【原】痛风急性发作

脑健康 2020-07-02

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痛风急性发作的治疗

“痛风急性发作gout flare”的治疗目标是即刻安全地终止疼痛和功能障碍。

“痛风急性发作”，即使没有治疗，其症状通常也会在几天到几周的时间内逐渐缓解；假使给以抗炎药物，则其症状通常会更快地得到改善。治疗越早，其症状的消退越快、越彻底。

“痛风急性发作”时口服降低尿酸盐药物没有直接的益处；降尿酸治疗过程中出现“痛风急性发作”时，降尿酸治疗不可以终止。

如何治疗

“痛风急性发作”的治疗选择取决于对个体患者多种因素的评估，包括“患者年龄”、共患病以及正在接受的相关治疗、痛风的特点、过去对治疗的反应、受影响关节的数量以及是否可以进行关节穿刺术和注射、以及“患者和临床医生的偏好”。

针对大多数可以口服药物的患者，我们建议“口服糖皮质激素”或“非甾体类抗炎药物NSAID”来治疗“痛风急性发作”(Grade 2C)。

针对有些患者，“秋水仙碱”是一种安全有效的替代药物：第1天，1.5～1.8 mg分2次或3次给予，继而逐渐减量直到症状缓解。

所有三种抗炎剂都是有效的，如何选择取决于多个自身因素。

①糖皮质激素

我们对许多患者使用“泼尼松”或“泼尼松龙”，特别是那些不适合关节腔内糖皮质激素注射的患者和那些对非甾体抗炎药禁忌症的患者：初始剂量30～40毫克，每日1次或分2次给予，直到红肿开始消退，然后我们减量，7～10天后停药。

由于“糖皮质激素”比“替代药剂”更频繁地出现反弹性红肿，尤其是那些近期内出现过多个复发红肿的患者中，针对这些患者，我们延长“糖皮质激素”使用14～21天。

其他选择(如，非甾体抗炎药、“秋水仙碱”)可用于合并感染的、先前有糖皮质激素不耐受的、“脆性糖尿病”以及术后的、使用糖皮质激素后可能增加伤口愈合风险的患者。

②非甾体类抗炎药物

“口服糖皮质激素”治疗痛风急性发作的合理替代选择是口服“非甾体类抗炎药物”：如萘普生(500毫克，每日两次)或消炎痛(50毫克，每日三次)。

“非甾体类抗炎药物”特别适合于年轻的(60岁以下)、缺乏肾脏、心血管或活动性胃肠疾病的患者。

“非甾体抗炎药”或小剂量“秋水仙碱”也可能比“糖皮质激素”更适合于经常复发的痛风患者，也能避免随着时间的推移，“糖皮质激素过量使用”的副作用。

在“痛风急性发作”的48小时内开始使用“非甾体抗炎药治疗”，效果最好。“非甾体类抗炎药物”可以在临床症状完全缓解后2～3天停止。通常“非甾体类抗炎药物”治疗“痛风急性发作”的总时间是5～7天。在症状出现后的前24小时内接受治疗的患者病程可能更短，在几天后才开始治疗的患者病程则可能更长。

阿司匹林不用于治疗“痛风急性发作”，这是因为它能升高血清中的尿酸盐水平。

③秋水仙碱

“秋水仙碱Colchicine”对于那些已经服用此药进行预防的患者来说是一种特别方便的药物，同时对那些家里备有此药用于“痛风急性发作”的患者而言也是非常方便的。

已经接受“秋水仙碱”进行“痛风急性发作”预防的患者应在“痛风急性发作”治疗后1～2天内恢复预防剂量。

特别需要注意那些正在服用细胞色素P450组分CYP3A4抑制剂或者“细胞膜P糖蛋白多药耐药转运蛋白抑制剂”的患者，在使用“秋水仙碱”时需要做药物剂量的调整。

静脉使用“秋水仙碱”不推荐。

④非口服用药途径

对于不能口服药物和/或只有一两个关节发炎的患者(排除感染)，我们建议进行关节穿刺术和关节内注射糖皮质激素(Grade 2C)。我们更倾向使用曲安奈德(40mg大关节如膝盖，30mg中关节如手腕、踝关节、肘关节，10mg小关节，或同等剂量的甲基强的松龙。

对于那些不能服用口服的、存在或已有建立静脉途径、且无糖皮质激素禁忌症的多关节受累的“痛风急性发作”患者，我们建议静脉使用“糖皮质激素”(Grade 2C)。具体的剂量和频率取决于所选择的药物。通常的剂量是甲基强的松龙20毫克，每天2次。在症状开始改善后，则改为10mg每日两次，维持剂量是每天两次(或相当于口服)至少4毫克，至少5天。对于没有静脉注射途径的患者，可以使用糖皮质激素肌肉注射。