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来源：糖尿病之友 据统计，糖尿病人群中糖尿病视网膜患病率高达24.7%~37.5%，全国有2,282.3万~3,465万的糖尿病视网膜病变患者，其中黄斑水肿患病率也达到5.2%，有480.5万糖尿病性黄斑水肿患者[1]。 早上一觉醒来，她发现自己看不见了。 张荣使劲儿揉了揉眼睛，发现视线忽明忽暗，目光所及的物体都有了“毛边”。作为一个有10年病史的糖尿病患者，她从来不知道有一种并发症，会让眼睛出问题。  NO.1.我突然看不见了58岁的张荣是个地地道道的武汉人，从前160多斤的体重，半年之内瘦到了137斤，刚刚被查出糖尿病时，她还不太懂其中的发病原理，后来儿媳告诉她：就是血液里的糖超标了。 一辈子没生过大病的张荣松了一口气，那就按医生说的，吃降糖药，反正也不影响生活。 “不影响生活”，这是大部分糖尿病患者对这种疾病的认知。 当时已经有9年糖尿病史的张荣早已经不把糖尿病当成一种“病”，但她深刻的记得2019年2月的一天，早上醒来，猛地起身，突然感觉头昏，再睁开眼，整个世界都模糊了。 “当时我也不知道发生了什么，因为从没有过这种情况。”张荣回忆起生命中的“至暗时刻”，至今满脸都是恐惧。“如果是先天性失明也就好了，但是从一个能看见的人，变成了感知不到身边一切的人，太可怕了。当时的第一反应就是看不见的事儿，不能让孩子知道。” 在那以后，张荣目光完全没有着眼处，心里也空落落的，而且好像失去了一半的支撑，总是有一种支着耳朵的感觉——精神在耳朵处会高度紧张。 我国是糖尿病大国，拥有1.1亿的糖尿病患者，但是这其中很多患者对糖尿病知之甚微，不少人只知道长期服药有可能会影响肾脏等器官，殊不知，糖尿病视网膜病变（DR）也是非常重要的一个糖尿病并发症，忽视了定期要做的糖尿病眼底筛查。 NO.2.用对药、早治疗是眼睛的保护伞为何偏偏是自己？张荣不解。 “有一天我们回家，发现老人手腕上被烫掉了一大块皮，血淋淋的。”张荣的儿媳回忆，后来一再追问，才知道，婆婆的眼睛，早在半年前就看不清东西了。 立刻带着婆婆去医院，才知道原来这种失明其实有名字，叫糖尿病视网膜病变，当时婆婆已经合并严重糖尿病性黄斑水肿（DME）。 据统计，糖尿病人群中糖尿病视网膜患病率高达24.7%~37.5%，全国有2,282.3万~3,465万的DR患者，其中黄斑水肿患病率也达到5.2%，有480.5万DME患者[1]。 DME除发病率较高外，其最大的危害是发病年龄低。这也是导致处于工作年龄的成年人视力下降的首要原因，不仅会降低患者生活质量，限制日常活动，还会给个人、家庭带来巨大的经济成本。 “如果黄斑水肿已经发生了很长时间，形成了顽固的黄斑水肿，还有一些明显的糖尿病视网膜病变造成牵拉等因素存在，即使使用抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗，疗程也会长一些。不过如果能在疾病早期进行治疗，疾病进展是可控的，很大部分患者视力甚至可以提升。” 广东省人民医院眼科主任张良表示，“以前说到失明最主要的原因是白内障，但现在在发达地区白内障已经不是失明的主因，引起失明的最主要原因是眼底病，包括老年性黄斑变性和糖尿病引起的视网膜病变，这两个疾病的共同点就是早诊早治，更有利于康复。” 和张荣一样，没有尽早接受适当治疗也是很多患者患病初期的通病：25%患者会在3年内出现严重视力下降，随着病变进展，视力损害逐渐加重，最终导致失明[2]。 NO.3.治好有希望，费用是难题“没有注射抗VEGF药物治疗之前，下楼梯要凭感觉去试探，注射后第二天竟然能看到台阶了，落脚的时候，是久违的安全感。”张荣回忆，在光明与失明之间，治疗方案是纽带。 在2017年AAO（美国眼科学会）指南中，已明确提出抗VEGF是糖尿病性黄斑水肿的一线治疗选择。此外，国际上发布的多个与DME相关指南中，抗VEGF药物被推荐为DME的一线治疗方案。 血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿（DME）发病的关键因子，它是一种使血管通透性增加的蛋白质，可导致患者毛细血管渗漏，其水平的高低与黄斑水肿严重程度成正相关。 因此，使用抗VEGF治疗与传统的激光光凝、玻璃体切割手术及糖皮质激素类药物治疗相比，在保护、改善视力方面更胜一筹。 “我们用的是瑞士的进口药，效果虽好，但太贵了，根本没法承担，又不能放弃。”张荣的儿媳说，老人刚开始打的时候5000多块钱一支，一个月就要打一次，这和孩子的学费、生活费基本持平。 光明无价。儿媳帮婆婆持续用药治疗，这可以帮婆婆维持现有的视力，保证她仍能自理生活，有的时候真的感觉生活挺难的，但省吃俭用必须坚持，在张荣儿媳妇眼里，这也是做子女唯一能做的。 但是价格对于这个基层家庭来说，仍是个难题。 “不知道黑暗可怕的时候，你是不知道光明的可贵。”张荣说。 NO.4.天价药平民化“药品的有效和让患者能用得起，是一样重要的。”张良说，其实这也是所有糖尿病合并眼病患者的心愿。 幸运的是，2019年底，常用的抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗药物4个适应证（湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞继发的黄斑水肿以及脉络膜新生血管）全部进入了医保。 “自从去年看到雷珠单抗的糖尿病黄斑水肿适应证进入了医保，我们全家人都兴奋得不行。”张荣说。 “十多年前，一支抗VEGF药物是9800元，好多老百姓可望不可及，也限制了药物的应用。很多患者打了有效了就不打了，因为打不起，依从性一直不太好。后来由9800元调整到7200元，5700元，现在降到了3950元，药物的可及性提升了很多。” 张良教授回忆，“现在的价格医保报销下来注射一支抗VEGF药物，只需要支付几百块钱，对病人来讲就非常实惠，受益最大的是老百姓。患有黄斑水肿的患者，再也不用因为没钱，药贵而舍不得治疗了。” 目前赶上了新医保政策的张荣，眼睛治疗费用问题迎刃而解，一直在医生的指导下规律治疗，病情基本得到了控制。 |
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