵发性咳嗽。肾气丸本为补肾之品，但由于瘀血阻隔，方中牡丹皮相对祛瘀力量较弱，反而变生他证，吃核桃咳嗽加重亦为此理。

至于瘙痒，也应从血治之，治风先治血，血行风自灭。

至于方剂，方一使用的是下瘀血汤，经云：腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。

方二使用的温经汤，经云：瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。

至于用没用得到抵当汤，就不好说了，经云：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，热在里故也，抵当汤主之。

【水中火】

方一是你的路子。患者之前服用大黄蛰虫丸，有效果，所以，我认为病因还是瘀。

方二患者服用的方子是《伤寒》四逆散合《金匮》桂枝茯苓丸的加减方。

生白芍4g，枳壳4g，炙甘草4g，桃仁8g（一定捣碎），红花6g，川牛膝6g，桔梗3g，生地6g，当归6g，川芎3g ，北柴胡2g。

此方是王清任一辈子的心血，名为血府逐瘀汤。

其实，从这则案例看，首先，我定位为肝，想到了四逆散。

其次，我仍然认为有瘀是导致阴囊瘙痒的原因之一，想到了桂枝茯苓丸。

这样，四逆散和桂枝茯苓丸一个加减方，就是血府逐瘀汤。

处方药物一般不要超过14味药，而经方则多是10味以下。这样既能给患者减轻经济负担，又能避免浪费药材。现在因医致贫，以药养医的社会现状，对国人来说不是好事。

【网友】

岳美中：(血府逐瘀汤)方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药配伍得好，再加牛膝往下一引，柴胡、桔梗往上一提，升降有常，血自下行，用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈。(《岳美中医话集》)

说是：四逆散和桂枝茯苓丸一个加减方，个人觉得有点勉强，呵呵。

【网友】

水师公布这则案例对我这种浅学者来说，可谓震撼！需要思考和学习的知识很多（很多还只是基础和常识）。在这里，每次提问，水师都耐心的解答，心里真是非常感激！这则案例我有很多不明之处，先提几个问题，恳请水师指教，

第一、我可不可以这样理解：首先，病在肝即肝气不舒，然后导致气滞或气郁，再，气滞而导致血瘀？水师说血府逐瘀汤为四逆散和桂枝茯苓丸一个加减方，是不是四逆散泄肝解郁而桂枝茯苓丸活血化瘀，两者合方气血并治这样才获显效？先前，下瘀血汤仅是化瘀而没解气郁所以效果不著？

第二、上面有朋友分析脏腑定位时，有病在心或病在肝，但给出的方子都是桂枝茯苓丸，老师能否分析这个方子？四逆散和桂枝茯苓丸合方时，为什么要把桂枝茯苓去掉？

【水中火】

1、气滞血瘀，其实《汤液经法》里面，是以五脏的虚实来对病症进行分类讨论。肝气，心气，脾气，肺气，肾气。伤寒论里面则主要以六病来对疾病进行分类讨论。

气滞血瘀，没有规定是先气滞后血瘀，也有可能是先有离经之血影响气的运行而导致气滞。下瘀血汤只治了瘀血，配合四逆散则治了肝气郁。

2、血府逐瘀汤。她体现的思想就是，在治疗瘀血的同时加了治气滞的药，气血双治。王清任最后是怎么确定下血府逐瘀汤的12味药。肯定他老人家也是反复的临床实践。治肝郁经方里面典型的就是四逆散。而治瘀血，除了虫药大黄类（胃气弱的患者受不了大黄）的方子，就是桂枝茯苓丸。因为肝气郁，又因为瘀血，所以我说血府逐瘀汤是四逆散和桂枝茯苓丸的合方。

【网友】

厥阴之脉者，络阴器系于肝，可以定位在肝，可是定位在肝，为什么会想到四逆散呢？

还有患者说吃大黄蛰虫丸起初有效后来再吃无效，为什么呢？既然后来再吃无效，又是怎么确定患者还是有瘀呢？

望水师解惑。

【水中火】

后世很多治肝的方子都是四逆散加减而成。

因为大黄蛰虫丸只治了干血（瘀血），不治气滞。

七月老虎按：

《医林改错》血府逐瘀汤所治症目

血府逐瘀汤所治之病，开列于后。

头痛

头痛有外感，必有发热，恶寒之表症，发散可愈；有积热，必舌干、口渴，用承气可愈；有气虚，必似痛不痛，用参耆可愈。查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽犯忽好，百方下放，用此方一剂而愈。

胸疼

胸疼在前面，用木金散可愈；后通背亦疼，用瓜蒌薤白白酒汤可愈。在伤寒，用瓜蒌、陷胸。柴胡等，皆可愈。有忽然胸疼，前方皆不应，用此方一付，疼立止。

胸不任物

江西巡抚阿霖公，年七十四，夜卧露胸可睡，盖一层布压则不能睡，已经七年。召余诊之，此方五付全愈。

胸任重物

一女二十二岁，夜卧令仆妇坐于胸，方睡，已经二年，余亦用此方，三付而愈，设一齐问病源，何以答之？

天亮出汗

醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗，盗散人之气血。此是千古不易之定论。竟有用补气固表、滋阴降火，服之下效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗。用血府逐瘀汤，一、两付而汗止。

食自胸右下

食自胃管而下，宜从正中。食入咽，有从胸右边咽下者，胃管在肺管之后，仍由肺叶之下转入肺前，由肺下至肺前，出膈膜入腹，肺管正中，血府有瘀血，将胃管挤靠于右。轻则易治，无碍饮食也；重则难治，挤靠胃管，弯而细，有碍饮食也。此方可效，全愈难。

心里热（名曰灯笼病）

身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，愈补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝。三、两付，血活热退。

瞀闷

即小事不能开展，即是血瘀。三付可好。

急躁

平素和平，有病急躁，是血瘀。一、二付必好。

衣睡梦多

夜睡梦多，是血瘀。此方一、两付全愈，外无良方。

呃逆（俗名打咯忒）

因血府血瘀，将通左气门、右气门归并心上一根气管，从外挤严，吸气不能下行，随上出，故呃气。若血瘀甚，气管闭塞，出入之气不通，闷绝而死。古人不知病源，以橘皮竹茹汤、承气汤、都气汤、丁香柿蒂汤，附子理中汤、生姜泻心汤、代赭旋覆汤、大小陷胸等汤治之，无一效者。相传咯忒伤寡，咯忒瘟病，必死。医家因古无良法，见此症则弃而不治。无论伤寒、瘟疫、杂症，一见呃逆，速用此方，无论轻重，一付即效。此余之心法也。