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如果将病人从患病到功能基本恢复分为十步，三步临床、七步康复；如果将康复分为十步，三步治疗师、七步患者。 偏瘫患者每天由治疗师康复的时间非常有限，而偏瘫的恢复过程是需要坚持不懈、不断积累的，从而显得患者正确的病房康复训练的重要性！（也就是患者如何正确的完成治疗师布置的家庭作业） 由家属在病房中对患者进行、并全力配合的一些预防并发症和促进患者功能恢复或防止患者功能减退的一系列措施。包括患者卧床期间的良肢位摆放、体位变换、感觉训练、平衡训练、肌力训练等。 原则： ①宣教（患者的主动、家属的配合、训练过程中的安全问题、勿急于求成） ②由家属辅助、患者自主于病房完成 ③治疗师应清楚、准确的教于患者及家属训练方法 ④训练剂量适量 维持正确的肢体位置可以预防错误的运动模式和姿势，并能预防压疮、肢体压伤、肌肉挛缩等并发症。促进患者的病情恢复。 1、仰卧位（平躺）： 平躺于床面，健侧自然摆放；患侧上肢伸直，手掌向上置于床面，手 指伸直，大腿靠近腹部并往健侧倾斜，小腿屈曲，脚尖向前踩在床面 上。患侧肩胛骨、髋关节后垫一小枕头或垫子。枕头垫高颈部防过伸。 2、健侧卧位（健侧在下，患侧在下) 患侧上肢伸直（包括肩、肘、腕、手指），下边垫一个枕头或垫子将 上肢垫起来，患侧下肢自然屈曲（患侧大腿置于健侧前）。 3、患侧卧位（患侧在下，健侧在上） 患侧上肢向前伸直，手掌向上置于床面，身体向后倾斜；下肢自然屈 曲（患侧在后，健侧在前），健侧大腿下和背部后边可放一个垫枕作为倚靠。 （2~3小时翻身一次；自主翻身时床边护栏升高，防止从床上跌落） 1、被动翻身(仰卧-侧卧): 首先患者头部主动或被动转向欲翻身侧,患侧手臂置于腹部，家属 双手置于患者患侧肩膀与骨盆处帮助患者完成翻身。（翻身过程中 嘱患者主动用力和感受。） 2、助力翻身：同被动翻身相同，但是患者自身用力为主，家属少许用力辅助。 3、自主翻身：（仰卧-患侧卧位）翻身前将患侧手臂打开以免翻身时压到。健侧腿的膝盖屈曲，脚掌踩在床面上。转动头，肩膀的同时健侧脚用力蹬床面，完成自主翻身。 （仰卧-健侧卧位）翻身前将患侧手臂置于腹部。患者健侧下肢由 膝盖下插入患侧腿下。转头及肩膀的同时健侧脚用力蹬床面，完成 自主翻身。 4、被动坐起： 家属双手置于患者两侧肩膀后面帮助患者坐起（过程中嘱患者自 主用力并感受）。坐起后在患者背后垫枕头保持患者身体坐直，双 腿伸直置于床面，双手交叉相握。 助力坐起（由健侧卧位坐起）：健侧前臂支撑上半身，并在抬头挺身的同时，前臂随着抬身动作向下移动，使上半身抬高。家属手于患者肩部或肘部给予助力，完成助力坐起。 自主坐起 （由健侧卧位坐起）：同助力坐起，但无家属助力。 正确的感觉输入可以促进患者中枢神经系统的重塑与重组，包括本体觉、触觉、温度觉等。 ①用较软的刷子或者干毛巾刷、擦患侧肢体的皮肤（力度较轻） ②温水泡脚 ③健侧手对患侧肌肉按、揉 ④床边站立，当患者感觉劳累或者疼痛时停止（1、切勿久站,2、站立时防止患者膝关节过度伸直3、患脚在后，防止健脚代偿承重） 增强患者核心肌群力量，提高患者平衡性与协调性 ①单、双桥：两腿抬起，双脚踩在床面上，膝盖并拢，嘱患者屁股抬起 ②坐位自己前后左右晃动（幅度慢慢增加），加强：家属抛枕头等物品让患者接。 ③靠墙站立 ④站立位自己前后左右晃动（幅度慢慢增加），加强：家属抛枕头等物品让患者接 ⑤单脚站立另一只腿前后左右迈步；加强：患腿站，健腿迈步 ①压疮： 每隔2~3个小时更换体位(翻身或者做起)，力度适中的拍打患者的背部和臀部等部位。 ②肺炎、直立性低血压： 患者位于仰卧位时(平躺)可将床头上升，刚开始30度 左右，此后每天可增加一些，若患者出现头晕恶心等症，将床头慢慢的降低一些角度。 ③下肢深静脉血栓： 在做被动活动时可以对下肢肌肉进行按揉;仰卧位(平躺)时可以在脚下垫一个两个枕头。 ④精神症状： 患者发病后会存在对自己的否定观念，抗拒治疗或者情绪低沉等，家属应该多与患者交流，给患者鼓励加油，以防患者出现抑郁等精神问题，并且能够使患者更加主动的参与康复治疗，增加康复的效率与速度 ⑤关节挛缩、肌肉萎缩、肿胀、粘连： 通过关节活动、运动预防 ⑥摔倒、患肢压伤： 家属或护工随时在患者身边看护，翻身、做起、下床和做轮椅时注意患侧的肢体位置，轮椅转移时注意刹车。 ⑦呛咳： 吞咽障碍的患者吃饭时采用30度仰卧位、头部前屈，尽量食用糊状食物，小口进食。 ⑧尿路感染： 注意清洁会阴部位卫生，插尿管患者注意清洁尿管 ⑨肩部并发症： 维持正确的体位，肩胛骨后垫一小枕头；主动活动、被动活动促进肩、上肢肌肉、关节的正常感觉输入；关节挤压等刺激肌肉收缩。 ⑩摔倒等二次损伤： 家属尽量全天陪护防止患者出现跌倒等（特别是进行病房康复训练时）。 |
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