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脑栓塞 脑栓塞是指各种栓子随血流进入脑动脉导致血流阻塞，引起相应脑组织缺血坏死，出现相应的神经系统症状和体征。栓子包括心源性栓子和非心源性栓子，临床上心源性栓子最常见；非心源性栓子也是脑栓塞的重要原因，如大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落、长骨骨折的脂肪栓子、空气栓子、寄生虫卵等。栓塞常见于颈内动脉系统，尤其是大脑中动脉。中青年和老年人均可发病，病情急骤，发展迅速，多在数秒或数分钟之内症状达高峰，多属完全性卒中。主要表现为偏瘫、失语、偏肓、偏身感觉障碍等。具体症状取决于栓塞血管所支配的供血区的神经功能。除脑部病变外，同时具有作为栓子来源的原发病的表现。如有心脏病的症状体征或心脏手术史，长骨骨折或手术后等。常先有肺部症状，继而出现精神异常、烦躁、头痛等神经系统症状，死亡率较高。本病相当于中医“中风”、“偏枯”病症。脑栓塞多有慢性原发病如风心病、动脉硬化等，久病多虚，久病多痰、多瘀。多表现为虚实挟杂证候，临证之时，应根据急则治其标，缓则治其本的原则，或先标后本，或标本兼治，但鲜有先本后标者。 1、仝示雨活血逐瘀、祛风解痉法治疗脑栓塞案 牛某，女，23岁，住院号：771198。 患者于1977午3月3日早2点左右，下床小便时，感觉左侧肢体运动失灵，言语不清，跌倒在地，不能起立，由家人扶持上床。于3月5日收入内科住院治疗。检查：血压120/80 mmHg，原有风心病史3年。嘴向右㖞，舌偏向左侧，咽部充血，颈项微有强直，心悸，大便燥结，左侧肢体瘫痪，言语謇涩。舌质浅红，苔薄白，脉结代而弱。 西医诊断：脑栓塞。 中医辨证：风窜经络，气血瘀阻，乃中经之证。 治宜活血逐瘀，祛风解痉。方用桃红四物汤合牵正散加减。 当归9克 川芎6克 赤芍9克 丹参15克 红花9克 桃仁9克 白附子6克 全蝎5克 僵蚕6克 地龙15克 钩藤9克 鸡血藤15克 络石藤9克 丝瓜络9克 番泻叶9克 甘草3克 4剂。 服上药后，自觉症状稍有好转，胃脘微痛，腹胀，故在原方内加砂仁5克、木香6克，以和胃理气止痛。2剂后，各症好转，但感四肢乏力。舌质淡，苔白，脉弱。治以补气养血，通阳活络。方用补阳还五汤加味。 黄芪30克 党参15克 当归9克 赤芍9克 川芎6克 丹参15克 地龙15克 桃仁6克 防风6克 鸡血藤15克 络石藤9克 红花6克 细辛3克 甘草3克 5剂。 服药后，除胃部胀闷、大便溏泻外，其他尚好。故在原方内加白术、苍术、佩兰各9克，以健脾渗湿，芳香化浊，3剂。服药后，诸症消失，惟患侧肢体仍不能活动，继服补阳还五汤加味月余，于1977年4月底痊愈出院。 （《当代名医临证精华》——中风专辑） 【评析】本例系素有心疾而导致脑栓塞者，属中经络证。此粪患者多因心脉瘀阻，气滞血瘀，风窜经络所致。由瘀血致病，故治疗重在活血逐瘀，方用桃红四物汤合牵正散加减。另外，本例患者在症状减轻后，也先后出现了胃脘微痛、腹胀、大便溏泻等症，故相继加入砂仁、木香理气止痛，白术、苍术、佩兰健脾渗湿，待胃肠功能恢复后，再以补阳还五汤善其后。可见，临证应注重调理胃肠功能，以利于病情的尽快恢复。 2、赵清理补益气血、祛瘀通痹法治疗脑栓塞案 杨某某，女，40岁，工人。 患者罹“风心病'10年余。1981年2月2日，适值早餐，突然昏仆，人事不省。继而出现口眼㖞斜，左半身瘫痪，失语。立即送当地县医院抢救治疗。查脑脊液：清彻透明，压力正常。诊为“脑栓塞”，遂住院治疗。经中西药配合治疗3个多月，患者神志虽已清楚，但仍口眼㖞斜，口角流涎，语言謇涩，左侧肢体不能活动，且皮肤干枯、发凉，疼痛时作。4月中旬转郑州市某医院，又经中西药治疗月余，收效甚微，延余诊治。 初诊：除上述见症外，还伴有头晕心悸，气短乏力，左侧肢体时发剧烈疼痛，痛时如刀割锥刺。患侧肌肉痉挛，肢体强硬，甚则夜不能入睡，或痛作而梦中惊醒，口淡不渴。舌质有瘀点，脉沉而涩、时有一止。 此属气血不足，筋脉失养所致，乃中风后遗症也。治宜补益气血，祛瘀通痹。方用炙甘草汤合黄芪桂枝五物汤加减。处方： 黄芪12克 白芍12克 桂枝9克 党参9克 生地12克 阿胶9克（烊化） 当归9克 威灵仙9克 生姜9克 炙甘草9克 大枣5枚 3剂，水煎服。 二诊：服药后，肢体疼痛稍减，夜间已能入睡。照上方加桃仁、红花各9克，以增强化瘀通络之力。并嘱其对患侧肢体按摩，每次按摩至皮肤发红、变温为度。 三诊：服药6剂，患者言语清楚，然吐字仍较慢，患肢已不疼痛，且能慢慢作屈伸活动。仍以黄芪桂枝五物汤加味。处方： 黄芪12克 桂枝9克 白芍12克 生姜6克 大枣4枚 党参9克 桃仁9克 红花9克 杜仲12克 川牛膝9克 首乌12克 鸡血藤20克 炙甘草9克 6剂，水煎服。 四诊：服药后，诸症均逐渐好转，言语流利，吐字清楚，肢体活动较前自如，口眼㖞斜已恢复正常。嘱其注意加强锻炼，并继续服用大补气血之品促其恢复。以十全大补汤加减。处方： 黄芪12克 党参9克 白术9克 桂枝9克 云苓12克 炙甘草6克 熟地9克 川芎9克 鸡血藤20克 白芍12克 桃仁9克 红花9克 川牛膝9克 地龙9克 水煎服。 以后照此方略有出入，连续服用月余而愈。 （《临症心得选》） 【评析】该案患者除中风肢体功能障碍表现外，皮肤干枯、发凉，疼痛时作为其特点，证属气血亏虚，瘀血闭阻之象。以黄芪桂枝五物汤益气温经，和营通痹，旨在温通阳气，调畅营血。炙甘草汤滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。方中重用生地黄，滋阴养血为君。《名医别录门》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草、党参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；阿胶甘润滋阴以滋心阴，补心血，充血脉；以桂枝、生姜辛温走散，温心阳，通血脉，并宣养阴（血）药滋腻之滞；威灵仙温通经络。诸药配伍，阴血足而血脉充，阳气足而血脉通。服用月余，病情大有好转。后又以十全大补汤加味调理而善后，2个月而病竟痊愈。 图书信息： 图书名称：中风古今验案全析 图书作者：申洪波，姜德训主编 |
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