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帕金森病 (Parkinson's Disease，PD) 是一种常见的中老年神经系统退行性、致残性疾病。其临床表现具有显著特征：静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常的运动症状和嗅觉减退、便秘、睡眠行为异常和抑郁等非运动症状。目前我国65岁以上人群总体患病率为1.7%，并随年龄增长而升高。【资料来源：中国帕金森病治疗指南（第三版）】 一 “抗帕”二十载 近期病情迅速恶化 今年70岁的赵阿婆（化名），患帕金森病已有20年了。这段时间以来，她不仅自主站立行走非常困难，讲话时声音也细如游丝，不凑近几乎无法听见她在讲什么。 赵阿婆的女儿讲述了母亲漫长而艰辛的“抗帕”经历。刚被确诊为帕金森病的时候，患者由右侧下肢开始起病，不自主抖动伴僵硬，遵照医嘱口服药物能较好控制症状，单次服药后药效可维持6小时。
到了2014年，赵阿婆病情逐渐加重, 随后，她慕名前来上海蓝十字脑科医院进行了“左侧丘脑底核毁损手术”。手术后，症状较为严重的右侧肢体抖动和僵硬改善明显，患者赵阿婆可基本实现生活自理。 立体定向核团毁损术对控制帕金森病震颤、肌强直等典型症状改善较为明显，且可以让患者通过较低的治疗费用维持长时间的治疗效果，不影响其正常生活。但考虑安全性问题，一般只进行单侧手术。 可是就在最近，赵阿婆受帕金森病波及的左侧肢体的抖动僵硬症状再次迅速加重，精细动作变差，站立行走和卧床翻身非常困难，服用药物几乎没有改善效果，严重影响生活质量。赵阿婆的女儿回顾道：“母亲年事已高，被帕金森病折磨得无法安眠，饮水呛咳吞咽困难，讲话声音轻微，这样拖下去肯定不是办法。”由于此前在上海蓝十字脑科医院的治疗效果不错，赵阿婆的女儿决定再次将母亲送来寻求进一步的治疗。 赵阿婆的女儿还补充了一个细节，患者自近阶段病情加重以来，情绪十分低落，去其他医院检查治疗比较抵触，当家人表示再来上海蓝十字脑科医院看病时，赵阿婆便毫不犹豫地同意了。 二 刘伟钦主任成功开展DBS手术 上海蓝十字脑科医院神经外科（功能神外）6A病区刘伟钦主任在帕金森病外科手术治疗，尤其是脑深部电刺激 (Deep Brain Stimulation,DBS) 治疗方面有着丰富的临床经验。 刘伟钦主任和团队医生结合患者的查体情况和既往病史，对治疗方案开展了严谨的讨论和效果评估。刘主任表示，药物治疗是帕金森病全程干预管理中的首选方法和主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的补充手段，对于晚期帕金森病患者，当经药物治疗症状药效降低、控制效果不佳时，应考虑进行 DBS 手术。
刘伟钦主任进一步解释，DBS手术是一种可逆性的神经调节治疗，不会对脑组织造成永久性损害，而且中晚期的帕金森病患者往往已经发展到双侧症状，需要进行双侧治疗。因此，DBS手术是首选的外科治疗方法。 那么，像赵阿婆这样，此前已接受单侧丘脑底核毁损手术的患者，接受 DBS 手术治疗的效果如何？刊发于《中华神经外科杂志》（2004年04期）的学术论文《脑深部电刺激对帕金森病二次手术的临床应用价值》（作者：张凯，张建国等）给出的研究成果表明：通过对13例毁损术后的帕金森病患者行 DBS 手术后，DBS 对毁损术后的帕金森病患者症状有不同程度的改善。其中，单侧毁损术后行双侧 DBS 改善效果最明显。
▲ 刘伟钦主任为患者手术 在进一步完善评估检查，排除手术禁忌症，明确告知手术风险并获得家属同意后，刘伟钦主任为赵阿婆进行了 DBS 手术。术后赵阿婆恢复情况良好，没有出现手术并发症。术后一个月，她将在医院接受脑起搏器首次开机程控调试。届时，其帕金森病症状有望得到明显改善。 刘伟钦主任表示，脑深部电刺激 (DBS) 手术是一种微创手术，在定位系统引导下，将电极植入脑部相应控制神经核团，再在胸部皮下植入一个刺激器，通过刺激器发放的电脉冲阻断异常信号的产生，帮助病人重建神经传导通路，以控制帕金森病症状。 DBS 手术过程力求体现一个“准”字，准确地把电极放在犹如蚕豆大小的神经核团之中最恰当的位置，是手术的关键。 刘伟钦主任最后提醒，DBS 手术治疗帕金森病，需进行严格的术前评估。原发性帕金森病，曾对左旋多巴类药物治疗有效果，经过完整的药物治疗后，症状再无法控制或出现运动障碍合并症，调整药物亦无法改善，没有严重认知和精神障碍，可以耐受 DBS 手术，能在手术中配合，并在术后能按时随访者，具有手术治疗机会。 |
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