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2018年 8月08日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：广州市 职 业：外贸 婚 否：已婚 性别，年龄：女，28岁 现在主要症状： 膝关节疼，感觉像缺润滑油，动的时候有轻微的咯吱声，感觉比较涩； 汗多（全身汗），很容易出汗； 固定姿势时（比如上网握鼠标），整条胳膊有疼、麻、僵硬的感觉； 脚后跟疼； 怕风，怕冷； 眼睛视力下降（比生孩子前），眼睛容易疲劳，眼睛有些昏花； 恶露还没有完全干净，还有少量棕色或淡黄色的分泌物； 月子中到今天为止； 有断断续续的艾灸。 主症特点： 劳累会让症情加重，比如走得多，脚后跟就疼； 上网多，手臂疼痛加重； 看得多，眼睛就不舒服加重； 总之就是用谁，谁不舒服。 现在是否艾灸： 偶尔有 是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 最近几年都没有接种疫苗。 最初发病的年份月份： 2014年5月13日生孩子后，做月子期间就有这些症状。 病情加重的年份月份： 现在已经生完孩子两个半月了，感觉症状没哟明显变化，还是老样子。 发病的时辰: 全天 发病时的典型症状： 疼痛，出汗，全天汗多，稍微劳累一些，出汗更多，汗如雨下。 发病季节： 夏天 发病原因： 可能是生完孩子后没有调理好；月子里由于广州太热，有使用过空调，但用的不多。出月子后感冒一次。 是否长期用过激素：没有 是否大量用过消炎药：没有 是否做过手术：生孩子的时候有侧切 面色： 面色正常，还算有光泽 出汗情况： 有，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，活动时出汗 部位： 全身 耳： 耳朵基本正常 目： 干涩，昏花，月子里哭过几次 口： 口渴，还在哺乳期，主要母乳喂养小孩 腹： 凉，喜热，有无膨隆，偶尔会轻微腹痛 心： 烦 臂： 痛，酸，麻，左，右，右侧更明显，因为用的多 背： 痛 腰： 酸，痛，弯腰给孩子换个尿布，会觉得酸痛 膝： 痛，主要是膝关节疼 足跟： 痛 足趾： 脚趾头有脚气，怀孕后才有的 饮： 多，喜热饮 食： 多，喜米，喜油腻 睡眠： 少，由于喂孩子，睡眠不连续，很少有超过3个小时的连续睡眠，醒后入睡容易 大便： 大便一天一次，湿，颜色偏深色，不太成型 小便： 量多，颜色浅，小便偶尔会疼痛，通畅 房事： 无 皮肤情况： 皮肤颜色正常，皮肤温度偏低，怕冷 月经： 生完孩子后还未来月经 白带： 现阶段感觉还没有白带，有淡黄色液体分泌物，像是恶露淋漓不尽 胎产情况： 第一胎，顺产 身体有如下症状： 出汗，怕冷，怕风，乏力倦怠，嗜卧，站立觉累。 七情何者为重： 忧郁，思虑。 过去曾服过的药物及疗效： 在先生这里看过宫颈糜烂。 体温 呼吸 心率 血压： 正常。 现代医学检查情况： 正常。 QQ问诊： 日期: 2014-07-28 患者丈夫13:42:36 水先生，又要来麻烦你啦！ 我老婆生娃孩子之后，身体有些不舒服，想找您看看。 具体状况就是，容易出汗，非常容易出汗！ 怕风吹，脚后跟疼，肩关节疼。 目前生完孩子大概75天了，恶露还没有完全消失，还有一些颜色较深的分泌物。 生孩子之前，老婆是不太出汗的人，现在非常容易出汗。 我以前找过先生看宫颈糜烂，好了之后我们就生孩子了。 日期: 2014-07-29 水先生15:27:27 大便的情况呢？ 患者丈夫15:28:12 大便颜色较深，不成型，但也不是很稀，就是那种软乎乎的样子，不会形成螺旋形。 水先生15:30:46 汗多？ 患者丈夫15:30:57 对，特别容易出汗，出汗之后就怕风怕冷，而且是全身汗，额头，背部很明显。 水先生15:31:29 处方一：桂枝加附子汤 每日2剂，连服3天反馈。 患者丈夫15:42:38 饮食方面有何需要注意的？ 水先生15:43:39 不能吃生冷，凉拌菜，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，冷饮。 日期: 2014-08-01 患者丈夫20:35:17 先生，你好。反馈一下服药后的情况。 目前我老婆已经吃完了6剂药，首先感觉到天热了，之前在家都是长袖长裤，怕风怕冷，现在都穿裤头背心了。以前睡觉都要关门关窗，不开空调，您知道广州很热的，现在晚上睡觉必须开空调了。 其次，感觉出汗稍微减少了一些，但出汗依旧较多。 今天感觉大便比较干燥。 感觉身体轻松了一些，心情也好转了一些。 脚后跟的疼痛也有些许缓解。 但眼睛还没什么改善，感觉视力还是不如生孩子之前。 水先生20:36:25 继续服用4天。 患者丈夫20:36:44 好的，谢谢！ 日期: 2014-08-08 患者丈夫17:11:58 先生，已经按照要求连服三天，反馈一下情况。 汗多的情况还存在，没有较大改善。 脚后跟疼的情况减轻不少。 还是不能久坐用电脑，会觉得整个左膀子都不舒服，觉得麻，重。 眼花的情况还未明显改善。 水先生17:19:28 大便的情况呢？ 患者丈夫17:22:46 大便不干燥，较为正常，颜色较深，不是金黄色的那种，部分成形，部分不成形。 另外心情也舒畅。 水先生17:25:18 大便不成型？ 患者丈夫17:25:54 恩，不完全成型，部分成型，部分软乎乎。 水先生17:26:33 胃口的情况呢？ 患者丈夫17:26:44 胃口不错！ 水先生17:27:42 不能吃生冷，凉拌菜，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，冷饮。 患者丈夫17:27:55 这些从开始吃药的时候都停了。 水先生17:27:56 处方调整为： 处方二：四逆汤 每日2剂，连服3天反馈。 日期: 2014-08-12 患者丈夫16:14:46 先生好，连续吃完三天之后，反馈情况。 1）之前相比，出汗变少了一些。 2）大便基本成型了，但不是很有型的细长条，还是偏软，颜色为黄褐色。 3）最近觉得身体比之前热一些。 4）但右手臂还是容易发麻、疼，尤其是用得较多的话，譬如坐那里上会儿网。 5）脚后跟疼的现象基本消失了。 6）还是比较怕风吹，尤其是热水泡脚的时候。 7）最近有人到家里来，面对面与友人坐在凳子上聊了四五十分钟，聊完之后觉得累，身子虚，大汗淋漓。 8）食欲还是挺好的。 水先生16:17:05 方子继续服用5天。 日期: 2014-08-18 患者丈夫16:06:21 水先生，连续服药5天后反馈。 1）大便最近比较少，较干燥，基本成型，颜色较深，与上次差别不大。 2）感觉出汗有所减少。 3）不运动的话脚后跟不疼，出去走得稍微多点，就会觉得脚后跟疼。 4）右胳膊用得稍微久些，会觉得麻、疼。 5）胃口挺好。 6）其他方面变化不大。 7）出门还是需要戴帽子，怕风吹。 8）半夜起来需要上厕所，有夜尿1~2次。 水先生16:11:19 方二加一味药，每日2剂，连服4天反馈。 日期: 2014-08-27 患者丈夫12:00:26 水先生好，情况反馈。 目前比1个月前吃药之前的情况好了不少，各方面都有改善。 我媳妇儿觉得身体强了不少，暂时不想吃药了。所以，她把您上次开的药吃完之后，就不让我再找您要新的方子了，准备再过一阵儿，如果还有症状，再继续找您调理！ 水先生12:01:43 哪些方面改善很多？ 患者丈夫12:03:07 1）汗多的情况改善了不少。 2）没那么怕冷了，以前不敢冲空调，现在主动开空调了，在书房。 3）精力比之前好了，体力也好转了。 4）大便成型方面时好时坏。 5）脚后跟疼的情况也改善了不少，现在很少了。 水先生12:03:57 那好。 患者丈夫12:04:32 我还想让她再吃一个月，她不同意，怕影响喂奶。 另外一个她不同意的原因就是，她自己感觉身体好多了，不用吃了。 所以也不想强迫她。 水先生12:05:03 身体还需要注意保护。晚上注意休息。 患者丈夫12:05:21 恩，晚上让她睡得早10点就上床。 水中火： 方一用的是桂枝加附子汤。患者怕风怕冷汗多风湿痛，让人不难想起用《伤寒论》的桂枝加附子汤。 服用后的效果： “首先感觉到天热了，之前在家都是长袖长裤，怕风怕冷，现在都穿裤头背心了。以前睡觉都要关门关窗，不开空调，您知道广州很热的，现在晚上睡觉必须开空调了。 其次，感觉出汗稍微减少了一些，但出汗依旧较多。 今天感觉大便比较干燥。 感觉身体轻松了一些，心情也好转了一些。 脚后跟的疼痛也有些许缓解。” 怕风怕冷表证明显，所以，攻表的桂枝汤加附子。 方二使用的是四逆汤温里，后面又四逆汤加牛膝。 强调： 四逆汤治疗阳虚汗出的方证。 补述1： 川牛膝味甘，故又名甜牛膝。脾是以甘为补。牛膝，善走十二经络，宽筋骨，补中绝续，除腰膝酸疼，引诸药下走。 补述2： 仲景云：见脾之病，知脾传肾。少阴的脏腑定位是心肾。其中，少阴热化证的主方是黄连阿胶汤。少阴寒化证不是直接治肾，而是以小泻脾汤作为治疗肾病的主要方剂，其主要意图就是从五行生克入手考虑。因为土克水，如不泻土，则肾气难复。 《黄帝内经》云： 肾病者，必腹大胫肿，身重嗜寝。虚则腰中痛，大腹小腹痛，尻阴股膝挛，胻足皆痛。《黄帝内经》给传定义为：五脏有病，则各传其所胜。仲景具体论述为，见脾之病，知脾传肾。所以，肾虚则胻足皆痛。治疗以泻脾气恢复肾气为主。因为脾虚则脚下痛，加入了甜牛膝。 坛友互动： 【网友】 大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。 大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。 既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。 |
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