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（ 作者：韦安理 2020-06-30） 一位11岁的男孩晚上睡觉，吹空调着凉了。主要症状有：发热，体温38度，腿酸，摇头痛，怕风，舌红苔薄白，大便烂。自服桂枝汤，效果不明显。 【一诊】2020年6月24日问诊，辨为太阳少阳合病，处方：“柴胡桂枝汤+川芎、苍术”。 方子组成：（20200624）柴胡30克、黄芩15克、半夏15克、党参15克、炙甘草10克、生姜15克、大枣10枚、桂枝15克、白芍15克、苍术15克、川芎10克。一剂，水煎服。 服药反馈：上方服完一剂没多久，精神好转，可以自已下楼到小区玩耍。 【二诊】一诊之后，小朋友病情好转，下午去超市购物，又被空调冷风吹到，病情反复。刻下：怕风怕冷，发热，体温37.6度，没有汗，但是后背黏手，摇头痛，肚子有点痛，人觉得累，舌红少苔，舌根微黄，尿黄，大便软。 2020年6月25日问诊，辨为三阳合病，处方：“小柴胡汤+葛根汤+生石膏”。 方子组成：（20200625）柴胡30克、黄芩15克、半夏15克、党参15克、炙甘草10克、生姜15克、大枣10枚、川芎10克、桂枝15克、白芍15克、葛根30克、麻黄6克、生石膏45克，一剂，水煎服。煎好药，先喝一半，过三小时再喝一半。 服药反馈：小朋友吃完药，可以愉快的玩耍了，已经没有什么不舒服的地方了。 辨证要点： （1）“怕风怕冷，无汗，全身累”，这是太阳病，葛根汤证。有一个问题要说明一下：这里的“无汗”，只是没有明显的出汗现象，并不是说一点汗都没有，后背黏手，也是有汗的表现，这时候最纠结的是能不能加麻黄发汗？我认为，可以加小剂量的麻黄帮助发汗，这样发汗会更好一些，更有利于排邪外出，故二诊方子加了麻黄5克。 （2）热退后又反复发热，这是典型的往来寒热，正邪交争，故用小柴胡汤和解少阳。 （3）小便黄，加生石膏清热。头痛，加川芎止痛。 |
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