MISTLIF的能否减少椎旁肌损伤？

KEY POINT

1.MIS-TLIF术后1年，通道下减压侧和经皮置钉侧肌肉损伤相似；

2.对比正中双侧剥离肌肉和Wiltse入路，MISTLIF肌肉损伤较小。

腰椎手术腰背部慢性疼痛可能与椎旁肌萎缩相关，MISTLIF的重要优势在于能够减少对软组织的损伤，那么真的能减少损伤吗？我们通过两篇文献来学习一下。

文献一:采用一种新型肌肉控制模型评估经椎间孔微创腰椎椎间融合术和单侧内固定术后椎旁肌萎缩率

该文献对11例接受MIS-TLIF（16-18mm通道减压、双侧经皮置钉）的患者随访1年，通过CT对比了患者减压侧和经皮置钉侧多裂肌和竖脊肌横截面积。

结果和结论：手术部位和相邻部位双侧肌肉横截面积无明显差别，MIS-TLIF对椎旁肌损伤较小。

文献二：术后椎旁肌萎缩:手术方法重要吗?

该文献分析了45名接受腰椎融合的患者，15例采用中线向两边分离肌肉，15例采用Wiltse入路，15采用MISTLIF（通道下减压和经皮螺钉）。患者术前和术后（平均14个月）进行MRI检查，描绘出双侧多裂肌和竖脊肌，测量肌肉横截面积，评估肌肉的脂肪浸润程度。

注：0度：脂肪浸润<10%，1度：脂肪浸润10%-50%，2度：脂肪浸润>50%

患者术前（左）和术后（右）椎旁肌变化情况，可见多裂肌脂肪浸润明显增加。

通过椎旁肌横截面积和脂肪浸润率的对比，MIS-TLIF肌肉损伤最小，Wiltse入路次之，中线切口双侧分离对肌肉损伤最大。

    还有一篇关于MIS-TLIF肌肉损伤情况的文献在之前的文章中已经提到（MISTLIF治疗腰椎退变性疾病应用优势）。

总之：MIS-TLIF手术的确减少了对椎旁肌肉的损伤，使术后椎旁肌横截面积增加，脂肪浸润减少，使患者得到更好更快的康复。

主要引文：

1.  Ortega-Porcayo L A , Andres Leal-López,Luis Rodolfo Ramírez-Barrios, et al. Assessment of Paraspinal Muscle AtrophyPercentage after Minimally Invasive Transforaminal Lumbar Interbody Fusion andUnilateral Instrumentation Using a Novel Contralateral Intact Muscle-ControlledModel[J]. Asian Spine Journal, 2018, 12(2):256-262.

2. Guiroy A , Landriel F ,Zanardi C , et al. [Post-op paraspinal atrophy: Does the approach matter?][J].Surgical neurology international, 2018, 9(Suppl 4):S91.

3. Putzier M, Hartwig T, Hoff EK, et al. Minimally invasive TLIF leads to increased muscle sparing of themultifidus muscle but not the longissimus muscle compared with conventionalPLIF—a prospective randomized clinical trial[J]. Spine Journal Official Journalof the North American Spine Society, 2016, 16(7):811-819.