关键词：舌尖生疮两年 口渴 舌红无苔有裂纹 麦门冬汤与半夏之比 导赤散 口疮要药高某 女 77岁，初诊日期2020-04-25
主诉：舌尖生疮疼痛伴口渴两年余
现病史：患者两年来舌尖生疮，痛时难以进食，上至医科大学三甲医院，下至卫生室，遍服中西药物，仍时起时消，始终难以痊愈。
刻下症：舌尖生疮，红肿疼痛，不能进食，伴口干，上腭部火烧感，纳差无食欲，易醒多梦，大便偏干，小便可。
查体：血糖6.3 舌红少津无苔，满布裂纹，脉细数。
方证辨证：
1、麦门冬汤：火气上逆，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。此患者，舌尖生疮，红肿疼痛，上腭部火烧感，符合“火逆上气”之麦门冬汤方证。
2、《小儿药证直诀》导赤散：
心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。本方之妙在于，引热从小便而出，常用于口腔炎、鹅口疮、小儿夜啼等属心经有热者；急性泌尿系感染属下焦湿热者，亦可加减治之。
诊断：
中医：口疮 西医：舌炎
方药：麦门冬汤合导赤散加石膏、黄连
处方：
1、 麦冬70 姜半夏10 西洋参10 大枣10 石膏30 生地30 川木通10 竹叶10 黄连5 甘草57剂中药配方颗粒，热稀大米汤冲溶，日一剂，分温三服。
2、 冰硼散合地塞米松片20片，混合适量外用，日五次。
二诊：2020-05-01
舌尖红肿痛大减70%，舌上薄白苔已略微呈现，原方减川木通，再开七剂。外用冰硼散混合20克生蒲黄，适量外用，日五次
三诊：2020-05-08
舌尖红肿痛大减90%以上，舌红好转，台上开始有津液，舌上薄白苔已呈现，上方再开七剂，裂纹亦开始缩小。
四诊：2020-05-15
患者述纳食已馨，用患者的话说，吃饭数年来没有如此香，查患者舌苔已生一层薄白苔，舌红已不甚，裂纹明显缩小。上方减石膏、黄连再开十剂，头五剂，日一剂，分温两服；后五付一日服半剂，每晚服一次，并嘱其痊愈后，可以常用麦冬、冰糖代茶饮。
按语：
1、麦门与半夏比7：１，为麦门冬汤之奥妙，临床虽用大量麦门冬，病人并未有滋腻之碍，同样生地与竹叶一补一泻，巧妙相配，亦达如此之功。竹叶、黄连、石膏为口疮之要药，滋阴勿忘清热，且加石膏一味，亦暗含竹叶石膏汤之意；《名医别录》明确载黄连、竹叶“治口疮”；《神农本草经》载石膏“口干舌焦不能息”；蒲黄，山西名医王幸福用来治口疮，内服外用均有佳效，何庆勇教授常用的口疮漱口方中亦有蒲黄。
2、取类比象在中医的理论、中医起源有着重要意义，此案舌红无苔，红似火烧；舌干裂亦如烈日下干枯已久的河床，裂纹满布，阴津不足，水能克火，大量麦冬，引水灭火，终致阴液得复，舌苔得生，裂纹得以复原。这也成为傅青主这一派治火的思想的来源，火丹神方，并不是苦寒直折，而是玄参等引水灭火，阴液得复，而不伤正气。此案患者为77岁高龄的老妇人，此法甚当，且后期小量服用，并用麦冬代茶饮，如牛毛春雨，点点入地，润物无声。
3、“一阴一阳之谓道”，临床上治疗口疮，偏阳虚常用潜阳封髓丹；偏火旺，往往用导赤玉女煎；寒热错杂往往选用甘草泻心汤。此案患者，从方证看为“火逆上气”，病机实为阴虚火旺，阴不敛阳，阳不在位，故采用麦冬门汤以增阴液，导赤散引热从小便而出，且舌尖属心，故用黄连、竹叶以清热，整方滋阴清热，终获良效。
此案患者四诊时，纳食已馨，舌已生白苔，说明胃阴已复，舌诊在脾胃病中有着重要的意义，临床上胃镜所见咽部、食管与胃部粘的颜色往往与舌的颜色高度一致，舌实为人体阴阳气血的一面镜子。
