搏动性耳鸣的诊治丨华西医院

陈黎章 胡发云 蒋毅 郑洪波*

四川大学华西医院神经内科

周二门诊，遇见1例从新疆慕名而来的耳鸣患者，向我们咨询耳鸣的静脉窦支架治疗。遗憾的是，该患者并不适合静脉窦支架治疗。

所谓的搏动性耳鸣，是一种有节律的耳鸣，如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声。第一有规律；第二，节律多数和心脏跳动次数一致。

搏动性耳鸣在所有耳鸣患者中约占不到10%，但70%的搏动性耳鸣可以找到病因学，病情多数可治疗。因此，积极的寻找搏动性耳鸣病因和针对病因的诊治尤为重要。

搏动性耳鸣的诊治涉及多学科，耳鼻喉科、神经内科、神经外科等。因此，搏动性耳鸣的多学科（MDT） 是重要的，可以减少患者反复就诊多科室的尴尬。

分享下我们（华西医院神经内科）近半年在搏动性耳鸣诊治的一些案例，希望能帮助大家。同时也希望，有搏动性耳鸣的朋友和患者，可以推荐至我们门诊。

Case 1

女，52岁

左侧搏动性耳鸣5+年

查体：压迫左侧颈内静脉，耳鸣可消失；压迫右侧颈内静脉，耳鸣可增强。

MRV显示双侧横窦-乙状窦交界处狭窄。

进一步脑血管造影证实双侧横窦-乙状窦交际处存在狭窄合并乙状窦憩室。

诊断性支架释放，患者耳鸣消失；回收支架后，患者耳鸣再次出现，最后将支架释放于颅内。

术后随访半年患者左侧搏动性耳鸣症状未再出现。

Case 2

女，32岁，右侧搏动性耳鸣1+年

查体：压迫右侧颈内静脉，耳鸣可消失；压迫左侧颈内静脉，耳鸣可增强。

头颅MRV显示：左侧横窦发育不良，右侧横窦、乙状窦交界处狭窄。

进一步脑静脉窦造影显示右侧乙状窦憩室。

诊断性支架释放，患者耳鸣消失；回收支架后，患者耳鸣再次出现，最后将支架释放于颅内。

术后随访半年患者右侧搏动性耳鸣症状未再出现。

Case 3

女，49岁，左侧搏动性耳鸣1月

查体：压迫左侧颈内动脉，耳鸣可消失；压迫左侧颈静脉，无明显变化。

颈部血管CT及脑血管造影显示左侧颈内动脉夹层（A和B）。

支架治疗后耳鸣症状消失（C和D）。

Case 4

男，57岁，左侧搏动性耳鸣1+年

查体：压迫左侧颈内静脉，耳鸣可消失。

头部静脉MRI显示静脉窦紊乱

进一步脑血管造影诊断为硬脑膜动静脉瘘

找到病因后，转神经外科进一步治疗。

Case 5

男，51岁，搏动性脑鸣6月

查体：压迫双侧颈内动脉及静脉脑鸣无明显变化。

脑血管造影显示双侧椎动脉V3段膨大，夹层待排。

进一步血管壁高分辨MRI排除夹层。

当然，还有其他的一些病因，也可以引起搏动性耳鸣。如内科系统疾病高血压，甲亢和贫血等，耳鼻喉科：乙状窦骨质缺损、鼓室球瘤、耳硬化症、Paget病、上半规管裂综合症等；静脉系统：静脉球高位等。上述疾病均可引起搏动性耳鸣，而寻找到病因即可对因治疗，治疗效果都非常不错。

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