MISTLIF治疗腰椎退变性疾病，优势在哪？

来源：脊柱文献速递

作者：毛克政 郑州市骨科医院脊柱一科 

主要引文：

1. Ge, David H, Stekas,Nicholas D, Varlotta, Christopher G, et al. Comparative Analysis of TwoTransforaminal Lumbar Interbody Fusion Techniques[J]. Spine, 2019, 44.

[PMID: 30325884； https://www.ncbi.nlm./pubmed/30325884 ]

2. Cheng X, Zhang, Kai, Sun,Xiaojiang, et al. Clinical and radiographic outcomes of bilateral decompressionvia a unilateral approach with transforaminal lumbar interbody fusion forlumbar degenerative spondylolisthesis with stenosis[J]. Spine Journal, 2017,17(8):1127.

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3. Tay K S, Bassi A, Yeo W, etal. Intraoperative reduction does not result in better outcomes in low gradelumbar spondylolisthesis with neurogenic symptoms after minimally invasivetransforaminal lumbar interbody fusion - a 5 year follow-up study[J]. SpineJournal Official Journal of the North American Spine Society, 2016,16(2):182-190.

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4. Goh S H , Liow M H L , Yeo W , et al. The Influence of BodyMass Index on Functional Outcomes, Satisfaction and Return To Work AfterSingle-Level Minimally-Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion[J].Spine, 2018.

[PMID: 30475348；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 30475348 ]

5. Khechen B , Haws B E , Patel D V , etal. Comparison of Postoperative Outcomes Between Primary MIS TLIF and MIS TLIFWith Revision Decompression[J]. Spine, 2019, 44.

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6. Putzier M, Hartwig T, Hoff EK, et al. Minimally invasive TLIF leads to increased muscle sparing of themultifidus muscle but not the longissimus muscle compared with conventionalPLIF—a prospective randomized clinical trial[J]. Spine Journal Official Journalof the North American Spine Society, 2016, 16(7):811-819.

[PMID: 27080409；https://www.ncbi.nlm./pubmed/ 27080409 ]

上图：2003年Foley教授发表的通道下MISTLIF的配图。

注：之后大量MISTLIF的术者用硬币来显示切口较小

KEY POINT

1.腰椎管狭窄症、轻度腰椎滑脱症患者，MISTLIF在能取得良好的治疗效果；

2.对于肥胖患者、髓核摘除术后翻修患者，MISTLIF能够取得良好的治疗效果；

3.影像学证实MISTLIF能够显著减少多裂肌的损伤和脂肪浸润。

Foley教授等2003报道了通道下微创腰椎融合技术，通过多裂肌和最长肌间隙放置通道进行操作，配合经皮椎弓根螺钉的应用，减少肌肉软组织的损伤。这一技术在10多年中得到了极大的发展。那么，近几年的循证医学是如何看待MISTLIF手术效果呢？我们通过几篇文献进行简单回顾。

文献一：两种经椎间孔腰椎椎间融合技术的比较分析

文献对比了单一医疗机构开放TLIF和MISTLIF的临床疗效。116例开放TLIF，111例MISTLIF。

两组患者年龄、性别、BMI、ASA无统计学差异，两组腰椎滑脱患者占比均>1/3，开放组腰椎管狭窄症患者占比稍多。

开放组VSMIS组：出血量：499mlVS197ml；住院时间：3.6天VS 2.7天；90天二次住院：8% VS 1%；透视时间：24sec VS 83sec。MIS组出血量更低，住院时间更短，二次住院率更低，并发症率低，但是透视时间长。

文献二：经椎间孔单侧入路双侧减压椎间融合术治疗腰椎退行性滑脱伴狭窄的临床及影像学研究

文献对比了MISTLIF和PLIF治疗腰椎滑脱伴腰椎管狭窄症的临床效果。

患者基线。

两组患者均取得良好的治疗效果，MIS组背痛缓解更好。

MIS组出血量更少。

文献三：通过5年随访，指出1-2度滑脱，不需要复位，单侧入路双侧减压的MISTLIF可以取得良好的治疗效果

患者基线，可见患者以1度滑脱为主，2度滑脱很少。

5年随访，通过ODI、NASS评分、SF36、背痛和腿痛评分，可见临床结果相似，改善均较好，轻度滑脱通过单侧入路双侧减压的MISTLIF无需复位可以取得良好的临床结果。

文献四：体质量指数对腰椎经椎间孔微创椎间融合术后功能恢复、满意度及工作满意度的影响

296例单节段MISTLIF患者，对照组(<2 5.0 kg/m²)、超重(2 5.0~2 9.9 kg/m²)和肥胖组(≥30.0 kg/m²)

患者得到了满足疗效，并且随访5年效果良好。

文献五：初次MISTLIF与MIS TLIF翻修减压术后疗效比较

26例接受了初次MISTLIF，26例接受了MIS TLIF翻修微创椎间盘切除或椎板切除减压术后复发的患者

MISTLIF作为髓核摘除减压术后翻修手段也能起到良好的效果。

文献六：影像学数据证实MISTLIF对多裂肌损伤较小 

大量文献指出MISTLIF能够减少术后背痛的发生，原因何在呢？该文献通过CT扫描分析MISTLIF和PLIF术后多裂肌和最长肌，指出MISTLIF后多裂肌萎缩和脂肪化明显较轻。

12月后手术节段多裂肌体积：MIS组42cm³ VS 19cm³；脂肪浸润率：MIS组19.3% VS 58.6%。从表中可见PLIF术后多裂肌损伤严重，MISTLIF术后多裂肌损伤明显较轻。两组最长肌损伤差别不大。临近节段肌肉损伤差别不大。多裂肌萎缩和脂肪化与患者术后长期背痛有关。

总之：经过10多年的发展，MISTLIF可以取得等于甚至优于传统开放TLIF或PLIF的治疗效果，具有软组织损伤小、出血少、康复快的优点，能够处理多种腰椎疾病和部分翻修手术，但透视较多。

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