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2018年 8月19日 医案转自民间中医网-经方方药 QQ问诊： 日期:2014-10-15 患者8:37:25 你好，水先生，这几天睡觉老做恶梦，醒来很害怕，连着几天都是。 水先生8:54:14 处方一：桂枝汤 晚上睡觉前服下1剂。 患者8:56:03 嗯，好的，谢谢。 日期:2014-10-16 患者9:27:50 早上好，水先生。 昨天吃了一次的药，晚上还是做恶梦，感觉比之前稍微好一点。 昨天开的方子还需要继续服用一天吗？ 水先生10:02:54 昨天的方子调整一下。 处方二：桂枝甘草汤 患者10:07:11 嗯，好的。谢谢。 日期:2014-10-18 患者10:24:43 水先生，你好，看您都没在线，所以给您留言了。 吃了您开的方子，这两天已经不做恶梦了，但是梦还有有点多，之前的方子还需要继续服用吗？ 水先生16:12:23 继续服用2天。 患者16:58:29 嗯，好的。 水中火： 方一使用的是桂枝汤，桂枝9，生姜9，炒白芍9，炙甘草6，大枣2枚劈开，共5味药。 服用后，效果不理想。 肝虚则恐。治肝气虚，其人恐惧，一般我会用《汤液经法》补肝汤，《伤寒论》桂枝汤，桂枝汤结构为补肝。 但是遇到部分肝气虚极的患者，需要去掉酸味泻肝的药，效果才好，只用辛甘味，辛甘化阳。 比如小补肝汤去掉酸味的五味子。桂枝汤去掉酸味芍药。案例中的患者，服用的是桂枝甘草汤，还是辛甘化阳。 阳虚的人，才会见阴物。 肝德在散，故经云：以辛补之，酸泻之。肝苦急，急食甘以缓之。 坛友互动： 【网友】 我在想，在桂枝汤的基础上，加强补肝力量，两种思路。一是，去掉泻肝的芍药，构成桂枝甘草汤；二是，加强辛味药的比重，加重桂枝用量，桂枝加桂汤，应该也可以吧？ 【水中火】 可以参考。 【网友】 那么去掉生姜和大枣是为什么呢？姜辛，枣甘，也应该属于辛甘组合。 【水中火】 药少力专，这个案例，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤也可以的。 【网友】 请教老师，《医学衷中参西录》说黄芪补肝气，不知何解？ 【水中火】 桂枝汤的结构为补肝，《汤液经法》名阳旦汤，汤液经法云：阳旦者，升阳之方，黄芪为主。 【网友】 感谢老师，难怪《辅行诀》大阳旦汤中有黄芪，原来补肝气即是升阳气。 再请教老师，《辅行诀》云：阴旦者，扶阴之方。这个“扶阴”，不懂？是人们常说的阴虚吗？谢谢。 【水中火】 阳旦汤的结构是补肝，升阳，阴旦汤的结构是泻肝，扶阴。 |
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