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2020年的春节假期因为新型冠状病毒肺炎的流行而延长了整个寒假，在这个举全国之力减少外出来隔断传播途径以共克时艰的日子里，作为妇产科医生的同事们突然意识到：今年将是“鼠宝宝”遍地的一年，算算日子，也到了早孕反应迸发的时节。今天，我们就来谈谈妊娠剧吐。 妊娠剧吐（hyperemesis gravidarum，HG）是指妊娠早期孕妇出现严重持续的恶心、呕吐，并引起脱水甚至酸中毒，需要住院的患者。其中恶心发病率为50%~80%, 呕吐发病率为50%。而有恶心孕吐的孕妇中通常只有0.3%—1%发展成为妊娠剧吐。 病因 妊娠剧吐病因尚未完全明确，常见内分泌因素与HCG水平明显升高有关，同时60% HG患者可伴发一过性甲状腺功能亢进，呕吐严重程度与游离甲状腺激素显著相关。 另精神过度紧张的孕妇较易发生妊娠剧吐。大多数妊娠剧吐发生于 孕10周以前，严重者出现脱水、电解质紊乱、酸中毒。孕妇可出现较发病前5%的体重下降，持续3周以上的妊娠剧吐可并发Wernicke脑病，（由于严重呕吐引起维生素B1严重缺乏所致），表现为眼球震颤、视力障碍，可发生木僵及昏迷、死亡。 如何鉴别诊断？ 呕吐症状严重的孕妇前来就诊，我们如何鉴别呢？
✔ 尿常规：我们需要关注尿酮体的情况。 ✔ 体征：有无口唇干裂、皮肤干燥、眼球凹陷、尿量减少等脱水表现。 住院治疗指征 无法耐受输液、院外治疗无效、生命体征不稳定、精神状态萎靡、体重持续下降者, 需收住院评估和治疗。 治疗原则 1 一般治疗 避免早晨空腹，适当清淡饮食、少食多餐，避免接触刺激性气味物体。生姜作为一种非药物疗法, 对改善妊娠期恶心症状有一定作用。许多学者曾对按摩、针灸或电神经刺激 (经皮电刺激) 内关穴 进行研究，尚无一致性结果，作为中医辅助性治疗，结果有待证实。 2 补液治疗、纠正电解质紊乱 补充维生素B1、维生素B6、维生素C，补充极化液以及补充钾离子。补液治疗应连续3日以上，治疗过程中应监测血清离子、尿酮体。 3 止吐治疗 目前来说，维生素B6位妊娠剧吐一线用药，甲氧氯普安也能有效缓解恶心呕吐症状，且临床无致畸证据。糖皮质激素10周前不考虑用于妊娠剧吐，有增加胎儿唇裂之风险。 4 终止妊娠 并发Wernicke脑病为终止妊娠的指征。 恶心、呕吐作为常见早孕反应，使得妊娠剧吐具有难以鉴别、发病基础广的特点，临床生活中对于妊娠剧吐的诊断是重点，作为医生，应当关注患者恶心呕吐出现的时间，关注患者HCG升高与孕周是否相符，若出现HCG异常升高应警惕滋养细胞疾病。辨别早孕反应及妊娠剧吐，及时干预以及孕前服用维生素均能减少该病带来的危害，保证疫情期间医疗资源不浪费，且做到HG患者不被漏诊、不误诊。 来源：医学之声
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