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一白遮百丑，谁不喜欢自己的皮肤白白净净，谁愿意自己的脸上斑斑点点，影响形象不说，自信也大打折扣。任何化妆品都只能掩饰，卸妆之后大大小小的斑点就无所遁形了。看着自己脸上的斑点，再美丽的面孔、再精致的妆容也觉得是多余。怎样可以去掉脸上黄褐斑，这是很多爱美人士想要知道的问题。 黄褐斑（chloasma/Melasma），又称“肝斑、面尘、蘸黑斑、蝴蝶斑”，是一种常见的获得性色素增多性皮肤病。呈淡褐色至深褐色的斑片，境界清楚，一般对称性地分布于额部、颊部、眼周、口周等部位，大小不一、形态不定，无自觉症状，阳光照射会致其加深。好发于中青年女性，尤其是皮肤类型Ⅳ-Ⅴ类型的女性。
a) 紫外线照射:在终年阳光直射的夏威夷，几乎所有的人脸上、胳膊上都有黄褐斑。机体抵抗紫外线的能力是有限的，如果小时候过度曝晒，抵抗阳光的能力日渐衰弱，30岁左右就会耗尽，表现出黄褐斑、雀斑、日光性雀斑样痣等多种光老化色斑。 b) 使用化妆品不当：如果化妆品中违规添加了激素等成分，一旦停用就会形成激素反跳，导致色斑加重难以控制。 c) 妊娠，又称妊娠斑，与雌激素（光敏）水平升高有关，分娩后可消失。尤其是怀孕期间坚持晒太阳又不打伞、不擦防晒霜的女士。 d) 神经-内分泌紊乱，如产后、更年期妇女。有些人长期处于精神紧张状态，易怒，情绪无法自控，甚至失眠多梦。这种状态容易导致黄褐斑加重。 e) 药物（如避孕药、氯丙嗪、苯妥英钠等）。 f) 微量元素失衡、皮肤表面微生物的失衡等 g) 某些慢性疾病（如妇科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、结核病、内脏肿瘤等）患者也可发生黄褐斑。 h) 遗传因素。（遗传因素和H19、诱导型一氧化氮合酶（iNOS）的作用，以及Wnt信号通路调控基因）。 黄褐斑的治疗方法很多，药物、激光、光子、射频、果酸、微针等等治疗方法很多，这些东西都太专业了，如果写出来，1万字都是不够的，患者也没有耐心仔细去阅读。 无论什么样的祛斑方法，无碍乎两类，一类方法是抑制黑色素的生成，如左旋维生素C、谷胱甘肽、氢醌霜、曲酸、氨甲环酸等产品或药物，一类是促进黑色素的降解和排除，如激光、光子、果酸等等。专业的医生或将上述的两类方法有机的结合起来做成一个疗程包，但这个疗程可能是半年或者1年。开始可能会没有什么感觉，但你好久未见的朋友会突然惊奇地发现，“咦，脸上的斑斑怎么淡了呢？” 如果这样急于求成的话，很可能就会造成祛斑不成反而毁容的后果。 所以，还是那两个字，耐心，耐心，医生和患者都要有耐心。
1.口服药物 （1）氨甲环酸治疗（传明酸） 1979年一位日本医生在用氨甲环酸治疗成年女性内科疾病时发现有些黄褐斑减轻了，于是他做了大量研究发现这并不是偶然的。现今氨甲环酸在皮肤科治疗黄褐斑中是一种不可或缺的药物。 氨甲环酸在临床上是一种止血药，主要通过抑制纤溶酶的活性，阻止纤维蛋白溶解达到止血效果，常规用量为1.5-3.0g/d。氨甲环酸可抑制纤溶酶原转化为纤溶酶而干扰黑素细胞和角质形成细胞之间的联系，从而减少黑素细胞产生黑色素。 有学者发现，口服氨甲环酸0.25g/d连续服用6个月的疗效与口服氨甲环酸1.0g/d连续服用3个月时疗效相当，症状均有明显改善。但在两种方法治疗结束后6个月，前一种治疗方案明显优于后者，不过需要注意的是长期口服可取得预期效果，但对内脏损伤有潜在风险，禁用于有系统性疾病的患者。一些学者提出，使用氨甲环酸的其他禁忌证还包括怀孕、哺乳、凝血问题、近期使用抗凝药物治疗，如阿司匹林、氯吡格雷等。 副作用：由于是凝血剂，月经量少的女性不适用，气血两虚的女性不建议使用。对内脏有潜在风险，与部分药物不能同时使用，长期使用可导致视网膜病变。 （2）还原型谷胱甘肽 常与维生素C联用，可口服或静脉注射。谷胱甘肽是人类细胞质中自然合成的一种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，是人体内源性最强的抗氧化剂，并广泛分布于机体各器官内，在维持细胞生物功能方面起重要作用。研究表明，谷胱甘肽降低药物毒性，及排毒的作用具有临床意义。同时，谷胱甘肽还有抑制酪氨酸酶活性、减少黑色素产生、还原已经生成黑色素的作用，目前其美白功效正被医学及护肤企业重视。
谷胱甘肽 维C的组合是医学上治疗黄褐斑的主要手段之一，除了治疗黄褐斑，还有其他有益的作用。比如：保肝护肝、抗氧化、增强抵抗力等。 （3）维生素类 维生素C和维生素E联合应用治疗黄褐斑较单用疗效好。推荐口服，维生素C 0.2 g，每日3次，维生素E 0.1 g，每日1次。 2.外用药物 （1）氢醌 是目前唯一被美国食品药品监督管理局（FDA）批准用于黄褐斑的药物组合。常用浓度2%-5%。通常每晚使用1次，治疗后4-6周可有明显效果，6-10周效果最佳，好转率可以达到37%-72%。 副作用：不均匀脱色，永久脱色，用量及用法需要严格控制。 （2）壬二酸 15%-20%乳膏，每天2次，疗程6个月。 （3）外用氨甲环酸（传明酸） 包括5%氨甲环酸脂质体凝胶、3%氨甲环酸溶液等。 （4）木质素过氧化物酶 一种从黄孢原毛平革菌中提取出的活性酶，具有降解黑色素的能力。 （5）其他 包括2%苯丙氨酸乳膏、10%硫酸锌溶液、3%西酸模乳膏、0.3%丁雷锁辛乳膏、4%二乙酰伯尔定碱精华液、1%氟他胺乳膏等。 （6）联合治疗 4％氢醌、0.01％氟轻松醋酸酯、0.05％维A酸的乳膏被推荐为黄褐斑的基础治疗方案。 除此之外，还有激光治疗、剥脱治疗 等治疗黄褐斑的手段。 参考文献： [1]李娟, 颜敏, 张媛, 等. 黄褐斑病因、发病机制及治疗进展[J]. 中国麻风皮肤病杂志, 2016(2):123-126. [2]Lee B W, Schwartz R A, Janniger C K. Melasma[J]. G Ital Dermatol Venereol, 2017,152(1):36-45. [3]邓梓丹, 吴迪, 栗丹, 等. 不同剂量及疗程的氨甲环酸治疗黄褐斑疗效比较[J]. 中国美容医学, 2017(12):91-93. [4]赵思佳, 王光平, 贾虹. 黄褐斑的治疗进展[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2017(1):17-20. |
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