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第七章 喉疾病 第一节急性喉炎 第二节急性会厌炎

 朱江明 2020-07-03

第一节 急性喉炎(acute laryngitis)


急性喉炎(acute laryngitis)是喉粘膜的急性卡他性炎症,常继发于急性鼻炎鼻窦炎急性咽炎,为整个上呼吸道感染的一部分,也可单独发生。有时大声喊叫、过度用嗓、剧烈咳嗽,也可引起急性喉炎。若发生于儿童,病情较为严重。

急性喉炎

急性喉炎

【病因】

(一)机体抵抗力降低:伤风感冒后,全身抵抗力降低,可诱发急性喉炎。开始多为病毒感染,以后细菌乘虚而入(其中以肺炎双球菌、流感杆菌、溶血性链球菌等多见)。

(二)职业因素:演员、教员、售货员等过度用嗓;厂矿工作人员吸入过多生产性粉尘或有害气体(如氯、氨、溴、碘、硝酸、硫酸、农药等)。

(三)急性传染病:本病也常和麻疹百日咳、流感、猩红热等急性传染病合并发生。

(四)外伤:喉部异物刺激,检查器械的损伤(如直达喉镜、气管镜检查时碰伤)。

【临床表现】

一般全身症状不明显,轻者仅有声嘶,声音粗涩、低沉、沙哑,以后可逐渐加重,甚至可完全失音,喉部疼痛和全身不适,个别患者可有发烧、畏寒等症状。其他症状为咳嗽、多痰、咽喉部干燥、刺痒、异物感。喉部肿胀严重者,也可出现吸气性呼吸困难,但成人极少发生。

【检查】

间接喉镜子下可见喉部粘膜弥漫性充血、肿胀。声带呈淡红色或鲜红色,有时可见声带粘膜下出血或附有粘稠性分泌物,声带肿胀,游离缘变纯,发声时两侧声带不能闭紧。(彩图3-2)

【治疗】

(一)全身治疗:病情较重,有明显全身症状者,应适当休息,给予抗生素,磺胺类药物及激素(强的松5~10毫克,一日三次)治疗。

(二)病人应禁烟酒,不吃有刺激性食物,少讲话,以利炎症消退。

(三)局部治疗:超短波理疗,具有消炎、止痛作用,每日1~2次,复方安息香酊蒸气吸入,每日3~4次。雾化吸入:抗菌素液加激素液(或加入少许肾上腺素、1%麻黄素)。

(四)中医中药:可用麝干麻黄汤(麝干9麻黄6杏仁9胖大海6桔梗6甘草5)。如痰多,高热气急胸闷、病情加重者,则以清热宣肺,化痰利咽为主。用清喉宁肺汤桔梗9前胡9桑白皮9贝线9知母9黄芩6栀子6甘草3)。

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小儿急性喉炎(acute laryngitis in children)

小儿急性喉炎(acute laryngitis in children)多见于5岁以下的儿童。由于小儿抵抗力低,喉腔狭小,粘膜下淋巴组织丰富,声门下组织疏松,故易于发生水肿,引起气道阻塞。若诊断及处理不及时,常可危及生命。

【病因】

和成人相似,常与急性传染病或上呼吸道感染合并出现。

【临床表现】

起病常较急,患儿多有发热,常伴有咳嗽、声嘶等。炎症侵入声门下区,则呈哮吼样咳嗽,夜间症状常见加重。病情重者可出现吸气期喉鸣及呼吸困难,胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙及上腹部软组织吸气时下陷(临床上称为三凹征),烦燥不安、鼻翼煽动,出冷汗,脉搏加快等症状。

【检查】

如行直达喉镜检查(小儿不合作,不能行间接喉镜检查),可见喉粘膜充血肿胀,尤以声门下区为重,使声门下区变窄(喉部彩图3)。粘膜表面有时附有粘稠性分泌物。

【诊断】

根据病史和上述临床表现,多可确诊,但应和急性呼吸道传染病和呼吸道异物相鉴别。

(一)白喉:白喉起病缓慢,全身中毒症状较明显。咽部可见灰白色假膜,分泌物涂片或细菌培养,可找到白喉杆菌。

(二)呼吸道异物:有异物吸入史,起病突然。症状以阵发性剧烈的刺激性呛咳及呼吸困难为主。如为气管内活动性异物,咳嗽时可听到异物撞击声门的拍击声。

【治疗】

一般性治疗与成人急性喉炎相同。其要点为:

(一)全身给以足量抗生素。

(二)有轻度呼吸困难者,应加用激素类制剂:强地松1~2毫克/公斤/日,口服,如病情加则静脉滴注地塞米松0.2毫克/公斤/日;氢化考的松4~8毫克/公斤/日,同时给以氧气吸入和适量镇静剂。如激素滴注1~2小时无效者,应考虑气管切开术。

(三)禁用吗啡及阿托品类药物,以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥。

第二节 急性会厌炎(acute epiglottitis)


急性会厌炎(acute epiglottitis)是会厌粘膜的急性炎性病变,治疗不及时常致脓肿形成,儿童及成人皆可见。

【病因】

(一)感染:急性会厌炎(acute epiglottitis)常由病毒或细菌引起,多由乙型流行性感冒杆菌所致,亦可为链球菌、葡萄球菌等混合感染。

(二)外伤:如异物刺入,喉部外伤,及内窥镜检查或气管插管时损伤。

【临床表现】

(一)起病急,多有发热畏寒头痛、全身不适,严重时可伴有呼吸困难

(二)喉痛剧烈,吞咽时加重,故常有唾液外溢。

(三)因会厌肿胀,以致语言含糊不清,似口中含物。

(四)间接喉镜下见会厌红肿,舌面尤甚,重时可呈球形,若脓肿形成,会厌舌面可见黄白色脓点。

【治疗】

(一)大剂量广谱抗生素肌肉注射或静脉滴注。

(二)如肿胀严重,伴有呼吸困难者应同时加用激素静脉滴注,以减轻会厌水肿。对于出现明显喉阻塞症状者,应及时作气管切开,以免发生窒息

(三)有脓肿形成者,可在喉镜下切开排脓。

(四)局部给以抗生素加激素雾化吸入,以促进炎症消退。

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