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国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号  精彩预览 无头端支架在复杂血管条件下的优势已经获得临床医生的普遍认可，作为有头端支架的有益补充，解决不同临床需求。当载瘤动脉远端条件不佳时，无头端支架可以减少对远端的干扰，更安全；当近端入路迂曲或超选困难时，无头端支架对微导管到位要求更低，降低操作难度，更易到位。 Enterprise支架作为目前市面上唯一一款同时具备有头端和无头端的支架产品，深受广大神经介入医生的喜爱，近期新一代的Enterprise 2 NT支架已经登陆中国，我中心也第一时间进行了试用，现将病例汇报如下： 病史介绍 患者男，60岁，患者2年前无明显诱因突发左下肢活动障碍，经治疗后好转，遗留左下肢麻木等症状，两周为求复查来我院就诊，行头CTA检查，发现大脑前动脉动脉瘤，患者病来饮食睡眠良好，无头晕头痛，无发热，尿便正常，肢体活动无明显变化，体重无明显变化。  头颅MRA可见左侧大脑前动脉A1段动脉瘤 脑血管造影 入院后完善术前常规检查，全麻下行脑血管造影术。证实为左侧大脑前动脉A1段动脉瘤，动脉瘤位于A1水平段，大小6.1*5.8*5.9mm，瘤颈3.8，为宽颈动脉瘤，从瘤颈部发出左侧大脑副中动脉，管腔较粗大。   治疗策略 该动脉瘤为未破裂动脉瘤，虽然动脉瘤最大径在6mm左右，但是考虑到动脉瘤的位置，动脉瘤形态以及瘤颈累及为副大脑中动脉供血等因素，自然病程中出血的风险较高，建议患者积极手术治疗。 该动脉瘤为宽颈动脉瘤，为更好的栓塞动脉瘤、保护并重建载瘤血管，并利于动脉瘤长期愈合，考虑行支架辅助弹簧圈栓塞术。支架远端计划置于大脑前动脉和颈内动脉内，可以保证即刻满意的栓塞结果，并保留瘤颈处副大脑中动脉，在支架的选择上，考虑选用激光雕刻支架，短缩率小，可以获得更为精确的支架定位。 大脑前动脉A1段动脉瘤通常超选困难，支架微导管不易到位，因而考虑选用Enterprise2 NT无头端支架，降低对微导管到位位置的要求；大脑前动脉A1段同样对弹簧圈微导管塑形也有很高的要求，精准的塑形才能使微导管顺利进入动脉瘤腔并获得良好的稳定性。 术前根据MRA结果考虑宽颈动脉瘤可能性大，已经按支架辅助栓塞给予阿司匹林、氯吡格雷药物准备。 通路设计
植入材料
治疗过程
  
   支架推出Prowler Select Plus微导管后缓慢回撤，将支架头端置于动脉瘤颈部，输送6mm*30cm、4mm*12cm3mm*6cm、2mm*4cm弹簧圈栓塞动脉瘤，可见支架头部于动脉瘤颈部弹簧圈形成压迹，副大脑中动脉开口保存良好。  结束手术，术后造影可见动脉瘤Raymond I级栓塞，载瘤血管及颈内动脉通畅。术后无神经功能缺损，继续双联抗血小板治疗。 手术体会
李志清 博士 副主任医师 中国医科大学附属盛神经外科 研究方向：脑血管疾病介入研究，对复杂颅内动脉瘤，动静脉畸形，颈动脉及颅内动脉狭窄，颈内动脉海绵窦瘘，硬脑膜动静脉瘘，静脉窦血栓形成等具有较深的造诣。 学术任职：国家卫健委缺血性卒中委员会委员；中国卒中学会复合介入神经外科分会委员；中国生物医学工程学会介入医学工程分会神经介学组委员；中国研究型医院学会微侵袭神经外科专业委员会委员。 |
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