今天，我们来聊聊高血压的问题。50多年以...

今天，我们来聊聊高血压的问题。50多年以来，谈到高血压，医学界一致认同一个观点，那就是多吃盐会导致血压的升高！盐导致高血压的假说，是基于一个基础的生理学机制：为了保护身体的正常运行，体内的钠溶液（盐的成分是氯化钠）浓度应该保持稳定。假如盐吃多了，就需要多喝水以保证钠的浓度的平衡，这个过程就会导致血压升高。当然，从短期角度，人体的肾脏一定会将多余的水和盐排出，但长期慢性的高盐摄入会损伤这种功能，最终导致血压升高。这就是高血压形成的标准思维。

然而，就如同饱和脂肪导致心脏病的假说一样，高盐导致高血压假说受到越来越多的质疑。在系统性的研究临床数据发现，将高血压病人的盐摄入量减半（实际执行非常难），可以平均降低约4-5mmHg的血压。而对正常人来说，大概平均只降低2-3mmHg，而这种程度的降低即使与程度最轻的1期高血压比也是杯水车薪，因为这比正常值高至少20mmHg。这至少说明，饮食中的盐不是导致高血压的主要原因！那么，更为重要的原因是什么？这就是胰岛素！

早在上世纪50年代，有学者研究发现：如同胰岛素可以促使肾脏保留尿酸一样，胰岛素可以起到与利尿剂相反的效果，即可以同时保留钠和水。上世纪60年代，胰岛素对肾脏发生作用，导致盐分滞留，促使血压升高的生理生化过程被清楚的诠释。正如得克萨斯大学内分泌专家德方索所言：胰岛素通过对钠的控制，在高血压的形成过程之中发挥重要作用。对于本身已有肥胖、2型糖尿病者，由于存在胰岛素抵抗，这种血压升高效应更为明显！

上世纪80年代，胰岛素对血压的影响的另一个机制被发现：高胰岛素血症→刺激中枢神经→提升心率和血管收缩→血压升高。也就是说，高胰岛素血症即可以通过肾脏，也可以通过中枢神经导致血压的升高。写到这里，相信大家应该理解：高血压更为重要的影响因素-胰岛素。导致高胰岛素血症的原因何在？很简单一句话：糖吃得太多了。这个糖包括有甜味的糖如食用糖和高果糖玉米糖浆，也有不太甜的糖如淀粉类食物，尤其是精米精面等等。

最后，还要说明一点：当学者们在高血压实验中采用限制盐的措施时，并不是对所有人都有效。推测的原因是有些人对于盐的敏感性高，因此效果好，一些人对于盐并不敏感，效果自然差，也就是说对盐不敏感者的高血压其血压升高并不是因为盐，而是由于其他原因。而盐的敏感性甚至可能也是胰岛素抵抗造成的。老鼠实验显示：大剂量的果糖食物会导致胰岛素抵抗→肾脏毛细血管受损→身体毛细血管对盐的敏感性增加。

总而言之，少吃盐也许可以改善血压，但更为重要的是避免摄入导致胰岛素抵抗和代谢综合征的东西-糖。欢迎关注我的头条-江苏省肿瘤医院李枫。也欢迎关注我的抖音：liysdy。