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高级别胶质瘤的辅助放疗 Adjuvant radiation therapy for high-grade gliomas 重离子放疗（Heavy particle RT） — 带电的重离子（氦和氖），质子和中子已经被单独或作为传统光子放疗（EBRT）的追加照射而使用。重离子放疗的优势在于此类技术能在高级别胶质瘤缺氧的微环境中发挥更大的作用。另外，重离子导致了DNA更多位点的破坏，和光子放疗相比，肿瘤细胞很少有可能去修复多个位点的DNA损伤。 ●带电的氦和氖（Helium and neon ions）可以被加速到高能量状态，使得它能穿透到足够深部的组织到达潜在的目标。氦和氖的质量和电荷能使得它们在目标组织中精确的停下来，瞬间释放巨大的能量（布拉格峰）。 尚没有随机试验来对氦或氖离子治疗和光子治疗的疗效进行对比。在I/II期临床研究中，对17例胶质母细胞瘤进行传统放疗之后再追加氦和氖离子补充放疗后的中位生存期是14个月，11例间变星形细胞瘤病人的中位生存期是8个月。相似的结果见于另一组15例胶质母细胞瘤病人，采用氖离子放疗，中位生存期是13~14个月 总体上，这些数据表明，氦和氖离子放疗并没有比传统放疗取得更好的效果。 ●质子束放疗（Proton beam RT）— 尽管质子束放疗被广泛用于其它肿瘤，但是它们在胶质母细胞瘤中的治疗结果数据很有限。一组23例病人中，质子束治疗获得了手术后20个月中位生存期。这组病人采用的治疗剂量等同于90Gy。然而，剂量的扩大导致了进行性发展的神经症状，使得病人需要再次手术减压。鉴于采用质子束进行高适形度的放疗可以允许剂量倍增，也只有简单的限制了放疗相关的副作用，质子束才能发挥它对胶质母细胞瘤的治疗作用。这些都是以后需要解决的问题。 ●对于新近诊断的高级别胶质瘤（包括胶质母细胞瘤和III级间变胶质瘤），保留神经功能的前提下最大限度的切除是治疗的第一步。尽管全切任何时候都需要优先考虑，但是依据肿瘤部位和浸润的程度而进行次全切除或立体定向活检也是需要的。 ●对于新近诊断的胶质母细胞瘤，我们建议在切除或活检之后给以联合的放化疗方案进行治疗(Grade1A)。 ●足够的放疗剂量需要用来获得最大的生存期。针对高级别胶质瘤的标准的放疗剂量通常为总剂量59.4 Gy，每次1.8Gy针对III级胶质瘤；总剂量60 Gy，每次2 Gy针对胶质母细胞瘤。 超过60Gy的总剂量没有被证明能够提供更多的益处。 ●为了覆盖肿瘤细胞的浸润区域，针对肿瘤的放疗通常要覆盖肿瘤+部分看起来正常的组织。三维治疗计划（Three-dimensional (3D) treatment）和老的放疗措施相比，大大降低了投射到正常脑组织上的剂量。 |
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