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不动杆菌感染：治疗和预防 Acinetobacter infection: Treatment andprevention ●不动杆菌属（Acinetobacter）可以通过多个机制来产生耐药性，从而在世界范围内导致了耐药菌株的出现。后者难以治疗，和敏感菌株相比，拥有很高的死亡率。健康护理暴露，包括既往的抗菌治疗（尤其是碳氢酶烯类抗生素和荧光奎诺酮类）都会导致不动杆菌属耐药菌株的建立和感染。 ●大部分针对不动杆菌感染的治疗方案都是依据体外数据和观察研究。很少有临床试验研究来比较不同抗微生物制剂治疗不动杆菌感染的安全性和效果。当感染是由敏感不动杆菌隔离群所引起后，则有几种方案可供选择：包括广谱的头孢菌素cephalosporin（头孢他啶ceftazidime或头孢吡肟cefepime），联合β内酰胺(beta-lactam)/β内酰胺酶(beta-lactamase)抑制剂（即一种包括舒巴坦的），或一种碳氢酶烯类carbapenem（例如亚胺培南imipenem，美罗培南meropenem或多利培南doripenem）。如果对上述药物产生耐药，则可以选择多粘菌素类（polymyxins）和替吉环素（tigecyline）。 ●在药物敏感试验结果出来之前，依据地区敏感性模式，针对不动杆菌的经验性的抗菌治疗是可行的。一般的，必须包括广谱的头孢菌素（cephalosporsin），联合β内酰胺/β内酰胺酶抑制剂（包括舒巴坦）或一种碳氢酶烯。在一个对抗生素耐药的地区，在敏感试验结果出来之前，建议加用第二种药物来进行经验性的治疗。抗假单胞氟喹诺酮（antipseudomonalfluoroquinolone），一个氨基糖甙类或粘菌素（colistin）均是第二个可供选择的药物。 ●一旦有了抗菌敏感性试验结果，则针对结果的敏感制剂必须尽快使用。我们倾向于使用具有窄谱抗菌活性的药物。对那些广泛耐药的不动杆菌感染，治疗选择通常局限于多粘菌素类（粘菌素，多粘菌素E和多粘菌素B）,米诺环素和替吉环素。针对此类病人，我们建议还需要添加第二种药物。 ●在治疗过程中必须连续监测，如果在初始治疗改善之后，出现临床症状的恶化，则需要警惕耐药菌株突然出现的可能性。 ●不动杆菌感染的充分治疗还包括相关异物的移除，例如尿管或深静脉留置管。那些对β内酰胺酶类和碳氢酶烯类耐药的不动杆菌肺炎患者，在接受另一种静脉使用抗生素后，我们建议给以吸入性的粘菌素作为辅助治疗。抗生素渗透到脑脊液的不同的能力进一步限制了不动杆菌中枢系统感染（CNS）的抗菌药物的选择，此种情况下，通常需要更高剂量的抗生素。额外的考虑还包括鞘内使用抗生素和可能的CNS装置的移除。 ●耐药不动杆菌的预防依赖于早期发现，传染的积极控制和预防地方菌株的发展。耐药不动杆菌在很大程度上仍然对消毒剂（disinfectant）和杀菌剂（antiseptics）敏感。 |
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