胆囊息肉手术指征

     医学上胆囊息肉泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变，可以是球形或半球形，有蒂或无蒂，多为良性。病理上可分为：肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。

               非肿瘤样息肉
主要有胆固醇性息肉、炎性息肉、胆囊腺肌症等。

               肿瘤样息肉
主要有腺瘤、脂肪瘤、纤维腺瘤和血管瘤等。肿瘤性息肉被认为是胆囊癌重要的危险因素，有潜在癌变的风险。

恶性病变的危险因素

息肉发生以下情况视为恶性病变的危险因素：①直径超过1 cm②年龄超过50岁③单发病变④息肉短时增大（3月后随访增长>3mm）⑤合并胆囊结石等。

               胆囊息肉恶变因素有以下几点：

（1）胆囊息肉的大小：现在大部分学者已认为胆囊息肉的大小与其良恶性有关。多发的2—3毫米的病变，胆固醇息肉的可能性是最大的。3—7毫米的可能是胆固醇性息肉，也可能是肿瘤样病变（比如腺瘤），7—10毫米的息肉，恶性的可能性就更高了。大于1厘米的息肉，胆固醇性息肉的可能性就非常小，多数是肿瘤性的疾病，以腺瘤为主，也有可能是早期的癌变。总体而言小的胆囊息肉（直径<10mm），其绝大多数为良性病变，且可以保持许多年不发生变化。对于大的胆囊息肉则提示有可能是恶性病变。

（2）年龄：在胆囊息肉患者中胆囊腺瘤及胆囊癌的平均年龄以及胆囊息肉直径明显要比非肿瘤息肉性患者要大。

（3）息肉的数目：形态单发、广基的息肉易癌变。胆囊息肉的恶性病变倾向发生在年龄大，单发，大的胆囊息肉。

（4）合并胆囊结石：胆囊癌与胆囊结石之间的关系已比较明确，部分胆囊癌患者可同时合并胆囊结石，结石的长期刺激可促使胆囊上皮细胞增生而引发癌变。因此结石存在增加胆囊癌变危险性。

（5）伴随临床症状：恶性的胆囊息肉更倾向于伴随的临床症状。

手术指针

（一）有明显症状的病人，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，宜行手术治疗。

（二）无症状的病人有以下情况要考虑手术：①直径超过1cm的单个病变②年龄超过50岁③连续B超检查发现增大④腺瘤样息肉或基底宽大⑤合并胆囊结石或胆囊壁增厚。