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魏社鹏版医学百科——医源性颈-颅动脉夹层 1. 夹层的定义和发生机制 “动脉管壁”的“分离”形成了“夹层”。 “动脉血”渗透进入“血管壁”将会形成一个“假性腔隙”。血管内膜撕裂、或“滋养血管断裂”、或“其它病理机制”共同导致了“出血继续增多”。 “内膜下的夹层”会引起“管腔狭窄或闭塞”；反之，“外膜下的夹层”则大多会导致“夹层动脉瘤”的形成。 “动脉管壁”本来的“缺损”和“外部因素”，包括“轻微外伤”，结合在一起 可能共同导致了“夹层”的形成。 “医源性动脉夹层”是已知的“传统脑血管造影”的一个“并发症”。 2. 回顾分析 来自美国密苏里的Andrew P Groves医师“回顾分析”了施行过“脑血管造影”的17418例患者，这其中的13485例接受了“诊断性造影”，3933例接受了“血管内介入治疗”，总共有68例患者出现了“动脉夹层”。 “椎动脉”是最容易出现夹层的位置（49例，占72%）。 发现夹层后， 有20例（29%）“夹层患者”没有接受治疗； 有47例（69%）患者只接受了“药物治疗”：包括单用“阿司匹林”者24例，“阿司匹林和氯吡格雷”双抗治疗者17例； 有6例患者接受了“抗凝治疗”； 有1例患者接受了“支架植入”。 值得注意的是，大部分“没有接受治疗”的患者中，近期都有“颅内出血”的病史，所以不论“抗凝治疗”还是“抗血小板治疗”都是禁忌症。 3. 临床随访 有58例夹层患者接受了“神经影像随访”，其中45例接受了“血管影像的随访”。 具体为：有8例患者做了CT，4例接受了MRI；33例患者接受了“脑血管造影”；6例做了CTA，7例做了MRA。 45例接受“血管影像”随访的患者，有34例出现了“间歇性的改善”或“夹层的消失”；9例患者“没有改善”，2例患者演变成了“假性动脉瘤”。 4. 住院和留观时间 大部分“医源性夹层”发生于“住院患者”，“平均住院时间”为10.7±8.7天。有22例为“门诊患者”，其中5例当日回家，另17例“平均留观时间”为1.4±1.0天。 5. 不良临床事件 显著的“不良临床事件”，定义为出现了“新的神经损害”、脑影像上的“梗死、出血”或死亡。共有6例患者发生了这种事件。其中4例“临床事件”与夹层无关。这其中2例患者死于并发的其它“内科疾病”，另2例的“新发梗死”位于“夹层动脉供血区域”之外。只有2例的不良“临床事件”和“夹层”相关。 6. 不良事件回顾 第1例患者表现为“头痛”，且存在1个未破裂的左侧颈内动脉的“动脉瘤”。当实施“诊断性的脑血管造影”时，“右侧椎动脉”出现“夹层”，夹层导致了“限制性血流”。该患者接受了内科治疗，从“肝素”过度到“华法林”，3天后的脑MRI显示在右侧“小脑半球”出现了小范围的“弥散限制”。“住院期间”该患者始终保持“无症状”。“华法林”服用一个月，再次复查MRA发现“夹层消失”，遂停止“华法林”口服。 另1例是接受“支架植入”的患者，在实施“取栓治疗”过程中，发生了“右侧大脑中动脉的闭塞”，“造影”发现右侧“颈内动脉”出现了“夹层”，这个夹层导致了“颈内动脉管腔”99%的“狭窄”以及严重的“血流限制”。立即给以“支架植入”治疗，患者一周后安全回家，没有“并发症”发生。 7. 推荐 作者认为，“医源性夹层”在“脑血管造影”中不常发生。如果一旦发生，大部分患者都可以安全的进行“保守治疗”，而不需要在“急诊条件”下进行进一步的“干预治疗”。 来自魏社鹏的点评：医学是一门不确定的科学和艺术。面对疾病，即使医师护士全体聚精会神、鞠躬尽瘁，但结果未必是最理想的。医疗的本质是照护，而不是服务！ |
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