血栓弹力图K值无结果，低纤维蛋白原？

血栓弹力图中K值的一般定义：

*从弹力曲线开口到描记幅度达20mm所需时间。

*反映纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的共同作用。

*一般主要与纤维蛋白原(FIB)水平相关。

但应用K值评估FIB水平时，仍需结合患者病史、用药情况分析。以下是一位行PCI手术患者的TEG图形：

K值测不出，R值显著延长，MA值显著减低，提示严重低凝？临床咨询是否需要输注纤维蛋白原、血小板、血浆？

查看凝血常规：

PT: 17.8 s

APTT: 83.7 s

FIB: 3.12 g/L

PLT计数：85 *10^9/L

了解患者正应用比伐卢定、替罗非班，并无出血表现，结合凝血常规结果，建议暂不输注血制品，可考虑停替罗非班后（一般距最后给药至少4小时）再评估凝血功能。

该例实验室结果分析的一些要点：

1.  K值原理上反映的是纤维蛋白原与血小板的共同作用，测不出的最主要原因考虑替罗非班的作用，该GPIIbIIIa受体拮抗药抑制FIB与血小板的结合，使TEG描记幅度无法达到20mm，不能获得K值。此时Angle值还在正常范围内，大致能反映FIB水平；
   

2. PLT计数不算太低而MA值极低也主要与替罗非班、比伐卢定的共同作用有关，这两种抗血小板、抗凝药物直接影响血小板与FIB及凝血酶的结合，使MA显著减低（类似于血小板图试验中F试剂诱导的MAa，仅反映FIB水平）。

3. 显著延长的R值考虑与FIIa抑制药比伐卢定有关。治疗剂量比伐卢定的APTT对应值大约在1.5-2.5倍正常值，本例APTT 83.7秒（正常对照35秒），暂无需调整剂量，更不需要血浆输注。而比伐卢定与替罗非班半衰期均较短，高血栓负荷患者短期联用尚可，若长期使用从TEG结果看来出血风险大。

总之，一般抗血小板药物对普通TEG影响较小，但使用替罗非班这类强效抗血小板药物时，应避免用TEG评估血小板、FIB水平及指导相应成分血输注。必要时倒是可用于评估停药后的凝血功能恢复情况。