 对于假体周围关节感染(PJI)的治疗，使用抗生素填充水泥垫片翻修全髋关节置换术是重要的手术方法之一。然而，在髋臼缺陷患者中，使用抗生素负载的水泥垫片翻修全髋关节置换术存在垫片移位的风险。 假体周围关节感染(PJI) 随着全髋关节置换术(THA)手术数量的增加，并发症的数量也相应增加。假体周围关节感染(PJI)是全髋关节置换术最严重的并发症之一，发病率为1-4%。PJI的治疗包括抗生素抑制治疗、切除关节成形术和单期或两期关节成形术。翻修人工全髋关节置换术治疗PJI有许多并发症，如软组织痉挛、骨溶解、四肢长度不等、髋关节活动度降低和脱位。为了最大限度地减少骨丢失和软组织损伤，人们提出了各种取出种植体的手术方法。包括移除髋臼杯，然后放置加载抗生素的骨水泥隔离物。然而，在髋臼缺乏的患者中，骨水泥间隔移位的风险更高，随后需要进行翻修手术，住院时间延长，感染控制可能失败。因此，在感染控制的第一阶段，Sang-Hyun Um提出了一种螺钉增强技术来稳定水泥垫片。 2 手术技术 手术暴露包括切除窦道，清创所有感染组织，移除髋臼假体。对关节液、软组织和骨髓进行培养。这项技术主要适用于有较大的Paprosky 3A型髋臼缺陷或更高的病例，在取出以前固定良好的髋臼植入物后。为了提供髋臼水泥间隔的固定，制作了3个−6单皮质钻孔，并在髋臼上外侧插入6.5 mm钛松质螺钉(齐默尔，华沙，IN)，保持大约20−40mm的螺钉间隔暴露。一个聚乙烯衬垫被放入髋臼以确定水泥间隔厚度。每40克骨水泥聚合物共混合2克万古霉素，除非术前培养或感染关节液的敏感性有禁忌证。平均使用2.6袋(2-3袋)水泥。在每个患者的每次手术中都手工制作了间隔器。加载抗生素的水泥垫片，在延展性状态下，通过加强螺钉的锚定固定在髋臼上。水泥垫片的成型是通过聚合来完成的。最后，进行股骨头复位和层层缝合以闭合伤口。  假体周围感染，髋关节脱位。  A:全螺纹松质骨螺钉被插入髋臼上外侧部分。B:将聚乙烯衬垫放入髋臼内，以确定水泥垫层的厚度和衬垫的大小。C:水泥垫片和聚乙烯衬垫用加强螺丝钉固定在髋臼上。D:术后盆腔正位X线片。 3 讨论 这项研究最重要的发现是，在螺钉强化组中没有观察到移位。结果还显示，与未加螺钉的患者相比，PJI加螺丝钉后行一期全髋关节置换术的患者的结果有所改善，如水泥间隔稳定性和HHS的改善。一些作者报道了骨水泥间隔器脱位、骨水泥骨折和假体周围骨折等并发症。然而，Drexler等报道，为了提高感染一期翻修THA的髋关节稳定性，他们推荐使用Rogers等提出的髋臼上水泥架技术。与目前的研究相比，他们也使用螺钉来保持水泥稳定性，但他们使用了特定的模塑垫片和髋臼的水泥增强物。这与Um Sang-Hyun的技术相反，Um Sang-Hyun用现成的聚乙烯衬垫将水泥插入整个髋臼。此外，Um Sang-Hyun还使用了螺钉来提高水泥隔离剂的稳定性。Um Sang-Hyun认为，与普通的初级THA相比，聚乙烯衬垫和股骨头之间的关节提供了良好的功能和感染控制，因为水泥垫片作为临时的髋臼杯具有抗生素装载能力。 4 总结 螺丝钉加强型骨水泥垫片植入技术降低了髋臼缺陷症患者一期翻修手术后骨水泥垫片的移位率，并为控制感染而行全髋关节翻修术后提供了更好的临床疗效。 参考文献 1.Um Sang-Hyun,Min Byung-Woo,Lee Kyung-Jae et al. Screw augmented cement spacer for deficient acetabulum in periprosthetic infection following Total Hip Arthroplasty.[J] .Orthop Traumatol Surg Res, 2022, 108: 103041. 2.Lombardi Jr AV, Berend KR, Adams JB. Partial two-stage exchange of the infected total hip replacement using disposable spacer moulds. Bone Joint J 2014;96–B:66–9. |
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