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2018年 12月23日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：海南省海口市 职 业：工人 婚 否：是 性 别：男 年 龄：44 现在主要症状： 肚子胀痛，想拉屎拉尿都拉不出来。 主症特点： 腰疼，肠胃也不太舒服。 现正在服用的药：没吃 哪些情况能加重病情：高温暴晒
病情加重的年份月份：2016年6月21日 发病的时辰：中午 发病时的典型症状： 肚子胀痛，想拉屎拉尿拉不出，腰疼，肠胃不舒服。 发病季节：夏天 QQ问诊： 日期:2016-06-22 患者亲属20:31:32 水先生你好，我叔叔目前难受，替他转达一下病情。 水先生20:32:40 嗯。 患者亲属20:33:18 因为是苦力工，这几天天天暴晒，然后今天出现想拉尿拉不出，想拉屎也拉不出，腰的两边也不舒服，现在肚子痛，肚子还老感觉胀。 水先生22:11:48 几天没有大便了？ 患者亲属22:13:01 就今天一点都没有。 水先生22:13:17 腰痛什么时候开始的？ 患者亲属22:13:17 大便前两天都是一点点。腰痛开始是一个星期前。 水先生22:14:04 有想呕吐吗？ 患者亲属22:14:39 没有。 水先生22:15:35 诊断意见：结石。 患者亲属22:20:12 好的谢谢。 日期:2016-06-23 患者亲属12:35:10 水先生，昨晚到半夜疼的不得了，所以只能去医院看看，医院检查的结果我发您看一下。 右肾结石。右侧输尿管结石伴右肾积液。左肾未见异常。 昨天到半夜十二点全身冒汗疼痛历害，所以去医院照个彩超，就发现右肾结石、右侧输尿管结石伴右肾积液。医生是建议吃点消炎药还说打消炎针，但是我不打针也没吃药，所以现在还在疼痛。 今天也不拉屎，然后拉尿才拉一点点，有时候也有一点想吐。 水先生14:07:58 不用担心。 患者亲属14:08:29 那就多谢您了。 水先生14:08:51 处方：猪苓汤合真武汤 每日2剂，连服3天反馈。 日期: 2016-06-26 患者亲属10:57:12 水先生你好，今天反馈： 感觉四肢无力，肚子有点胀，感觉象拉肚子，但是拉就只是拉一点点，拉不多。 尿也是拉不多，还感觉尿管有一点微痛。 头有时候也有一点晕晕的。 眼圈黑。 水先生13:11:58 服用后，感觉疼有改善吗？ 患者亲属13:13:34 有改善一些了，没像之前那样剧烈的疼痛。 水先生13:19:04 继续服用3天。结石要慢慢的化。 患者亲属13:25:38 好的。 日期:2016-06-29 患者亲属12:00:18 先生你好，今天给你反馈： 尿量不是够大但是拉尿起来分叉。 拉屎不正常，稀稀粘粘，而且每天都是拉一点点。 水先生12:01:50 还痛不痛？ 患者亲属12:02:32 不疼了。 水先生12:04:47 继续服用4天。 患者亲属12:05:57 好的。 日期:2016-07-03 患者亲属11:29:52 先生你好，今天反馈： 拉屎拉尿基本都好多了，但是消化功能不是那么好，嘴巴也有口臭，然后晚上睡眠不是那么好，半夜老是醒。 水先生18:04:12 继续服用3天。 日期:2016-07-06 患者亲属17:52:07 先生你好，今天给你反馈： 昨天晚上突然感觉慢慢有点疼痛，有一点憋尿，肚子有一点胀，有时候也想吐，一个晚上想尿尿不出来，肚子胀痛，想拉拉不出来，一整晚睡不了，水喝多了又想吐，又不往下消，感觉消化不良，肚子难受。 今天也不拉屎，尿量也小小的。 患者亲属17:53:22 然后今天去照了个彩超。 水先生19:49:05 结石有无变小？ 患者亲属19:49:45 有。 水先生19:51:25 变小多少？ 患者亲属19:54:40 之前8x6，现在5x3。 水先生19:54:49 可以继续服用4天。结石一般在熬夜，没有注意休息的情况下，会加重病情。 患者亲属19:58:13 好的。 日期:2016-07-11 患者亲属9:48:20 先生你好，今天给你反馈： 喝水多感觉有点胀，感觉肾有疼痛，睡觉经常醒，睡不好，然后吃饭都吃那么多，但是拉屎就是拉一点点，水也喝那么多，就是没有那么多尿，然后拉肚子就感觉胀痛了。 水先生9:49:06 生冷的东西，不能吃。结石一般在熬夜，没有注意休息的情况下，会加重病情。 方子可以继续服用4天。 日期:2016-07-15 患者亲属11:53:40 先生你好，今天给你反馈： 早上起来有一点口干，感觉头晕，全身无力，拉屎拉尿都正常了，其他也没感觉什么了。 水先生12:01:46 晚上几点睡觉？ 患者亲属12:03:38 10点半左右。 水先生12:05:59 上次是什么时候检查的： 患者亲属12:06:24 7月6日。 水先生12:06:57 继续服用5天后，再去检查一下。 患者亲属12:07:14 好的。 日期:2016-07-23 患者亲属12:16:55 您好，已经一个月了，结石也没有了。 真的太谢谢您了。 水先生12:17:26 不谢。 水中火： 我给患者用的是猪苓汤与真武汤的合方。 先利小便是关键，楼上的朋友多数考虑的是先通大便。 用猪苓汤与真武汤合方治疗结石，能使寒热相互得到制衡。 猪苓汤不宜单独长期服用。 茯苓18，炒白芍9，生姜9（切），白术6，附片6，猪苓9，泽泻9，阿胶9，滑石9。 坛友互动： 【网友】 1.先生问患者是否有呕吐是想了解什么信息？ 2.请先生讲一下四逆散加味与猪苓汤治疗肾结石的区别。 3.如果说想寒热得到制衡可以加少量附子，先生为何选择了真武汤这个方子？ 【水中火】 1，有呕吐的话，要强调禁食。 2，四逆散治肝，肝胆结石效果好。猪苓汤的治疗与肝无关，利尿效果强。 3，因为真武汤温阳利水。 【网友】 1、此患者的结石不是热伤津液形成的吗？想不到还会用热药。 2、寒热并用，先生此处真武汤的应用除制约猪苓汤过寒伤胃，还有利水作用，这样理解可以吗？这是先生的经验合方？之前先生有用四逆汤后结石变小的案例，这里合四逆汤如何？咸辛除滞。 3、看患者服用后反馈，感觉先生重在消石，而没有看大小便怎么样？ 【水中火】 1，一般劳累会引发结石疼痛。寒性体质也会形成结石。我看一般的化石药多是偏寒性。 2，四逆汤重在补脾肾的阳气。而真武汤还有温渗的作用。所以优先选择用真武汤。 3，我问的是患者疼痛是否减轻。减轻疼痛是当务之急。 【网友】 先生用猪苓汤合真武，寒热并用，金匮里还有个寒热并用治疗小便不利的方子“栝楼瞿麦丸”，在本例中可以用吗？ 【水中火】 此方重点治疗消渴。 【网友】 再请问先生，治疗小便不利的方子中，栝楼瞿麦丸重点治疗消渴，先生能简要讲一下其它的几个方子猪苓汤、真武汤、肾气丸、蒲灰散的辨症要点吗？ 【水中火】 猪苓汤只用咸味甘味的药，咸甘除燥。真武汤的结构泻脾。肾气丸、补肾。蒲灰散的蒲黄，滑石都是甘味泻肾的。 |
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