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2019年 元月08日 医案转自民间中医网-经方方药 经方辨证问诊单： 所在省市：四川省自贡市 职 业：退休 婚 否：已婚 性 别：女 年 龄：64 现在主要症状： 咳嗽，有痰，吐血，胃胀。 主症特点： 左右太阳穴胀痛，怕冷，忽冷忽热，无力。 年轻的时候，因为有次工作生气很严重，开始就慢慢胃口不好。 身高1.47，只有60多斤，消瘦。 现正在服用的药： 云南白药，抗生素。 哪些情况能加重病情： 只要吃有点燥的，如胡椒香料这些就要吐血。 最初发病的年份月份： 1981吐黄痰，胸部被撞开始第一次吐血。 病情加重的年份月份： 去年夏天。 发病的时辰： 一般都在晚上。 发病时的典型症状： 咳嗽，吐血，先痰中带血，大口吐。 西医病名：支气管扩张 发病季节：不论 发病原因： 多数受寒，咳嗽，或吃辛辣。 是否长期用过激素：用过 是否大量用过消炎药：用过 是否做过手术：今年7月做过介入支气管手术 面色： 黄，黑，无光泽 眼象： 白睛色青，有血丝，有瘀斑，有干涩，眼球玻璃球浑浊 出汗情况： 有，少汗 部位： 尾椎，背心出汗 耳： 鸣，左 目： 血丝，瘀斑，干涩，昏花 口： 晚上有点口干 鼻： 有点干 胸： 胀，晚上不能仰卧睡 腹： 喜温 心： 烦，悸，慌，跳快 心下： 胀 胃： 胀，喜温 头： 痛，晕，两太阳穴 膝： 痛，左，右 饮： 少，喜温 食： 少 睡眠： 少，平时易困倦 小便： 晚上起夜两次 皮肤情况： 颧骨两侧很多黄褐色斑，皮肤 黄暗，无光 月经： 已绝经 胎产情况： 生两胎，流一胎 身体有如下哪些症状： 怕冷，咳，有痰，吐血，乏力倦怠，少气懒言，不喜卧，时冷时热，站立觉累，静脉曲张。 七情何者为重： 忧郁，思虑。 过去曾服过的药物及疗效： 抗生素多种。最近一年多，多次住院，多次抗生素，止血药垂体经常吃云南白药，以前有效，现在愈来愈没效，还吃过很多次中药，也不知是什么药。 QQ问诊： 日期:2016-09-16 患者女儿10:58:34 女，1952年，2月25日，农历。 先生你好。我妈妈64岁，西医诊断支气管扩张，正住院止血治疗。我妈想手术治疗，我想中医保守治疗，请问先生可以吗？ 不好意思给您添麻烦了。我妈一看到痰中有血就愁眉苦脸，就像天都塌下来了一样。 水先生22:08:49 今天晚了。 患者女儿22:09:14 好的，谢谢。 日期:2016-09-17 水先生7:59:59 1981吐黄痰，胸部被撞开始第一次吐血。 就是说是有外伤引起的吐血？ 患者女儿8:25:46 恩。 开始可能只出一点点，最近年纪越来越大，发病越来越频繁。 水先生8:26:20 吐血的颜色？ 患者女儿8:26:36 一般都是鲜红色，偶尔也会有暗红色。 痰中带血的时候，一般是鲜红色，偶尔是暗红色，大口吐的时候都是鲜红色。 我妈昨天都在吐血，现在有没有什么方法让她（不吐血），不然他就特别着急。 水先生8:29:41 大便的情况呢？ 患者女儿8:30:14 她跟我说倒是基本上正常。 嗯，一天一次。以前偶尔是两天或三天一次，但是最近她说都是一天一次。 现在我在我家，等一下去我妈家再问问详细的情况。 好像她以前两三天一次，也不是说那种，嗯，很硬的很上火的大便。 老师，我妈反正一直咳嗽都没好，有时黄痰，有时清，有时痰中带血。 水先生14:02:45 咳嗽多久了？ 患者女儿14:03:07 去年到今年。 水先生14:03:31 1981到现在一直吐血吗？ 患者女儿14:07:04 1981那是第一次，后来好了，很多年都没犯。 2006年又犯过，后来犯病越来频繁。 去年夏天到现在基本一直都没有好。 水先生14:07:30 做过西医检查吗？是胃出血，还是肺出血？ 患者女儿14:07:45 去年夏天到现在，基本上，嗯，有时候不吐，有时候又有一点，有一点又怕大出血。 （西医检查是）支气管扩张，问诊单都写了。 水先生14:09:07 你的检查肯定是不准确的。吐血，一般是胃出血。 患者女儿14:10:41 但是西医检查都是支气管扩张，都是肺，ct也做了，是咳吐血。 水先生14:11:19 只有咳血，才会是支气管的问题。 患者女儿14:12:22 那是我没描述清楚。 水先生14:18:48 最近一次吐血是什么时候？ 患者女儿14:19:43 昨天都还在吐，只是咳出痰带血。 水先生14:23:29 请把吐血，与咳血区分开。 患者女儿14:23:44 哦，都应该叫咳血。但今年七月就是咳了就大口大口吐。西医抗生素加止血治疗，还做了个什么介入手术，就是把有创面的血管堵了。 那这个都叫咳血，是我不好，没描述清楚。 问诊单我写了的主要就是支气管扩张。 水先生14:26:00 没有吐血？ 患者女儿14:26:16 主要就是一咳就有血。 水先生14:29:48 处方：生地大黄汤（《汤液经法》泻肺汤） 日期:2016-10-04 患者女儿14:04:25 先生，在没在？ 我妈一直都咳，吐清痰，有点恶心，没胃口，心跳一阵一阵的，还有胃胀。 最近都没咳血，吃了这付后来就一直没吐了。 水先生14:13:24 效果这么好，你都不反馈？ 患者女儿14:15:03 但是就是咳清痰还一直。 水先生14:15:14 此方治咳血效果这么好，你都不反馈？ 患者女儿14:17:14 前几天我家里有状况，没来的及。这几天寒的症又来了，现在就是咳吐清痰，没有精神，然后恶心想吐，吃不下东西，胃胀，头还是很疼，就像感冒了，人不舒服。 水先生14:25:01 北柴胡24，黄芩9，党参9，甘草9（炙），生姜9，大枣二枚，半夏9，生白芍12。1剂，8味药。 吹风，受凉会加重病情。 大枣劈开。 患者女儿14:26:28 也是煎一次，二十分钟就行了？ 水先生14:27:41 对。 患者女儿14:28:03 好的，谢谢。 日期:2016-10-05 患者女儿15:34:04 先生，我妈吃了这个药，咳嗽好一些了，心跳也正常了，就是还是没有胃口，胃胀，嗯，不想吃东西。 水先生15:34:53 大便的情况呢？ 患者女儿15:35:44 今天早上尿也少，大便也很少。 水先生15:36:02 再吃1剂。 水中火: 患者服用的是《汤液经法》泻肺汤： 救误用火法。其人血素燥，致令神识迷妄如痴，吐血、衄血，胸中烦满，气结方。 葶苈子9，生大黄9，生地黄9，竹叶9，炙甘草9。 泻肺汤中生地、大黄治咳血，合用发挥至关重要的作用。生地、大黄2味药合用治各种血症疗效颇佳。 “哪些情况能加重病情：只要吃有点燥的，如胡椒香料这些就要吐血” 坛友互动： 【网友】 胃胀，怕冷，吐血。加上太阳穴位置应为足阳明胃经上，我第一个想到的方剂就是黄土汤。 【水中火】 看清楚整个问诊过程，患者不是吐血，是咳血。 【网友】 依患者体质，按先生以往处方思路是不会用大量寒凉药物的，这不是所谓急则治其标嘛。葶苈大枣泻肺汤和此方的主要不同点是什么？先生下一个处方中为什么加了芍药呢，目的是什么？ 【水中火】 二者的区别，自己去对比条文。患者当时感冒的症状符合用小柴胡汤，加芍药，是因为头痛。加白芍，可以增强小柴胡汤泻肝的作用。 【网友】 有好几位都提到了泻心汤，请问先生能解释一下本例患者为什么不适用泻心汤吗？ 【水中火】 因为患者主要是咳血。肺为主，不是心热。 【网友】 请教一下，麦门冬汤是否可以用？依先生提示患者主要是不是在肺燥？用麦门冬汤可以润燥。 【水中火】 麦门冬汤治不了出血，泻肺汤中生地、大黄治咳血，合用发挥至关重要的作用。 |
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