治疗原则：早期和发作期以健脾燥、湿祛风散寒清热为主，中后期和缓解期以补益肝肾气血，调和营卫，健脾搜邪，化痰瘀为主。 （一）湿兼风寒型 主证为四肢关节肿痛不红，从手足指趾掌zhi关节开始，逐步发展至腕踝肘膝肩髋等大关节，晨间关节僵硬，遇冷时疼痛加剧，畏寒畏风，关节肿大久延不消，逐步形成强直畸形，或伴有皮下结节，脉濡缓，苔白腻或薄腻。 早期治法：健脾燥湿，祛风散寒，常用方药为：炒白术、炒苍术、羌活、独活、桂枝、制川乌、防风，本方白术健脾燥湿，佐以苍术燥健脾，所谓土强可以胜湿，羌独活防风祛风湿，桂枝配白术祛表里之湿，川乌祛寒湿，如麻木多汗加黄芪白芍，并重用桂枝调和营卫。 （二）湿兼风热型 主证为四肢关节红肿热痛，从小关节延伸至大关节，关节疼痛较剧，强直变形较快，晨僵明显，某些病例伴有发热或长期低热，脉濡或濡数，舌质偏红，舌苔薄黄而腻。 早期治法宜清热利湿，活血祛风，常用方药为：生石膏 黄芩 知母 生米仁 木防己 全当归 生甘草 络石藤 茵陈 本方以石膏、知母清热，黄芩清热燥湿，苡仁、甘草清热渗湿，当归活血，防己、茵陈清热利水退肿，红肿甚者加紫草、忍冬藤，肤色发紫加红花、归尾，肢节拘挛加山羊角、僵蚕。 以上二型后期病中后期，气血渐虚，脾胃失运，出现神疲乏力，面色伤白，胃纳不振，四肢关节酸痛不甚，少数关节有僵硬强直，脉濡弱等，法当健脾益气，养血祛痹。常用方药为炒白术 党参 黄芪 当归 白芍 川芎 秦艽 羌活 老鹳草 木防己 川续断 川牛膝 本方以白术健脾燥湿，参芪归芍补养气血，川芎行血，秦艽、羌活、老鹳草去风湿，川续断牛膝益肝肾、强筋骨，红枣调和诸药，偏于寒象加附桂，偏于热象加黄芩、石膏、寒水石，拘挛强直加虫类药，如酸痛较广泛，营卫俱虚，寒热夹杂，肿痛重点又在下肢，出现足肿如脱等，可用芍药知母汤加减。 以上二型邪深入筋骨，关节拘挛强直，活动受限，畸形日甚，甚至连生活不能自理，时有头目眩晕，或腰膝酸软等，法当补益肝肾脾胃，加强营卫，强筋壮骨，搜剔风寒湿热，化痰瘀，通经络。常用方药为：熟地 狗脊 川续断 功劳叶 淮牛膝 杜仲 桂枝 白芍 细辛 炒白术 炒茅术 络石藤 蚕砂 生米仁 蜈蚣(研吞) 本方以熟地、狗脊、续断、功劳叶、牛膝、杜仲、补肝肾，强筋，桂枝乌药和营祛风寒，细辛发肾中之表，白术健脾配桂枝能祛表里之风寒湿，苍术燥湿健脾；与熟地配伍，可使燥湿而不伤阴，熟地补而不腻，络石藤祛风热，活血通络，苡仁渗湿益脾，蚕砂蜈蚣祛风湿，止痛缓痉挛。痹病日久，深入筋骨，气血凝滞，痰湿瘀浊互结，须借虫药窜透搜剔，易于浊去凝解，气血调和，但虫类药性能各有不同，疗效也各有所长，故需辨证应用，或用虫类药主要在病之中后期，如关节僵硬变形用金钱白花蛇、蕲蛇、乌梢蛇、蜂房、蟑螂等，偏于寒性者与温阳祛风湿药同用，偏于热性者与清热祛风湿药同用，去痰用僵蚕，配以南星、竹茹，清热活络止抽搐用地龙干、羚羊角粉，活血化瘀用地鳖虫，配以桃仁、红花，四肢拘挛用蚕砂，配以木瓜、五加皮、千年健等。
类风湿性关节炎 张某，女，z9岁 【初诊】 病发两年余，双手指关节疼痛，遇寒加甚，近来发现指关节肿胀明显，以食指、中指和无名指关节肿大较甚，略呈梭形，触之疼甚，色暗红，屈曲不利。经查类风湿因子阳性。确诊为类风湿性关节炎。诊脉弦滑而数。舌红苔白略腻。此外受风寒湿邪，留而不去，蕴郁化热，邪阻经络，津液不运，变生痰浊，四末气血不达之所，转为痰浊巢穴，故为肿胀。治以涤痰消肿方法。食忌肥甘，并防寒凉刺激。 大豆卷10克，秦艽10克，戚灵仙10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥于6克，冬瓜子10克，皂角子6克，丝瓜络10克，桑枝10克，七付 【二诊】 药后疼痛有减，肿胀未见明显消退。久病络脉痹阻，非旬日不足以见功。脉仍沉滑，为痰郁之征，继用涤痰通络方法。 苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，丝瓜络10克，桑枝10克，海风藤10克，络石藤10克，天仙藤10克，片姜黄6克，七付 【三诊】 关节肿胀见消，疼痛大减，脉仍沉滑，舌白苔润。前法进退。 苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，生苡仁30克，丝瓜络10克，桑桂10克，海风藤10克，络石藤10克，天仙藤10克，焦三仙各10克，水红花子10克。 【四诊】 关节肿痛消之大半，脉象濡软以滑，舌白苔润，继用前法以涤余痰。谨防冷水刺激为要。 苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，生苡仁O克，丝瓜络10克，桑枝10克，海风藤10克，络石藤10克，焦三仙各10克，七付 【按】：类风湿性关节炎以关节肿大为特征，赵师辨其为痰滞经络，所用五子涤痰汤为其临床治疗类风湿关节炎的基本方。
幼年类风湿性关节炎诊疗技术 1. 风寒湿痹证 [证候] 关节疼痛剧烈，时发时止，局部不红不热，动则加重，得热痛减，遇寒加重，肢体沉重，形寒肢冷；舌质淡，苔白或腻，脉沉迟或弦紧。 [治法] 祛风散寒，利湿通络。 [方药] 乌头汤加减。主要药物：麻黄、芍药、黄芪、甘草、川乌。寒盛者加细辛辛温散寒；湿盛者加苍术、薏苡仁健脾燥湿；风盛者加海风藤、乌梢蛇祛风活络；关节腔有积液者加白芥子，重用麻黄；关节肿大变形者加当归、红花、乳香、没药活血通络。 2．风湿热痹证 [证候] 发热，关节疼痛，局部灼热红肿，关节屈伸不利，恶心，口渴，烦闷不安；舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。 [治法] 清热通络，祛风除湿。 [方药] 白虎加桂枝汤合四妙丸。主要药物：石膏、知母、粳米、桂枝、甘草、黄柏、苍术、怀牛膝、薏苡仁。皮肤瘀斑者，加牡丹皮、生地黄、地肤子、赤芍凉血散风；关节红肿疼痛明显者，加秦艽、防己、海桐皮、姜黄清热除湿、通络止痛。 3．气血两虚，经络痹阻证 [证候] 面色白光白，关节肿胀变形，但无发热，关节屈伸不利，易疲乏，多汗，少气懒言；舌质淡，苔薄白，脉细弱。 [治法] 补气养血，化湿通络。 [方药] 八珍汤。党参、白术、茯苓、熟地黄、当归、川芎、白芍、甘草。可加桑寄生、牛膝、杜仲补养肝肾，加独活、秦艽、肉桂、细辛散寒祛湿通络。 4．气滞痰瘀，痹阻经络证 [证候] 病程迁延日久，关节疼痛，肿胀，僵硬畸形，活动困难，易乏力，舌质红，苔白腻，脉细弱而数。 [治法] 活血化瘀，祛痰通络。 [方药] 桃红饮加味。桃仁、红花、当归、川芎、威灵仙、穿山甲、地龙、白僵蚕。临证时加白芥子、胆南星祛痰散结，加全蝎、乌梢蛇以增强祛风通络之功效。 1．赵锡武经验方[药物组成] 秦艽、连翘、板蓝根、蒲公英、姜黄、桑枝、生地黄、蚕沙。 [功效] 祛风透邪，清热解毒，活血散瘀。 [适应证]热痹。 [用法用量] 水煎服，每日一剂，分两次服。 2．王伯岳外用方[药物组成] 生艾叶15克，生川乌9克，生草乌9克，苍术9克，白芷9克，川芎9克，羌活9克。 [功效] 祛风胜湿，清热止痛。 [适应证] 寒痹。 [用法用量] 上药共研粗末，分为两份，用布包好，放入水中煎煮，煮时加鲜大葱四五根，生姜一块，均捣碎，老酒一杯。煮沸后约20分钟，取出一个布包，将水压干，趁热熨痛处，轮流用两个布包热熨。每天早晚各一次，每次约10分钟。—剂可用2～3次，再用时加酒一杯同煮。 3．赵心波经验方[药物组成] 嫩桑枝10克，青、海风藤10克，南红花6克，生侧柏叶10克，川牛膝10克，桃仁6克，伸筋草10克，松节6克，桂枝6克，威灵仙6克，寻骨风6克，秦艽6克。 [功效] 疏风活络，利节活血。 [适应证] 风寒湿痹。 [用法用量] 每日一剂，水煎分服。 4.赵心波外洗法[药物组成] 羌活6克，荆芥6克，独活6克，防风10克，白芷6克，红花6克，透骨草12克。 [功效] 疏风活络，散风祛湿。 [适应证] 风寒湿痹。 [用法用量] 加盐、酒、葱，煎水洗患处。 5.朱良春经验方 [药物组成] 虫、炙露蜂房、乌梢蛇各12克，炙僵蚕、蜈蚣各10克。 [功效] 搜风通络，蠲痹止痛。 [适应证] 类风湿性关节炎 [用法用量] 每日一剂，水煎分早、晚服。 6．自拟类风湿汤 [药物组成] 黄芪、秦艽、青风藤、海风藤各20克，防己、桃仁、红花、地龙、桂枝、牛膝、穿山甲珠、白芷、白鲜皮、甘草各15克。 [功效] 通痹行瘀，活血通络。 [适应证] 类风湿性关节炎。 [用法用量] 每日一剂，分早、中、晚3次饭后温服，30天为一疗程。 7．舒关温经汤[药物组成] 淫羊藿10克，制川乌6克，白芍 20克，威灵仙15克，白芥子10克， 虫6克，熟地黄15克，鸡血藤15克。 [功效] 温经散寒、活血化痰。 [适应证] 类风湿性关节炎。 [用法用量] 每日一剂，煎两次，每次50分钟，分两次温服。 8．自拟祛痹方[药物组成] 当归20克，川芎15克，赤芍 12克，黄芪30克，桂枝12克，秦艽15克，独活15克，制川乌6克。 [功效] 祛风通络、活血化瘀。 [适应证] 类风湿性关节炎。 [用法用量] 每日一剂，分两次温服。 1．外洗法 海风藤、海桐皮、两面针、桂枝、红花、透骨草各30克，水煎后熏洗关节处，每次20～30分钟，每日1～2次。 注意：用于关节肿痛者；熏洗时注意避风，防止感冒。 2．针灸法 (1)体针：主穴：关节窜痛、游走不定为主之行痹，取膈俞、血海；关节酸痛重着为主之着痹，取足三里、商丘；关节冷痛剧烈、遇热痛减为主之热痹，取大椎、曲池。配穴：上肢疼痛加肩髃、曲池、合谷、外关、阳池、阳溪、腕骨；下肢疼痛加秩边、承扶、风市、阳陵泉、膝阳关、照海、昆仑、丘墟。行痹、热痹以泻法为主，热痹、着痹以平补平泻为主。适用于本证各型。 (2)艾灸：在患处关节疼痛部位，用半个米粒大小的艾绒3～5壮(直接灸)，每天一次，10次为一疗程。用于晨僵较甚的寒湿闭阻。 3．食疗法 （1)赤小豆粥：赤小豆30克，白米15克，白糖适量，熬粥食用。用于湿热痹。 (2)木瓜汤：木瓜两个，蒸熟去皮，研烂如泥，加入白蜜250克，调匀后放于洁净的瓷器内贮藏。每日晨起用温开水调冲1～2匙饮用，能舒筋宣痹止痛。用于各型痹证关节肿痛较甚者。 4．敷贴法 川草膏：生川乌、生草乌、附片、当归、丹参、白芥子各30克，生麻黄15克，干姜15克，桂枝12克，细辛、乳香各10克，三七5克，虎力散4支，葱白4根，白酒适量。 诸药共研细末，马钱子散、虎力散掺入其中，调成糊状。将调好的药入锅内炒至不灼伤皮肤为度。加入麝香0.25克和匀，将药摊于敷料上（约0．5厘米厚），趁热敷于患处，外以绷带固定。每剂可重复使用5～7次。每次重复使用时，须按上法加药，随炒随用。 5．中成药 尪痹冲剂：每次3～5克，每日3次，温水冲服。用于久痹体虚，关节疼痛，局部肿大，僵硬畸形，屈伸不利等症。 类风湿性鹤膝风症 朱×× 女 45岁，诊号546874
初诊：1997年1月3日， 主诉：半月前突感右膝关节肿痛，痛引髋股。 外院拟诊为“反应性关节炎”、“髋骨滑膜炎”，予消炎镇痛药未效来诊。刻下右膝关节肿痛，右骶酸楚，步行欠利，双手指有晨僵感，无发热。 体检：右膝关节轻度肿胀，皮色如常，皮肤灼热，屈曲不利，疼痛明显。浮髌试验（＋），苔薄白，脉细。 实验室检查：血WBC14.9×109/L、ESR35mm/h、RF（阳性） 证属：风热入络，痰瘀交阻，经络闭塞。 诊断：（中医）鹤膝风 （西医）类风湿性关节炎 治拟：祛风通络、益气蠲痰。 方药：青风藤30g 忍冬藤30g 藤梨根30g 白英30g 金雀根30g 汉防己15g 生黄芪30g 怀牛膝30g 远志10g 石斛15g 生米仁30g 生甘草15g 共14剂。 复诊：1997年1月17日。 右膝肿痛明显减轻，皮温如常，浮髌试验（-）。原方加减服药1月后晨僵症消失，3月后复查ESR4mm/h，坚持服药至九个月时，RF转阴性，患者至今未出现反复。 按：类风湿关节炎发于膝部者中医称“鹤膝风”，治“鹤膝风”奚氏推崇验方新编的“四神煎”，誉其为治鹤膝风的专方,四神煎由黄芪、牛膝、石斛、远志等组成，有益气养阴、蠲痰消肿之功，而白英、青风藤、汉防己既有抗炎镇痛作用，又具备免疫抑制及免疫调节效应，并且毒副反应小，易于坚持长期服用，加诸藤类药是加强祛风解毒、舒筋通络之力。
赵绍琴从痰辨治类风湿性关节炎的经验。类风湿性关节炎属中医痹证范畴。其发病多因素体虚弱，风寒湿热等外邪乘虚侵袭，内客经络骨节，久留不去，痹阻气血而成。吾师赵绍琴教授对本病有独到见解。他认为本病之初，关节尚未肿大，可按一般痹证辨治，若关节肿大疼痛一旦形成，则应从痰论治。 凡关节肿大疼痛多属有形之邪留滞其间，痰浊、水饮、瘀血皆其类也。类风湿之关节肿大，或为梭形肿大，如指关节病变；或为程肿凸起一块，如腕踝关节病变，然其并无骨质增生，但有关节腔水肿或软组织增生。况其肿胀可反复发作，其为痰饮甚明。此皆因外邪久留，经络闭阻，致气血津液停滞而为痰为饮。此等痰饮生于经络之中，留于关节之内，徒以健脾燥湿化痰亦不能速去。当治以涤痰通络之法，选用性滑利善走蹿之品，组成开窍通关之猛剂，以涤除骨节问之留痰浊饮。 方名五子涤痰汤(自拟)，即三子养亲汤加冬瓜子、皂角子而成。方用苏子10克，白芥子6克，莱菔子10克，冬瓜子10克，皂角子6克(或用皂角代皂角子亦可)。 若病在早期，表现为四肢关节游走性疼痛，关节并无肿胀，或略显微肿，其痛忽作忽止，倏忽往来者，皆是痰饮流注欲作窠穴之象，治宜祛风胜湿通络剂中加入三子养亲汤，以祛除经络中流痰，方用大豆卷10克，秦艽10克，威灵仙10克，丝瓜络10克，桑枝10克，苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克。 方中白芥子用量虽小，却是重要的引经药，因其性通利透达，善祛皮里膜外之痰，走于经络之中，故为必用之药。 若其病已成，四肢关节肿胀明显，疼痛较剧，触之痛甚。此为痰饮留蓄于骨节间，已成窠穴之势。舌苔白腻水滑，脉象沉细滑或濡滑皆是痰饮深伏之象。此时痰饮聚于骨节，聚成窠穴，难于速去，三子养亲汤已力所不及，可用五子涤痰汤加味。 方用苏子10克，莱菔子10克，白芥子6克，冬瓜子10克，皂角6克，海风藤10克，络石藤10克，天仙藤10克，丝瓜络10克，桑枝10克。方中五子合用，善能涤除骨节问痰饮湿浊，合以三藤及桑枝、丝瓜络，更能通利经络，祛风胜湿，mq痰饮不致复留为患。方中皂角一味，至为重要，其味辛辣猛烈，走窜力强，善开窍通关涤痰除垢，与白芥子协力，领诸药直达痰饮窠穴，而奏涤痰消肿之功 若证见关节肿胀迅速增加，疼痛剧烈，手不可近，是痰饮之势猖厥，非峻剂无以遏其势，宜用上方合控涎丹，装胶囊吞服z～3分，服后泻下痰水样便，即收肿消痛止之效。 若证属阳气衰微，寒痰凝滞，漫肿作痛，屈伸不利，六脉沉微，舌淡苔白水滑，面色觥白，形寒畏冷，是阳衰不能温化所致。宜上方合三淡汤，即淡干姜、淡附片、淡吴萸各6克，重者各用10克，以温阳逐饮。 若肾阳不足，虚弱症现，伴见腰膝酸软，神疲乏力，头晕耳鸣，腰以下玲感明显，舌淡胖大，苔白且润，脉沉弱无力者，可于方中加入杜仲10克，川续断10克，补骨脂10克，以补肾壮骨。 病至晚期，症见关节肿大变形，周围肌肉萎缩，屈伸不利，运动受限。此属痰瘀互结，治疗较为棘手。治宜涤痰化瘀并举。上方参入补阳还五汤意，加生黄芪30克，炒地龙10克，再酌用乳香、没药、桃仁、红花、赤芍、当归、川芎、茜草等化瘀之品。或为丸服，以图缓效。 依赵师之经验，从痰辨治类风湿可获良效，但临床上尚需要求病人加强患部功能锻炼和走路运动，避免寒冷刺激，注意清淡饮食等。
地乌蠲痹汤组成：生地60g 制川乌9g 威灵仙9g 蚕砂15g 秦艽15g 乌梢蛇6g 怀牛膝9g （豕希）莶草15g 五加皮15g 独活9g 方中制川乌先煎15分钟，每日1贴，水煎服，重者1日2贴，分4次服。 功能：滋阴活血，温经散寒，通络止痛。 主治：行痹、痛痹、着痹以及化热伤阴的热痹所致的肌肉、筋骨、关节疼痛、麻木、重着、肿胀（坐骨神经痛、风湿性关节炎、颈椎病、类风湿性关节炎等病）。 方解：方中生地黄甘寒，有滋阴润络、凉血清营、补益肝肾之功，《本草经》有“逐血痹”、“除寒热积聚”、“除痹”的记载，先生用生地黄治顽痹常投以大贴量，用量可至150g。制川乌辛热，《外台秘要》说川乌有6大作用：除寒一也；去心下坚痞二也；温养脏腑三也；治诸气四也；破聚滞气五也；感寒腹痛六也。在这6大作用中，尤以温经散寒祛痹止痛之功为最著，风寒湿三痹均需辛温或燥烈之品方可消除，然辛温燥烈之品无不有伤阴耗血之弊，川乌与生地相配，取利祛弊，双向调节，相得益彰，共为主药。威灵仙窜走十二经络，祛风除湿，通络止痛。益以独活、乌梢蛇，祛风湿止疼痛之力尤强；牛膝酸平、五加皮辛温，二药均有强筋骨，补虚损之效，可助生地黄补益肝肾，扶助正气之力。（豕希）莶草强筋骨，祛风湿，蚕砂和胃化浊，秦艽祛风湿而不燥，为风药中之润贴，诸药合用，既补不足之肝肾，又祛风寒湿邪之痹阻。据现代药理研究证实，五加皮、秦艽、独活等药均有很好的消炎镇痛作用。 辨证加减：行痹加防风10g 桂枝10g；痛痹加细辛5g 乳香、没药各6g；着痹加米仁15g 茯苓15g 苍术9g；热痹加知母、黄柏各9g 白芍15g；若痰湿留滞经络则生地减量，酌加白芥子9g 海桐皮15g；瘀血阻滞经络则可加丹参15g 川芎9g 桃仁9g；肝肾阴虚可加女贞子12g 旱莲草12g；肾阳不足可加杜仲9g 狗脊9g 菟丝子15g 川续断9g。病在上者酌加羌活、桑枝、桂枝；病在下者酌加防己、木通、黄柏。
二草二皮汤组成 伸筋草60克，透骨草60克，五加皮60克，海桐皮60克。 功能 祛风除湿，消肿止痛 主治 类风湿性关节炎活动期（肘、膝及其以下关节疼痛，肿胀，屈伸不利者）；也可用于类风湿性关节炎晚期关节功能障碍者（多配合按摩、牵引）。 用法 用纱布包上药（或散煎），置搪瓷盆（桶）容器内，加水2500～5000毫升，煎沸15～20分钟后离火，趁热利用蒸气熏患处，并用2条毛巾浸药液交替热敷。待药液温度适宜，直接浸洗四肢。凉时再加温。每日熏洗1～2次，1次30～60分钟。翌日仍用原药液加热熏洗。药液少时，适量加水。春秋季1剂可熏洗2～3天；冬季3～5天；夏季1～２天，即弃陈更新。２周为１疗程，或休息３天，继续下一疗程。 方解 透骨草祛风除湿，舒筋活血，止痛，可缓解风湿痹痛、筋骨挛缩、寒湿脚气，为主药；伸筋草祛风散寒，除湿消肿，舒筋活血；五加皮祛风邪；通经络；利关节；除水湿；定痛消肿；海桐皮祛风湿；通络止痛，四药共用以祛风除湿，消肿止痛。 加减 局部冷痛欠温，皮色淡暗加细辛、川乌、草乌、桂枝各30～60克；肿胀甚，按之濡，肢体沉困加萆薢、防己各30～60克；刺痛，皮色紫暗加苏木、丹参、生乳没各30～60克；红肿热痛加大黄、芒硝、栀子各30～60克；关节坚肿，僵直，顽痰凝结加白芥子、半夏各30～60克；肌萎或关节有响声加木瓜、威灵仙、老鹳草各60～90克。 临床应用 以上用量适用于成人膝、肘及其手足关节的熏洗。临床可根据具体情况适当增减。对全身部位，可考虑全身熏洗。老人、儿童及严重关节功能障碍者需人协助，严防烫伤。皮肤过敏、有创口，及严重心脑疾患，精神病者禁用。洗后揩干，勿受寒、风吹。
类风湿性关节炎案、女，65岁。 1998年7月11日初诊。患者于15年前出现双手食指、中指指间关节梭形肿胀，双足跟疼痛，伴晨僵。我院查CF(+)1：80，IgG、IgM及IgA均升高，诊为类风关。长服芬必得等。98年6月始因外感后又出现四肢关节僵痛加剧，双肩酸楚，双膝肿痛行走受限，伴午时发热38℃左右，时咳痰黄。就诊时：双手近端指间关节梭形肿胀，皮色紫暗，双腕双膝肿胀，舌紫苔薄黄，脉滑数。辨证为湿热阻络痰瘀关节，治拟清络化痰祛瘀。方如下： 忍冬藤30g 青风藤30g 西河柳30g 制南星30g 川芎30g 红花10g 落得打20g 参三七6g 延胡索60g 蜂房12g 复诊时热退，关节痛明显好转，但下肢乏力，舌暗红苔薄，脉细，前方去苍术、白术、防风、防己、青风藤，加生黄芪30g 当归20g 泽泻30g 再进14剂 药后症状明显好转。期间因又感冒出现关节痛，经原方加白术12g 防风、防己各12g 苍耳草、银花15g 黄芩10g。7剂后好转，再以第二次复诊方继服治疗，症情稳定。 按：该患者因于外感，入里化热，湿热阻络而致病症加剧，故以清热化湿为主治疗，其热渐消，则再佐以益气固本之品，使正气内存，祛邪外出。 类风湿性关节炎案 初诊1996年7月5日。患者类风关已4年，四肢关节疼痛，双腕关节不能屈伸旋转，右膝关节不能伸直，步履艰难，关节局部喜温畏寒，伴有低热，舌胖质紫苔薄、脉细。实验室检查：ESR75mm/h，RF1：640，IgG升高。辨证为寒热错杂兼痰瘀交阻，治拟清热散寒，祛痰化瘀通络。方如下： 制川乌9g 生黄芪30g 生白术10g 防风12g 防己112g 羌活12g 独活12g 桂枝9g 川芎30g 延胡索60g 山慈菇15g 蜂房12g 制南星30g 青风藤30g 红花10g 知母12g 7剂 一周后复诊，症状略有缓解，继续用原方加青蒿60g，鸡血藤30g，红藤30g，共14剂。再诊时低热退，关节痛较前好转。继服初诊方加当归12g 白芍30g 牛膝15g 骨碎补15g 共14剂巩固治疗，治后症状稳定，中药继续调理。 按：本案根据患者低热、关节局部喜温畏寒等症状，辨证为寒热错杂，方取桂枝芍药知母汤之义，加化瘀祛痰之品，起到了良好疗效。 案三、翁××，女，27岁。 初诊于1986年4月23日。患者于84年出现发热伴双膝踝关节痛，外院诊为“风湿性关节炎”，予强的松治疗。去年始出现双踝膝关节肿胀疼痛，腕关节肿痛，双手中、无名指鹅颈状畸形，晨僵。本院门诊查(RF(+)，ESR67mm/h，IgG升高，诊断为类风关，就诊时关节疼痛肿胀、晨僵明显，乏力、纳差，面色萎黄，右肘可及皮下小结，苔薄质胖，脉细，辨证为气血亏虚，治拟益气养血通络。方如下： 党参12g 黄芪30g 当归12g 鸡血藤30g 丹参30g 红花10g 寻骨风15g 地鳖虫12g 白术12g 茯苓15g 白芥子9g 制南星30g 7剂 复诊时关节痛略减，肿胀消退，颞颌关节僵硬，张口受限，苔薄脉数。前方去白芥子、地鳖虫、丹参、加地龙12g、生米仁30g、虎杖30g，再进14剂，药后痛减轻，再服28剂，疼痛肿胀基本消失，病情稳定，再以益气养血药长期调养。 按：该患者乏力、纳差、面色萎黄等气血亏虚症状明显，故辨证明确，以益气养血通络法治疗收到了颇佳疗效。 案四、王××，女，60岁，退休。 93年9月25日初诊。患类风关10年，目前掌指、肘、肩、膝、腕、踝关节等疼痛，部分肿胀，晨僵约2小时/天。曾用扶他林等无明显效果，舌淡紫，苔薄，脉细涩。证属痰瘀阻络，气血闭阻不通，予益气化瘀，活血通络。 生黄芪30g 白术10g 防风12g 防己12g 制南星15g 白芥子12g 红花10g 延胡索30g 蜂房12g 山甲15g 骨碎补15g 老鹳草30g 川芎15g 米仁12g 用上药一月后，患者自觉症状减轻，肿胀未见明显消退，予上方加泽泻15g。继服一月，肿胀也较前消退，以上方加减，服用至今，患者肿痛未再复发。 按:本患者患病10年，年逾花甲，肾气不足，正虚邪恋，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻，故关节疼痛肿大，舌淡紫，苔薄，脉细涩。如《灵枢·五变》：“粗理而肉不坚者，善病痹。”治拟益气活血，化瘀通络。用后疼痛减轻，肿胀未消，加用泽泻利水渗湿，随证加减七年，症情稳定。 案五、叶××，女，32岁。 94年5月28日初诊。产后发生关节肿痛8月，曾于外院查RF1：320，来诊时双手腕及双手近端指间关节肿胀，压痛，左腕红肿，晨僵2-3小时，颞颌关节压痛。证属产后体虚，外袭入侵，治拟：祛风散寒，清热通络。 羌活12g 独活12g 细辛6g 制川乌9g 忍冬藤30g 清风藤30g 当归20g 川芎20g 红花10g 蜂房12g 用上药7剂，关节压痛明显减轻，肿胀晨僵依旧，原方加用制南星15g 生米仁15g 以本方加减，服二月后患者诸症均减轻，复查RF：1：80。 按：患者以上方出入治疗半年余，双手腕关节肿胀明显消退，晨僵减轻，压痛不明显，类风湿因子1：80。《类证论裁·痹证》：“诸痹……良由营卫失虚，腠理不密，风寒乘虚内袭。”本案产后气血亏虚，腠理不密，故风寒邪入侵。本方祛风散寒化湿同用，配药当归、川芎、红花活血养血，取“治风先治血，血行风自灭”之意。 案六、陈××，女，50岁。 双手指关节疼痛，肿胀近5年，晨起关节僵硬，曾服雷公藤多甙片、强的松、青霉胺等药。近2年来双手肿胀疼痛逐渐减轻，但出现关节畸形，功能障碍，已影响生活自理，关节僵硬强直，关节周围肌肉萎缩。消瘦，乏力神疲，面色少华，腰膝酸软。舌淡，脉沉细。X片示：右肘及双手掌指关节处可见多个小囊状透光区。关节间隙变窄，消失。血沉50mm/h，类风湿因子1:80阳性，诊为类风湿性关节炎。证属气血虚衰，邪阻经络。治拟益气健脾，补肾通络，祛痰逐瘀。 生黄芪30g 当归15g 生地30g 补骨脂15g 骨碎补15g 制南星15g 白芥子15g 川芎15g 米仁30g 猪苓30g 茯苓30g 旱莲草20g 延胡索15g 炙甘草9g 14剂 另外口服蝎蜈胶囊，每次2粒，每日3次，吞服。 上述方药加减服用，经过近1年的治疗，病情明显的好转，不但能料理家务，还能坚持上班(轻工作)。复查X片示:右肘关节间隙稍变形。桡骨近端见小圆骨质稀疏区，类风湿因子1:20。血沉15mm/h。 按：类风湿性关节炎晚期，肝脾肾三脏亏损，气血虚衰，邪阻经络骨骱，治疗重点应在培补脾肾，养肝强筋，同时逐瘀祛痰，通络止痛。治疗要有法有方，长期服用，才能获得较好疗效。  | 
