【原】经方治失眠一例

原创：水中火

2018年

11月26日

医案转自民间中医网-经方方药

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经方辨证问诊单：

所在省市：重庆 (暂居海口)

职　业：自由职业，网络广告
婚　否：已婚

性别，年龄：男，35 

现在主要症状：
        1、晚上难入睡，睡觉前很清醒的感觉，脑子里面停不下来。睡一两个小时后就醒来(一般2点钟左右醒来)，后半夜更难入睡，睡眠很浅，似睡非睡的感觉。之前听音乐有一些作用，现在作用有限。一般中午睡的比晚上还沉的感觉。前几天有后半夜发热的情况，有时候会点汗，这几天没有了。刚开始失眠时候有肚子不消化，食欲减退，这几天有好转。
        2、有10多年乙肝史，以前大三阳，经过治疗后现在是小三阳，乙肝病毒数已经降为正常值，肝功略微不正常，休息不好或心情不好肝区略有不适。
        3、心律略快，80/分钟，晚上平躺可以感觉到心跳，心情不好或者稍有着急，有如梗在喉的感觉。
        4、尿酸有点高，小便比较黄，有啤酒样泡沫，偶尔一次比较臭，有时候又无泡沫。
        5、因为电脑工作，三年前开始看电脑出现左眼不适，看屏幕久了有灼痛干，有时候早上起来有少量干眼屎。
        6、去年春天乙肝有加重的迹象，肝区经常有隐痛，脸黄，吃了一段时间的中药，加上内关穴包药排黄水，自觉好转很多，目前感觉还好。

主症特点：
        主要是睡眠问题，睡觉好了，心情体力都感觉不错。这次连续10多天持续失眠，心情不好。自己也有学习一些中医知识，有时候老是爱将一些病对号入座，癔病，搞的自己很紧张。
现正在服用的药：

        无（已经有3-4个月没有服用中药了）。
哪些情况能加重病情：

        心情不好，紧张

最初发病的年份月份：2015年2月
病情加重的年份月份：2015年10月
发病的时辰：记不清了

发病时的典型症状：
        都与心情不好有关。

        第一次睡觉不好(2015年2月)和老爸关系紧张，心情抑郁，晚上易醒，持续时间不长，没有在意。

        第二次(2015年10月)也是家庭矛盾加上经济压力，来海口后缓解。

西医病名：失眠

眼象：

        有血丝，胀感
耳：

·    鸣，右边耳朵有轻微鸣 
目：

        血丝，左，右  
口：

        轻微口干
鼻：

        有时不通
咽：

        心情不好有梗的感觉
腹：

        晚上咕咕响
心：

        烦，悸，跳快
项：

        有时候仰头脖子响一下
手：

        凉，左，右  
腿：

        软
膝：

        凉，左，右 
足：

        凉，左，右
饮：

        喜温
食：

        喜米，喜粥
睡眠：

        少，不易入睡，或睡后易醒
大便：

        一天一次,成形,有时候后面不太成型 
小便：

        偏黄,有泡沫,偶尔有异味  
房事：

            半月到一月一次,偶尔有遗精
 
身体有如下症状：
    乏力倦怠，嗜卧，站立觉累。

七情何者为重：

        忧郁。

过去曾服过的药物及疗效：
        去年夏天吃了几个月调理肝的中药，刚开始效果挺好，后来见效慢。

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QQ问诊：

日期:2016-03-04

患者10:26:15

        我感觉我的症状好像神经衰弱。

        嗯，我感觉我心理问题也挺大。

水先生10:30:07

        因为什么心情不舒畅？

患者10:31:38

        之前家庭关系不好，闹了2次矛盾，老放不下来，经常去想。

        最近自己学习中医，老是爱把一些病和自己对号入座，感觉自己得这病那病的。

        什么事喜欢忘坏的方面想，您说会不会和我的乙肝也有一定关系？

水先生10:34:41

        肯定。

患者10:35:19

        反正我一直是脑子很难停下来那种，晚上睡觉的脑子比较清醒的感觉，始终到不了临睡时沉下去那种感觉，一直思绪万千。

        就是睡着了，也很浅，很短，多梦，易醒，醒了入睡也难，整个晚上就这样迷迷糊糊的就过了。

        有时候不知道自己是睡着还是没有睡着，胸口心脏位置有轻微不适。

水先生11:23:02

        睡眠不好的人，中午不要睡觉。

        你有口苦吗？

患者11:29:08

        没有口苦口干现象。

水先生11:30:46

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处方：乌梅丸

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        晚上9点40服用，晚上10点要求必须睡觉了。

        连服3天反馈。

        睡眠不好的人，中午不要睡觉。

患者11:33:03

        好的，谢谢，吃完再给您反馈。

日期:2016-03-07

患者8:00:10

        水先生您好，三剂服完了。

        睡眠改善很多，入睡比较快，也比较沉了。

        12点左右醒一次，也能比较快入睡。

        肝区感觉轻松一些，左眼不适也有缓解，心口不适也没了。

        昨天和今天饭前有饿感了。

        前段膻中按压比较痛，最近两天按压基本无痛感了。

        休息好了感觉心情好多了。

        药挺管用，谢谢。

        还有这两天晚上不发热出汗了。

水先生8:02:44

        继续服用3天。

患者8:03:35

        好。

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水中火：

        患者服用的是乌梅丸改汤剂。

        毋庸置疑定位在肝。那么到底是治少阳，还是治厥阴？

        我问了患者，答无口苦口干，结合厥阴病提纲条文：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐，下之，利不止。

        乌梅25枚，细辛六，干姜十，黄连六，当归四，附子六，蜀椒四（炒），桂枝六，党参六，黄柏六。

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坛友互动：

【网友】

        先生怎么看，患者喜温，手足膝凉腿软？

【水中火】

        说明患者肝脾不升。

【网友】

        如果再加上患者怕冷的话，可否理解为肾阳不足？

【水中火】

        脾肾阳虚的典型症状就是完谷不化。

【网友】

        四逆散可以么？四逆散是治六经里面的哪一经的病？

【水中火】

        四逆散的定位在肝，主治肝脾病。

【网友】

        再请教先生一个问题：群里一个病人晚上阳强不倒，白天正常，心胸疼，右耳耳鸣，晚上发热眼干涩，白天怕冷无汗心悸，小便黄，口水多，苔腻微黄。用大柴胡方，先生认为是否可行》求先生指点。

【水中火】

        阳强不倒，可以用芒硝外敷阴茎。

【网友】

        乌梅丸是在晚上9:40服用的么？为什么呢？

【水中火】

        治疗失眠的药，都是这个时间段服用。服用后，要求10点必须睡觉了。过了晚上11点子时人会兴奋。

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