最容易被忽视的髋部疼痛疾病——髋关节撞击综合征

一旦出现髋关节疼痛，都恐惧是'股骨头缺血性坏死'，因为这个疾病普通大众也知晓。但髋关节疼痛并非只有股骨头缺血性坏死，还不被人熟知的'髋关节撞击综合征'也是髋关节疼痛的常见原因，包括骨科在内的很多医生都不知道这个疾病，普通大众更无从知晓，因此误漏诊率较高。

髋关节撞击综合征也称股骨髋臼撞击综合征（FAI），是一组以髋关节解剖结构异常导致股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛，髋关节活动受限特别是屈曲加内旋受限，如果不加以控制，最终发展为髋关节骨性关节炎。

髋关节撞击综合征会有哪些表现？

1.隐匿起病，无明显外伤史，好发于青壮年人。

2.主要是腹股沟区无规律的间歇性疼痛，伴髋关节屈曲内收内旋受限。

3.病情发展可出现腰背部，骶髂关节，臀部或股骨大粗隆处疼痛。

4.髋关节绞锁、弹响和不稳定感。

5.出现'死腿征'，即在改变体位（如久坐站立或转身）时髋关节出现较重的疼痛或绞锁，但活动片刻后恢复正常。

6.病史较长者诉关节僵硬、乏力和活动度下降。

诊断

髋关节撞击综合征患者的影像学检查可以发现髋臼及股骨头形状的异常，如髋臼过深、髋臼小骨、股骨头颈部手枪柄畸形、或者前外侧突出小，或者凹痕、骨化等。对于髋臼盂唇和股骨头软骨裂伤，MRI 具有较高的敏感性和特异性，还经常可以见到局部水肿及关节积液。

注意：1.很多无症状者在影像学上也可出现FAI征象；2.部分FAI在影像学上可表现完全正常。这正是髋关节撞击容易误漏诊的重要原因之一。

下面我们来看一个案例：

60岁的陈先生于1个多月前，无明显诱因出现左髋关节疼痛不适，行走时加重，因为左髋关节疼痛持续存在，来到门诊检查后以“左髋关节撞击综合征”收入我科。

术前查体：左髋前屈、内旋、后伸等活动时腹股沟区疼痛，4字征阳性。

术前步态：跛行

术前影像学检查

术前诊断：左髋关节撞击综合征；左髋盂唇撕裂；左髋臼及股骨头骨质增生；左股骨头囊肿

手术计划：关节镜下左髋关节腔探查清理+盂唇缝合修复+髋臼及股骨头成形术

术中所见

1、关节镜探查见患者左髋部盂唇撕裂，髋臼及股骨头骨质增生退变；

2、切开关节囊，清理关节腔，髋臼成形，盂唇缝合修复，股骨头成形，缝合关节囊；

3、术中测试，盂唇复位良好，固定牢固。髋关节活动测试撞击消失。

术后

影像学检查

术后查体及功能像

此类手术创伤小，术后患者恢复快，一般不影响生活自理。术后，陈先生很快能下地行走，上下楼梯，可见步态明显好转恢复。

医护团队

李忠

主任医师，教授，博士，中华医学会骨科学分会关节外科学组髋关节外科工作委员会委员，中国中西医结合专委会运动损伤及关节镜学组委员，四川省医学会运动医疗分会候任主任委员，四川省医学会骨科学分会关节镜学组副组长，四川省专科医生外科培训基地关节镜培训中心负责人。

从事临床、教学、科研工作20余年，主要从事骨关节损伤修复与重建的临床与基础研究工作，具有扎实的医学理论基础知识及较丰富的临床工作经验。在髋、膝及肩关节置换；保髋及保膝治疗；关节韧带损伤；半月板损伤；髌骨、肩关节复发性脱位；关节肿痛、关节活动障碍和骨折、关节镜微创治疗运动损伤等骨关节疾病的临床诊治方面有较高的造诣。在临床实践中，不断学习和引进、应用国内、外的先进诊疗技术，提高自己的业务水平。曾多次到美国、德国、香港等国际著名医院交流学习医院先进医疗技术，熟练掌握了本专业的临床操作技能，并熟悉本专业领域内技术新进展，率先在川南地区开展新技术。对骨关节科复杂、疑难病症及急、重症病例有丰富的处理经验。对骨关节损伤修复与重建的基础与临床有深入研究。

近几年，在该领域发表发表科研论文50余篇，以第一作者和通讯作者发表论文近30篇，SCI期刊论文6篇，中文核心期刊20余篇。参与国家级科研课题4项，其中：国家自然基金委资助课题2项；主持省、市、院级课题10余项，四川省卫生厅科研课题2项。于2014年因项目“骨关节疾病的临床诊治及基础研究”获四川省医学科技奖二等奖。2020年，获四川省科技进步二等奖1项。

王治

副教授（副主任医师），硕士研究生导师，中国医师协会运动医学医师分会膝关节学组全国委员。

华西医科大学毕业，从事骨关节科临床，科研，教学工作近15年。四川省医学会高等专科会员。

擅长各部位人工关节置换术、各种骨骼肌肉系统良恶性肿瘤切除术和恶性肿瘤保肢手术、早期股骨头坏死个性化精准保头治疗术、保髋手术、牛津膝关节单髁置换术和肢体畸形截骨矫正术、特别对膝关节和肩肘关节的关节镜微创手术有丰富经验。特别擅长运用肩关节镜处理肩部病损（肩关节复发脱位，肩袖损伤，冻结肩，肩盂撕裂，肩袖钙化性肌腱炎，肩峰下撞击，肩锁关节退变，肩锁关节脱位。肩盂骨折，肱骨大结节骨折等)，擅长膝部关节镜微创手术，擅长骨肿瘤，骨关节疾病，四肢软组织疾病。骨折，畸形，退变性骨关节疾病。慢性骨髓炎，感染性骨不连，软组织缺损修复。

科研教学：发表中文核心期刊论文4篇，英文SCI论文3篇。主持省部级科研项目1项（股骨头坏死立体髓芯减压系统的研制及临床疗效观察），市级科研项目1项，获四川省医学科技二等奖1项。自主研发的个性化3D打印股骨头缺血坏死髓芯立体减压装置获得国家发明专利授权。

刘俊才

主治医师，硕士，在读博士，中国西部运动医学关节镜联盟会委员，中国医药教育协会肩肘运动医学规范化培训四川中心委员。

主从事临床、教学、科研工作10余年，对骨关节运动损伤及退行性疾病的临床诊治具有较丰富的临床经验；曾到泰国朱拉隆功大学、北京301医院、上海六院、华山医院、四川大学华西医院、四川省骨科医院等国内外多所著名医院参访、培训及交流学习，掌握运动损伤及骨关节疾病的国内外前缘诊治技术。

王雪

主管护师，手术室专科组长，手术室质控组长。

从事手术室工作20年，擅长于腔镜手术、儿外科、胃肠外科、肝胆外科、胸外科等疑难手术的配合，参于手术室重症病人的抢救与护理，参于器官移植手术的配合，发表论文六篇。

李文

护师，硕士，骨与关节外科副护士长。

从事外科临床、教学、科研工作9年，擅长骨与关节疾病的临床护理，快速康复外科护理及伤口管理，发表论文10余篇，其中核心期刊2篇，获得实用新型专利1项。

雷玉梅

护师

从事护理工作8年，擅长骨与关节疾病的临床护理，快速康复及髋膝关节置换日间手术的护理，糖尿病高血压病人的护理，具有丰富的护理经验。

段佳秀

护师

从事手术室护理工作4年，擅长关节镜下膝关节多发韧带重建术、胫骨高位截骨术及肩、肘、髋、踝等关节疾病微创手术的术中器械配合，以及快速康复理念手术的术中配合。

杨宇

护师

从事手术室护理工作3年，在手术室骨与关节专科组3年。擅长骨与关节创伤手术，各类骨病手术，运动医学类手术及各类关节微创手术的术中器械及巡回配合以及精准运用快速康复理念对围手术期患者进行优质护理。

来源：西南医科大附属康健中心骨关节科