【原】经方治男童高烧40度一例

xmjulytiger 2020-06-30

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原创：水中火

2018年

7月01日

医案转自民间中医网-经方方药

QQ问诊：

日期: 2014-02-03

患儿爸爸8:30:21

先生早上好。

我先叙述下经过：

出生年月： 2009年农历10月28

大年初一早起孩子不吃饭，后去走亲戚，路上感觉孩子发热，量体温38度多，到亲戚家喝了一点布洛芬，汗出而烧退。

下午回到家孩子瞌睡，体温上升，喝了一剂四逆散，没有效果。

睡觉前说冷，到晚上睡觉时发现已经39度左右，开始出现咳嗽，不过很轻微，无奈随便喂了一粒连花清瘟胶囊，体温持续上升。

坚持到凌晨3点多，体温已40.2度，喂服半片扑热息痛，不知是不是药过期了，没啥反应。又加服一袋小儿氨酚黄那敏颗粒，慢慢开始出了点汗，要过两次水喝，我们两人困的睡着了。

到初二早上近8点左右体温已恢复到正常36度多，但是手脚冰凉，心里不安，到医院医生让查了个血，白细胞和中性高，医生建议输液，然后手变暖，烧退。

到晚上三点左右，又开始烧到39.8°。

初三早起去医院，医生又让输液，口服退烧药，并塞屁眼儿，而后烧退。

昨晚半夜咳嗽较以前剧烈，并伴有少许痰。

今天早起8点左右，体温37.8°。

昨天大便糊状，量很多。

这期间一直打嗝儿，有饥饿感但又吃不下。

水先生8:49:23

暂时不开药，如果高烧到39度再联系。

患儿爸爸8:49:42

刚发烧时大便前面干疙瘩后面糊状。

等着烧啊？！

要是晚上没地方抓药啊。

水先生10:17:14

意思是让你观察着。

以下为短信问诊内容。

患儿父亲14：48：

先生能上线吗？孩子39.3了

水先生15:06：

我就知道退烧药和输液都是无用的，还是会烧起来，一个短信说清楚现在的主要症状。

患儿父亲15：10：

高烧，手冰凉，无汗，打嗝，无食欲，尿少，怕冷，咽干，口渴。

水先生15:11：

大便的情况？

患儿父亲15:15：

还是昨天的大便，糊状，量多，今天没有。

水先生15:16：

用过什么中药方子？

患儿父亲15:18：

只用过一次柴胡剂四逆散，中成药莲花清温，剩下就是西药了。

水先生15:20：

口渴怕冷到什么程度？

患儿父亲15:27：

手脚凉，身上烫，包着被子开空调说冷，但没抖。

老要水喝，但喝不多。说干，孩子自己说的。

从昨天到现在只尿两次，很少。

水先生15:27：

还包着被子?

患儿父亲15:29：

孩子妈妈给包的，不是孩子要求的，包着被子问冷吗，说冷。

水先生15：30：

要喝热水还是冷水？

患儿父亲15:32：

孩子说喝热的，39.7度了。

水先生15:33：

不让喝冷水？

患儿父亲15:36：

喝了一点热水，再问喝凉的不？说不喝。热的还喝吗？也不喝了。

水先生15:37：

处方一：五苓散注：从服用后效果看，处方一应是不对症的。

患者父亲18:03：

先生，一剂药分三份，喂了两次了，孩子现在烧到40.1度了。

水先生18:04：

还口喝吗？

患者父亲18:05：

不渴了

水先生18:05：

现在还有什么症状？

患者父亲18:08：

手心儿里有汗，身上无汗，高烧无精神，不欲饮食，有点儿咳嗽。

水先生18:08：

还怕冷吗？

患者父亲18:09：

不冷了。

水先生18:10：

肚子痛吗？

患者父亲18:11：

前两天说疼，今天没说肚子疼。

水先生18:12：

发烧到现在大便几次？口臭吗？

患者父亲18:18：

嘴不臭。初一开始烧的，除了今天，每天都有大便。前两天每天一到两次大便，前疙瘩后糊状，昨天每次小便后都有糊状大便，大约有两三次，第四次一大堆糊状便，期间伴有肚子疼。

水先生18:20：

嘴唇起皮吗？

患者父亲18:22：

从昨晚开始，晚上说口渴，只尿了一次。没起皮儿。

水先生18:23：

今天吃药后小便了吗？

患者父亲18:24：

今天白天总共尿了两次，每次量都不多。吃药前刚小便一次，吃完后没再小便。

水先生18:25：

马上用下方：

处方二：麻黄杏仁石膏甘草汤

患者父亲19:51：

先生，***汤喂过之后小便一次，量不少，现在喂了将近一个小时，体温开始降了39.9°。

患者父亲21:17：

先生，又喂药一个小时，身上微微出汗，刚刚小便一次，量不太多，体温降到39.6℃。

水先生21：20：

好的，已经开始降了，明天早上反馈。

水先生7:37：

早上好，请问还在睡？今天早上的情况？

患儿父亲7:55：

孩子体温正常了，还在睡觉，效果刚刚地，佩服佩服！感谢先生！

水中火：

水先生15:37：处方一：五苓散注：从服用后效果看，处方一应是不对症的。

二诊的处方是麻黄杏仁石膏甘草汤。

生麻黄4 生石膏8 炙甘草2 杏仁2（捣碎）。

麻杏石甘汤的与大青龙汤的区别是，大青龙汤要求患者恶寒无汗发热，因为患者恶寒，所以，大青龙汤中有桂枝，有汗则绝对不可使用大青龙汤。

仲景告诫：汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。

麻黄杏仁石膏甘草汤，则是无汗，和有汗都可以用。

具体到案例中的这个患儿，服用方一五苓散之前是有恶寒的，服用五苓散后，则恶寒消失（五苓散中有桂枝，五苓散属表里双解剂）。因为二次处方的时候不恶寒，所以，也就直接用了麻黄杏仁石膏甘草汤。前面我就强调了。大青龙汤因为治恶寒，所以方中有桂枝。

麻黄杏仁石膏甘草汤，是麻黄汤的4味药，去桂枝加石膏而成。

大青龙汤是麻黄汤加生石膏，姜枣而成。

麻黄汤辛温，麻黄杏仁石膏甘草汤，辛凉，大青龙汤则是辛温辛凉二合一。

坛友互动：

jiaojunjie发表于 2014/2/9 09:00:58

请教老师，二次处方的时候，患儿不恶寒，高热不退，可否白虎汤？

水中火发表于 2014/2/9 21:03:12

不能用白虎汤。

水先生18:20：嘴唇起皮吗

患者父亲18:22：从昨晚开始，晚上说口渴，只尿了一次。没起皮儿。

whyxys 发表于 2014/2/9 11:19
请问老师，如果再第一次开方，你会怎么处方开药？

水中火发表于 2014/2/9 21:09:27

一诊处方，我是考虑到患儿之前多次服用退烧药出汗过多。所以，对使用大青龙汤有所顾忌。现在看来，会使用大青龙去杏仁加芍药汤，也就是桂枝二越婢一汤。

大青龙汤与桂枝二越婢一汤都是7味药。区别就是大青龙汤是杏仁，桂枝二越婢一汤是芍药，另外6味药一样。