早读 | 最佳“体位”那些事，关键内幕大揭秘！

手术治疗是外科疾病的主要手段，为了适应手术需求，常将病人置于各种不同的体位，手术体位摆放的好坏，不仅关系到术者能否顺利操作，还关系到病人的安全与舒适。今天就跟大家聊聊到底什么样的手术体位才是最佳体位，值得学习借鉴！

手术体位

手术体位是指术中患者的位式，由手术医生、麻醉医生、护士共同操作完成。合理的手术体位是确保手术成功顺利进行的主要条件，既要保证充分暴露手术视野（尤其是深部手术）、便于术者操作，又要使病人在术中维持正常生命体征，拥有良好舒适度，避免病人组织、神经等损伤的发生，缩短手术时间。不恰当的手术体位会导致术后并发症的发生，最终有诱发法律诉讼的可能。

1.相关并发症包括：

1）体位摆放不当造成周围神经损伤：Cheney医生等的报道发现，约16%的患者因手术体位不当造成神经损伤而诉诸法律。

2）压力相关的并发症：如压疮，脱发等。压疮的发生和缺血的时间直接相关：对手术时间超过 4 小时的患者，时间每延长半小时，压疮发生的风险就增高 33%。若患者合并有糖尿病，较长手术时间，较大年龄，较低 BMI，或者营养不良等，手术出现压疮的风险急剧增高。

压疮的预防措施包括：使用较厚、柔软的手术床衬垫，在手臂或者骨性结构突出的部位使用辅助的柔软衬垫。研究发现，使用特制的泡沫衬垫可以减少 9% 的压疮发生率。需要注意的是，患者骨科手术过程中的体位容易出现变动，所以在术中需定期对患者的体位进行核查。

3）眼部损伤：患者俯卧位时眼部受压时间过长容易造成损伤，甚至导致失明。

4）半截石位时间过长容易导致健侧腿部的筋膜内压力升高，在手术过程中需避免长时间使用此体位，以减少骨筋膜室综合征发生的概率。

2.什么是合适的手术体位？

合适的手术体位包含两层概念：

• 手术的暴露和操作最为恰当；

• 手术操作结束时患者不因手术体位的摆放而出现相应的并发症。

因此，手术体位不仅取决于手术医生的手术入路选择，也同时取决于患者体型状况。

3.手术体位的基本组成

1）患者姿势

2）体位垫的使用

3）手术床的操作

4.手术体位摆放标准

• 保证患者的舒适与安全

• 顺应患者的呼吸与循环

• 不过度牵拉肢体，防止肌肉、神经受损

• 保护受压部位，防止体位不当所导致的并发症

• 妥善固定，防止术中移动

• 充分暴露术野，便于手术操作

• 保护患者的隐私，不过度暴露患者身体

• 肢体无肿胀、麻木等症状

• 全身活动关节自如，无功能性损害

• 体位摆放完成、变化及恢复时应复查，确保患者安全

5.手术体位摆放原则

• 体外固定要牢固、舒适

• 铺单要平整，干燥，柔软

• 不影响呼吸循环功能

• 病人体表不接触金属

• 四肢勿过度牵引

• 上臂外展不超过90°，下肢约束带勿过紧
  

• 充分显露手术野，便于操作

6.手术前的准备

• 相应体位应用物准备就绪，并懂得如何使用

• 了解手术床特性、机械原理、病人保护方法和正确体位安置方法，如有疑问可询问年资较高的护士或手术医生

• 摆放前，必须熟悉手术台升降、倾斜、折曲和拆卸某些零件
  

• 术前访视时了解病人的皮肤状况，如有皮肤溃破、过敏等特殊皮肤患者，应特别注意，并及时做好压疮防治工作

• 保证创面清洁干燥、床垫平整无异物

7.常用手术体位

• 仰卧位
  

• 侧卧位

• 俯卧位

• 截石位

• 坐位

• 其他

仰卧位

1.体位说明：

仰卧位是目前临床手术过程中使用最为多见的体位，也是骨科手术中最多见的体位，其优势包括：四肢手术时更容易规划手术入路；手术室工作人员对此最为熟悉；体位摆放最为方便、快捷。

2.摆放方法：

• 头部置头枕并处于中立位置，头枕高度适宜，头和颈椎处于水平中立位置；

• 上肢掌心朝向身体两侧，肘部微曲用布单固定，远端关节略高于近端关节，有利于上肢静脉回流；

• 衬垫上不能有较大的褶皱，会造成局部压力集中的形状；

• 肩关节外展放置，但外展角度不超过 90°，以免损伤臂丛神经；

• 手臂衬垫保护，肘关节屈曲小于 90 度，中立位或者轻度旋后位放置；

• 膝下宜垫膝枕，足下宜垫足跟垫，距离膝关节上5cm处用约束带固定，松紧适宜，以能容纳一指为宜，以防腓总神经损伤；

• 所有骨性结构突出的部位均需加用软衬垫。

3.体位并发症和预防：

较多文献报道了仰卧位并发症。仰卧位时头偏向一侧，或者肩关节过度外展，导致一侧臂丛神经损伤；肘关节过度屈曲，尺神经牵拉，致尺神经损伤等。上述预防措施为，头部中立位放置；肩关节外展角度小于 90 度；肘关节屈曲角度不超过 90 度，前臂中立位或轻度旋后位放置。在所有关节骨性结构突出的地方加用柔软衬垫。

4.实战 tips：

对多发创伤患者节约时间非常重要，而仰卧位手术时可以完成大部分的骨科内固定手术操作，并允许多个手术操作同时进行，可以作为多发伤患者的一个标准体位。

5.仰卧位--垂头仰卧位

颈椎前路手术，头稍偏向手术对策，以便于手术操作。

要点：

• 头高脚底位15°~20°

• 头后仰成60°~70°

侧卧位

1.体位说明：

常用于胸腰部手术和髋部手术。具有手术视野暴露充分，便于手术医生操作等优点。

2.摆放教程：

病人呈健侧90°侧卧位，双手臂向前伸展于双层托手架上，背部与床缘平齐。此时髂部及手的约束带尤为重要，在不影响消毒范围的情况下，可于腋下加固一条胸带以支持体位。

侧卧位需要使用合适的侧卧位垫子，头部的衬垫需保持适当高度以维持侧卧位时头部也处于相对中立位。同时需要注意，侧卧位垫下方手臂部位需要有一凹槽，使上臂三角肌群留有空隙，防止三角肌受损。朝上的手臂腋窝部位可夹一枕头。

需注意，因侧卧位时下方的肢端静脉压力增大，下方的手臂不宜放置静脉通路。下侧下肢伸直，上侧下肢屈曲90°，有利于固定和放松腿部，两腿之间放一大软垫，保护膝及骨突处。

标准侧卧位安置后，评估患者脊椎是否在一条水平线上，脊柱生理弯曲是否变形，下侧肢体及腋窝是否悬空等。

3.体位并发症和预防：

大部分侧卧位的并发症和仰卧位类似。由于此体位造成的患者生理变化可导致呼吸、循环障碍。头部需加垫软枕并保持中立位，避免头部低垂使颈静脉血回流不畅。骨性结构需有衬垫保护。勿使手臂受压和过分伸展，以防臂丛神经受压。

4.实战 tips：

文献报道多个和侧卧位关节镜手术、患肢牵拉相关，臂丛神经麻痹、牵引相关软组织损伤、指神经压迫、缺血性损伤等均有可能发生。上肢肢体牵引的重量应保持在 9kg 以下。

5.侧卧位--髋部侧卧位

髋部侧卧位适用于髋臼骨折合并髋关节后脱位、人工髋关节置换术、股方肌骨瓣转位治疗股骨头无菌性坏死、股骨干骨折切开复位内固定、股骨肿瘤、股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折内固定等。

方法及步骤：

• 侧卧90°，患侧向上；

• 腋下垫一腋垫；

• 束臂带固定双上肢于托手架上；

• 骨盆两侧上骨盆挡板或各垫一长沙袋，固定牢靠，以免术中体位变动，影响复位效果；

• 胸背部两侧各上肩托挡板一个，挡板与患者之间用方垫隔开，保持身体稳定防止受压；

• 头下垫一软垫；

• 两腿之间夹一大软垫，约束带将大软垫与下侧下肢一并固定（切口在髋部，上侧下肢不约束）

俯卧位

1.体位说明：

俯卧位的指征是脊柱后路手术，同时也包括需要从后方进入的肢体手术。

2.摆放教程：

麻醉完成后可将患者从转运床上翻滚放置在手术床上，翻滚时需要注意上肢和头部的位置。患者俯卧位放置完成后，头转向一侧或支撑于头架上，肩关节外展小于 90 °，或者平放于躯干两侧，或自然弯曲置于头的两侧，用束臂带固定。在胸部及腹部放置柔软衬垫，有助于预防压疮，并增强通气。

双足部垫一个大软垫，使踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸。较瘦的患者，双膝下各垫一小软圈，防止压伤膝关节部皮肤。患者整体可以向尾端倾斜，以减少眼压和面部水肿。

3.体位并发症和预防：

俯卧位的体位并发症包括在转运过程中患者掉落、气道或者血管通路阻塞、皮肤压力性坏死、乳头缺血、下腔静脉压迫、骨筋膜室综合征、角膜擦伤、神经损伤等。这些并发症可以通过减少失血，摆正体位，肩关节外展小于 90 °等方法预防。

4.实战 tips：

在一项对 17 例患者进行的前瞻性研究发现，病态肥胖和手术时间超过 10 小时是俯卧位体位相关并发症发生率升高的危险因素。行俯卧位手术治疗时，需特别注意对骨性突起部位的保护，并注意胸、腹腔内衬垫适中，以减小胸、腹腔内压力。

全麻坐位手术

体位说明：适用于颈椎后路手术。

骨科手术体位分享

1.仰卧位

1）手术特点

2）适用手术类型

3）体位摆放的目标

• 充分暴露术野

• 合适的牵引力和牵引方向

• 足够照片空间

• 无菌要求

• 防止意外事件发生（压疮、坠床。。。）

4）牵引床与配件

5）体位摆放

6）会阴柱的使用

• 宁小勿大

• 适当使用海棉

• 注意生殖器避免受到压迫（特别是男性病人）

• 贴膜保护，防浸湿

7）脚架方向

8）上肢的固定

合作能力较好的病人

9）上肢的摆放

10）健侧下肢

11）皮肤保护（预防压疮）

12）防坠床

“背带”在颈椎前后路手术中的应用

术中Ｃ臂操作效果

膝关节镜/膝关节置换手术

1）备物

2）摆放效果

3）术中效果

蛙式体位/石膏床：

1）防坠床、皮肤保护

2）颈椎前路手术：垂头仰卧位

2.俯卧位

1）颈椎后路手术

2）俯卧位的状态下颈部悬空无受压

脊柱后路手术

眼睛保护

特殊病例

• 特殊体位；

• 关注：头 颈 下肢部位

• 与术者沟通

关注：体位与悬空部位

3.侧卧位

髋关节置换/翻修手术体位

1）备物

2）要点

• 会阴保护

• 90°侧卧

• 前后固定

• 假体海棉妙用

• 方垫的用处

• 上肢摆放

• 下肢摆放

3）病人准备

总结：最佳的体位即患者舒适，术者方便！

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