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经方辩证问诊单： 患者：女，34岁 发病时的典型症状： 最初发病是15岁左右，开始是每日早上干呕，饮食正常。后 牙龈红肿萎缩，导致牙齿松动，每年两次洗牙，也没用。 前年自推腹后，好些，不是天天干呕了。 不舒服是从去年开始厉害。空腹时，左侧腹部有声音，说不清楚是水还是气，烦躁，须放屁后，才好点。吃饱后也放屁，舒服些。 大便溏稀一天一次，少。 .晚上９点后腹胀厉害，不得卧，用手压腹部全是水声，烦躁，睡不着，有时也吐（干呕），吃往下降的药，放出长屁来，才能睡觉。时好时坏，自前十天咳嗽以来，腹部胀满厉害，感觉水很多的样子。 咳嗽吃过小青龙，不太管用。也用过麻黄加石膏类的，也无效，有痰，稀，白，早上有点稠，不太想吃饭。 用手推腹时，膻中下和左脐旁有硬结。 身高1米55，体重不到40公斤，面黄暗，月经提前，少，稀。 现在目胀，有点肿。 晚上因腹胀睡不着时，小便数。 右胳膊和右腿上有白色块状皮肤病，痒。 平时怕冷不怕热。 不爱出汗。 大便，一日一次，便溏。前几天，三天解了一次，就一点。 现正在服用的药： 昨天服的是：茯苓、桂枝、白术、甘草、厚直、枳实、半夏、陈皮、干姜、细辛、五味、当归、白芍，服后无效。 又服中成药清肺的，好像也不太管用，后经咳嗽，放出长屁来，才能睡觉。 最初发病的年份月份： 15岁左右 病情加重的年份月份： 去年夏天
发病的时辰： 晚上 饮： 不爱喝水，喜热饮。 食： 少，喜粥，厌油腻 睡眠： 不易入睡 大便： 湿，粘，腻，溏泻，便出不爽 小便： 晚上睡不着时，小便次数多 月经： 少，提前，黯暗，清稀 白带： 少，白，黄
处方：大承气汤+小泻肺汤
用药反馈： 患者： 先生，昨天吃后，感觉腹部胀感减少，水声也少了。 9：30分躺下，大约9：50左右就睡着了。 咳嗽醒一回，目眩了会，早上咳嗽会，痰好咳出。 以前四逆和泻心类得也吃过，没这么好的效果 。 唉，同是学伤寒的，这差距咋就这么大呢？ 学了挺长时间的，连个咳嗽都没治好，弄得老公笑，自己也没信心了 。
水中火： 其中一个方子是大承气汤 仲景云：阳明少阳合病，必下利。【王叔和注：其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克责，名为负也。】脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 为什么现在的《伤寒论》语言读不通？哪些是张仲景的原话，哪些是王叔和的批语，现在的伤寒论版本已经把他们混在一起了。 好在《古版康平伤寒论》条文中凡是王叔和的批语部分均是以小字部分说明的。 知道了哪些是王叔和的批语，哪些是张仲景的原话，我想这样更有利于理解《伤寒论》的原意。 仲景云：腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。 仲景云：发汗，不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。 大承气汤治的是阳明，而肺属阳明，好好想一下，辅行诀中的方应该用哪一首？ "咳嗽吃过小青龙，不太管用。也用过麻黄加石膏类的，也无效．有痰，稀．白．早上有点稠．不太想吃饭。" 仲景云：阳明少阳合病，必下利。【王叔和注：其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克责，名为负也。】脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。 仲景云：下利不欲食者，此为有宿食也。 各位注意到病人说不太想吃饭了吗？ 《伤寒论》云： 问曰：阳明宿食何以别之？ 师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知其有宿食也，大承气汤主之。 患者用的是大承气汤+小泻肺汤 小泻肺汤： 治咳喘上气，胸中迫满，不可卧者方。
葶苈子熬黑，捣如泥，大黄，芍药各三两 对于下利表现为大承气汤的，仲景是反复论述。 目前中医临床其误诊率之高，令人咂舌，更有人说无阳明承气一证。 《伤寒论》中之阳明病占全书篇幅的四分之一，于承气汤尤反复推论，其详备明确远出三阴诸方之上，然则芒硝大黄之用，复有何疑者？ 大匠示人以规矩不能使人巧，全在人临证变通，知常达变。
大承气汤 1，原文《伤寒论208条》
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也；（一法与桂枝汤）其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。
大承气汤方
大黄（酒洗，四两）。厚朴（炙，去皮，半斤）。枳实（炙，五枚）。芒硝（三合）
上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓；内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。
小承气汤方：
大黄（酒洗，四两），厚朴（去皮，炙，二两），枳实（大者，炙，三枚）
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之。
2，原文《伤寒论209条》
阳明病，潮热、大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之；不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。方三。（用前第二方。）
3，原文《伤寒论212条》
伤寒若吐、若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状；若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，（一云顺衣妄撮怵惕不安）微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。方四。（用前第二方。）
4，原文《伤寒论215条》
阳明病，谵语、有潮热、反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承气汤下之。方七。（用前第二方。）
5，原文《伤寒论217条》
汗（汗，一作卧）出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之；下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。方八。（用前第二方，一云大柴胡汤。）
6，原文《伤寒论 220条》
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足??汗出、大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。方十。（用前第二方。）
7，原文《伤寒论238条》
阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。方二十五。（用前第二方。）
8，原文《伤寒论239条》
病人不大便五六日，绕脐痛、烦躁、发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
9，原文《伤寒论240条》
病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。方二十六。（大承气汤用前第二方，桂枝汤用前第二十一方。）
10，原文《伤寒论241条》
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。方二十七。（用前第二方。）
11，原文《伤寒论 242条》
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒（一作息）不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。方二十八。（用前第二方。）
12，原文《伤寒论251条》
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁、心下硬；至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安；至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，（一云不大便）但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。方三十五。（用前第二方。）
13，原文《伤寒论252条》
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。方三十六。（用前第二方。）
14，原文《伤寒论253条》
阳明病，发热、汗多者，急下之，宜大承气汤。方三十七。（用前第二方，一云大柴胡汤。）
15，原文《伤寒论254条》
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。方三十八。（用前第二方。）
16，原文《伤寒论255条》
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。方三十九。（用前第二方。）
17，原文《伤寒论256条》
阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。方四十。（用前第二方。）
18，原文《伤寒论320条》
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方十九。
19，原文《伤寒论321条》
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。方二十。（用前第十九方，一法用大柴胡。）
20，原文《伤寒论 322条》
少阴病，六七日，腹胀、不大便者，急下之，宜大承气汤。方二十一。（用前第十九方。）
21，原文《金匮要略*痉湿暍病》
痉为病，[一本痉字上有刚字。]胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必?齿，可与大承气汤。（十三）
22，原文《金匮要略*腹满寒疝宿食病》
问曰：人病有宿食，何以别之？ 师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。（二十一）
脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。（二十二）
下利不饮食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。（二十三）大承气汤方：[见前痉病中。]
23，原文《金匮要略*呕吐哕下利病》
下利三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。（三十七）
下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。（三十八）
下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。（三十九）
下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。（四十）大承气汤方：[见痉病中。]
24，原文《金匮要略*妇人产后病》
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见痉病中。（三）
产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。[方见痉病中。]（七）
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