病例1 基本信息：患者女性，46岁。因“突发神志不清伴有右侧肢体无力1天”，2015-12-23入院，神志昏睡状，GCS评分3+1+5=9分，左侧瞳孔4mm、对光不明显，右侧孔2密码、，对光迟钝，左侧肢体刺痛定位，右侧肢体无活动。 ▼头颅CT提示：左侧颞顶叶血肿。 诊治经过：考虑存脑疝，予开颅血肿清除+去骨瓣减压术,，术后予降颅压对症治疗。考虑患者可能存颅内静脉窦血栓，行MRV及全颈脑血管造影术，示“左侧横窦闭塞 矢状窦、右侧横窦血栓形成”。予华法林抗凝治疗。出院PT-INR：2.11。门诊随访中。 ▼影像资料 病例2 基本信息：患者女性，24岁。产后第3天，因“突发四肢抽搐4小时。” 2016-03-09入院。神志嗜睡状，GCS评分3+5+6=14分，四肢肌力V级。 ▼头颅CT如下。
▼头颅MRV。 ▼全颈脑血管造影术。 诊治经过：予口服华法林现PT-INR：2.45，现门诊复查随访。 心得 1.要有对该病的警惕性。只要你想到了，选择CTV/MRV一般就可以明确了。 2. 在基层医院最简单的办法是通过眼底镜检查，如果眼底水肿提示有颅高压，需要做腰穿，通过眼底检查和腰穿可以初步诊断颅高压；结合D-二聚体检查显著升高，可以初步诊断颅内静脉窦血栓，这是在基层卫生院都可以做到的。上一级医院可以做CT。颅内静脉窦血栓的CT检查非常有特点，可对后颅窝脑组织进行薄层的连续扫描，可以发现条带状沿着静脉窦走行的高密度信号。也可以做核磁或脑血管造影检查。核磁MRV检查没有创伤，而且能够明确窦的闭塞和脑组织缺血损伤及脑内出血情况，进一步明确诊断。而最终的诊断金标准是血管造影检查（DSA），能发现静脉窦的血栓位置，还能显示引流静脉，同时提示脑血流动力学异常。确诊是不是颅内静脉窦血栓，通常核磁、CT、造影其中的一项检查就能够判断，但是因为这个病相对少见，当一种方法拿不准的时候可以用另一种方法进一步证实。 3. 颅内静脉窦血栓治疗主要有：抗凝、溶栓和介入治疗。首选的治疗方法是抗凝治疗，不管病人有没有发生颅内出血，不管症状多重，一旦发现颅内静脉窦血栓马上进行稳妥的抗凝治疗，可以改变血液的高凝状态，让血栓不再延伸，控制病情进展。抗凝治疗也是最好的降颅压的方法，一旦静脉窦血栓缩小了，颅压自然会降下来。第二种方法是溶栓治疗。第三种方法是是介入治疗。 抗凝是其他两种治疗方法的基础。INR比值控制在2—3之间是比较理想的抗凝指标。指标在这个范围之外稍有波动，不需要那么担心，小的波动相对来说还是安全的。 |
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