种植牙虽然谈不上尖端技术，至少牙科技术含量比较高。种植牙怎么种，种植牙前应该明白那些问题和注意事项？看看口腔专家怎么讲。一定要选择口腔医院硬件和软件条件好，有资质口腔医院，要选择种植过上百病例或者上千病例的牙科医生。因为临床牙科医生种植牙遇到各种不同病例。临床种植牙病例每个人都不同。牙齿缺失之后，牙槽骨高度、厚度都发生改变。选择种植体上也有学问，种植体大小。形状、厚度都要牙槽骨般配。最后要修复牙冠。牙冠咬合等问题。另外一个问题就要看，术后种植牙护理维护问题。这个问题和种植牙医院谈清楚，以后每年到医院怎么检查维护、种植体、牙冠出了问题怎么办。一定要注意种植牙结束之后护理维修，如果种植牙护理和医院脱节。就要考虑是否选择要在这家种植牙了。  没掉过牙的人，可能永远无法体会缺牙的痛苦。不论因为意外、疾病还是衰老，当每天和我们在一起的牙齿突然“离去”，都会造成美观上、功能上的缺失。某市70岁的王大爷实施了种牙手术，假牙刚安装好不到半年。种植体就断了。李女士由于想种植牙医生说需要补骨粉。经过长达两年的折腾最后种植牙也没有成功。说骨粉和牙槽骨不能融合长在一起。最后也制作可摘义齿了。目前种植牙是近年来比较流行的口腔修复方式，尽管种植牙是现代医学一项高新技术，为人类创建了第三副牙齿。但与其他医疗手段一样它也存在着适应证和禁忌证，那么是否每一个缺牙者都能做种植牙呢?  人人都适合做种植牙吗? 有人说：植牙希望有多大，失望就有多大？今天给大家普及一下种植牙前世今生，做到这些你的“种植牙”能用一辈子！ 一什么时候种植牙合适？为什么有的人可以拔牙当天就种？而有的人就得一等等好久呢？到底什么时候种牙才最合适呢？ （一）种植牙前世今生： 1 认识人工植牙 现代的人工植牙，始于1965年，迄今已有四十年了。最初是用钴、铬或钼属（Molybdenum）做人工牙根，就如同一根金属的螺丝形的柱子，利用外科小手术种植在齿槽骨（Bone）内取代原来的牙根（Root），提供一个稳定的基座，然后在上端制作一个人工牙套，所谓的「人工植牙」，就是那么简单。现代使用钛金属（Tilanium）是瑞典籍布恩马克牙医师意外的发现了这种材料，这种钛金属种植在骨头肉中，人体不但不排斥它，而且可以和自己的骨头互相连络在一起；它不会刺激皮肤和其他软组织，而且很快与牙骨槽愈合。当牙骨组织和钛金属融合时，甚至很难将他拿出来。人工植牙手术成功后，技术日新月异，牙科植体已经成为缺牙病患咀嚼的功能。人工植牙的外观也大大改善，如果病患缺了门牙，制作一个人工植体支撑的固定假牙，是轻而易举的事。但是病患有严重的牙周病或牙骨缺损，则比较费时费力了。这些病患利用植体来改善他们的容貌、外观、效果甚至比带活动假牙都好了很多，植体的感觉跟真牙齿差不多。我们都知道任何牙桥（Bridge），牙医师为制作这种牙桥，必须有牙齿的支撑点，也就是要将周边的牙齿磨小磨细（就像一座桥墩一样），然后套上牙冠（Crown），这样很多颗健康美丽的真牙，就这样轻易被犠牲掉。带假牙是比较难受的，因为假牙跨坐牙龈上，不像正常自然的牙齿或人工植牙会刺激牙骨质，使牙骨头维持应有的健康。设计再好的假牙（Denture）也不会产生自然的刺激，牙骨头就会慢慢萎缩了。颚骨萎缩改变了牙龈的形状，在前后牙的骨头开始变形，嘴自然就下垂，面部肌肉也变形了，皱纹就出现了，最严重的是，人中的高度锐减，嘴唇没有力量支撑，就显出衰老来。除了外观难看外，因为骨头萎缩，导致无法使用假牙，而且时常有假牙松动的现象。因为咀嚼疼痛，干脆就不戴假牙，吃饭时就成了问题，消化能力也降低，影响全身健康问题。  2 什么是人工植牙？ 牙科植体是可替代缺牙区真牙的人工植牙；它是以用纯钛与钛合金所制成的一种植体，有各式各样的设计，可用于一颗牙位置的植体，也可用于数颗牙的植体，更可用于全口缺牙的病人；只要有足够高和宽的齿槽骨，就可以植入牙科植体，它可直接和齿槽骨相连，我们称之为“骨性密合”或“骨整合“，一旦骨头和植体密合后，这个人工牙根就可和真牙一样的承受咀嚼的咬合力了。 （二）种植牙有哪些方法 1 拔牙后立刻种牙？ 拔牙后立即种植，就是平时说的即拔即种。这种植入方式的优点在于缩短了治疗周期，早期恢复咀嚼功能，更好地保存骨组织，减少骨吸收。另外，这种方法植入的植体参照原有牙根的方向，种植体易于植入较理想的位置。  冠部易与邻牙协调一致，形成自然的弧度和明显的龈乳头，增加美观的同时可获得最多的软组织支持。这种种植方法多见于外伤引起的折断牙、龋病导致的残冠和残根无法保留或是桩冠修复后引起的牙根纵折等情况。 2 早期种植 软组织愈合后种植（4-8周） 当存在某些局限性感染时，如根尖周炎，拔牙后需等待根尖区的炎症消失才可进行种植治疗。  当有些进行了非微创拔牙时，需等待拔牙创口的黏膜基本愈合，这样有利于种植手术时牙龈黏膜关闭创口，减少感染机会，防止牙槽骨吸收、也相对缩短了治疗时间。  部分骨组织愈合后种植（12-16周） 当拔牙后骨质骨量不足，进行早期种植不能产生足够的初期稳定性时，需经历12周以上的愈合期，使牙槽窝内有新骨形成，才可以支撑种植体。  所以如果你才拔完牙，也要去看种植医生，确定符合自身情况的种植治疗的时间。 3 延期种植 （拔牙后6个月或更长时间） 对于生长发育期拔牙的患者多采用这种方式，拔牙后牙槽骨会进行改建，颌骨也会进行生长发育，需等待骨改建稳定后才能植入植体。 临床还有一些骨量严重不足需进行骨增量的患者，如上颌窦提升、植骨等，部分初期植入植体无法获得较好的初期稳定性，需等待植入的骨材料或骨块完全长好后才可植入种植体。  若你的牙齿缺失已有很多年了，也应该去看种植医生，看您是否还有种植牙的条件。 无论是即刻种植、早期种植，还是延期种植，任何一种方案都是由种植专科医师经过详细的口腔检查、X线影像检查、CT检查，综合分析诊断后决定。所以缺牙后第一时间看医生，种植时机还是要综合考虑呦！ （三）哪些人不适合种植牙？ 1、严重的慢性疾病患者。有严重的慢性肝肾病和血液性疾病的人是不可以进行种植牙手术的，以免加重病情。 2、血液性疾病患者。有白血病或者有严重的出血性疾病，有癫痫病等脑科疾病，都不可以进行种植牙手术。 3，心脑血管疾病患者。有心脏病或者糖尿病等老年人，一定要等到病情稳定之后才能进行种植牙手术。在怀孕期间和哺乳期的女性都不可以进行种植牙手术。 （四）种植牙所需要材料 种植牙因品牌、材质等不同，价格大概在4000元-15000元之间，这样算的话，半口则需要5.6万-21万，而全口需要11.2万-42万不等。 简直就是口腔里开着一辆奔驰汽车。其中，影响种植牙价格的关键因素之一就是种植体和牙槽骨的结合能力。通常分为常规种植体、亲水性种植体以及即刻负重种植体。 市场上种植牙品牌层出不穷，价格也相差较大。  几千块和几万块的种植体在生产成本、使用效果、寿命等方面都是存在差别的。通常价格更高的种植体，其厂家的历史更悠久，相应的在设计研究领域累计的投入更多，临床证据丰富，国际信任度高。  一般情况，瑞典、瑞士、美国的种植体价格比较高的，也是技术上比较成熟的，德国、法国次之，韩国、以色列更低些。  虽然我们常说一分钱一分货，但并不意味着种植体价格越高越好。不同品牌种植体研究的侧重点不同，比如对短植体、细长植体、切削力强植体的研究等等，每个患者的骨质条件，包括骨高度、厚度、宽度、密度等等都不相同，需求也不相同。目前为止，没有任何一个品牌的种植体是能够包罗万象，能够适合各种不同骨质的。 所以，大家在选择品牌的时候，一定要先和种植牙修复专业医师检查探讨后，再做定夺；适合自己的才是最好的。当然，我们最希望的还是大家可以好好保护自己的牙齿，让它们陪着我们到老。 二种植牙医生选择 口腔种植是一种较为常见的手术方法，这种方法也被称为口腔修复手术，近些年来，进行口腔种植的患者是越来越多，对于患者来说，要想进行口腔种植，就要选择一家正规专业的医院进行，口腔种植手术必备医疗条件有哪些？ （一）口腔种植医疗团队的基本组成 （1） 口腔种植外科医生（牙周科医生） （2） 口腔种植修复医生 （3） 口腔护理人员（手术护士、修复护士） （4） 放射医生及相关科室人员 （二）口腔种植医、护人员技术水平要求 （1） 医生：要求要具备口腔各学科以及材料学、生物医学工程、美学和其他相关学科的理论与技术的经过专门口腔种植系统学习和培训的口腔医生。 （2） 护士：要求要熟通口腔各学科的护理工作的并经过专门口腔种植护理知识的系统学习和培训的口腔护士。 （三）工作理念、宗旨、服务态度的要求 （1）要有崇高的工作理念、宗旨。 （2）要有良好的团队协作精神。 （3）要具备出色接诊艺术才能。 （四）对各组成科室的要求 （1） 种植接待室：当今口腔种植多属于高端医疗，要求要有舒适的接待环境，以便从事患者的接待工作。诸如接待前来医院咨询口腔种植的患者，给患者谈论种植治疗方案，办理种植手续，存放患者的种植病历档案，同时为种植患者及其陪同提供休息与等候的场所等。 （2） 种植手术室：虽然口腔种植外科手术（即一期种植体植入术）较其他大部分的口腔外科手术要简单而且手术时间短，但它毕竟是手术，故对无菌要求也相当高，所以种植手术室也要按照口腔门诊手术室的要求设计。 （3） 种植修复室：主要从事种植上部结构的修复，并无特殊的要求，等同于口腔修复科的设计要求就可以，同时要具备摄影条件等。 （4） 配套有放射科：要求要有X线检查设备比如拍根尖片、全景片、侧位（头测量）片、带钢珠模板的放射片，以及必要时的CT扫描等。 （5）义齿加工制作中心：要求要与具有高质量加工制作能力的并且拥有与自己医院所采用的各种种植体系所配套的修复制作系列的义齿加工制作中心合作。当然如果能建立自己专门的种植义齿制作室就更加完美。 （五）种植手术需要的器材 1、 专门的种植手术机器即马达 2、 种植专门手机 3、 各系统各型号的种植体 4、 超声骨钻系统骨挤压器套装、骨凿器械套装、 5、 常备材料：钛膜、引导骨再生材料、引导牙周组织再生材料、 6、 种植外科工具盒：各种体系的种植手术盒（环形钻、球钻、先锋钻、扩孔钻、成形钻、平行杆、测深杆、攻丝钻、愈合帽、封闭螺丝及保护帽） 7、 种植外科辅助工具：T型诊断辅助工具、种植体间尺、六角螺丝刀、机用六角螺丝刀、外科工具盒、愈合帽盒、超声波消毒盒、镊子、镀钛镊子、棘轮扳手、棘轮扳手工具、棘轮扳手清洁剂、棘轮扳手扭力控制器、把持器、手用扳手、机用扳手。 （六）种植牙的手术分哪几个阶段？ 1。首先进行术前检查和术前处理，如拔掉特别松的牙齿，残根治疗虫牙、牙周病等。这部阶段所需时间是每人情况不同而有长短。 2。种植手术：先照X光片，血常规检查，设计治疗方案，需要3天左右时间。手术将种植体植入骨内后7-12天拆线，再根据情况作临时牙冠或临时义齿。 3.3个月至6个月后，更换或安装恒久牙冠或义齿。恒久牙冠为烤瓷材料制作，其质地优良，色泽逼真，舒适美观，恢复功能满意，经久耐用。 （七）种植牙手术步骤 步骤一：医师在做种植牙手术前要对患者的全身进行常规的口腔及血样检查，详细了解患者口腔的情况，尤其是缺牙区的骨质和骨量，以确定患者是否适合种植牙手术。 步骤二：在手术室内将种植体植入患者缺牙处的牙槽骨内，等待牙槽骨的愈合，一般为上颌6个月，下颌3至4个月，此阶段患者一般可以正常生活和饮食。 步骤三：当患者的牙槽骨内种植体形成骨愈合后，就需要在种植体相对应的牙龈上做一个小切口，以暴露种植体的上半部，安装愈合基台，切口很小，一般无需缝合。 步骤四：当软组织袖口形成后，医师就要用永久性基台换下愈合性基台，然后取模，并制作、戴入烤瓷冠，种植牙手术完成。 种植牙一般为专业性很强的牙齿整形手术，以上仅仅是种植牙的一般常见流程，遇到特殊情况还要特殊对待。 三什么样人种植牙容易失败？种植牙失败怎么办？广大口腔的专家不得不提醒一句：做了种植牙并不等于一劳永逸。很多人认为种植牙用得好好的为什么还要去复查，多此一举……。 种植牙最常得的一种病叫“”，导致种植体周围的骨头慢慢地被吸收，种植牙松动脱落，所以要定期复查及时发现尽早处理。 种植体周围炎 种植修复已经成为修复牙列缺损或缺失的常规治疗方法之一，与其他医疗技术一样，同样存在失败的可能。种植治疗失败的因素涉及多个方面，如临床医生的操作技术、患者的种植条件、种植体的材料等。与医生相关的因素包括：在备洞过程中产热过量导致骨坏死，术中污染，未选择正确的种植体型号，种植体未植入正确的三维位置等。与患者相关的因素包括：磨牙症，不良咬合习惯，口腔卫生维护不良等。其他如吸烟、接受放射线治疗和糖尿病等都会有一定的影响。 当医生及患者对修复效果不能接受，种植体机械损伤或折断，因种植体周围炎而无保留意义时，需要将种植体取出。对于未形成骨结合的种植体，如早期骨结合失败致种植体松动，或者种植体周围炎致种植体松动等情况，可以用拔牙钳或扭矩扳手夹持种植体，旋转拔出。对于已形成骨结合的晚期失败的种植体，如异常咬合力，种植体结构或种植体负荷过重等导致的种植体不松动但无保留意义的种植体，在取出过程中，常需要外科手术的干预。 目前对于形成骨结合种植体的常用拔除方法有：反向扭矩棘轮技术（counter torque ratchet techniques，CTRT）、超声骨刀去骨、高速钻头磨骨、环形骨钻去骨、激光去骨等技术。 1. CTRT CTRT是指将种植体大扭矩逆时针旋出，这是对种植体-骨结合界面损伤最小的一种方法。CTRT工具由3个组件组成：拧入种植体的拆卸螺丝，取出器和扭矩扳手。扭矩扳手有两个扭矩计，一侧是测量拆卸螺丝拧入种植体的扭矩，另一侧是测量旋出种植体的最终扭矩。该工具盒适合多个种植系统，是通用的套装。使用时首先将拆卸螺丝顺时针旋入种植体，锁紧（最大扭矩60 N·cm），根据种植体选择合适直径和长度的取出器，将取出器逆时针旋转锁紧，然后用扭矩扳手将种植体旋出，最大扭矩可达500 N·cm。但当扭矩扳手的扭力过大，种植体较细或骨质较硬时，在旋出过程中，种植体有可能发生折裂；因此在拔除骨结合较多的种植体时，应先使用有创方法去除种植体冠部的骨质，使种植体松动或旋出扭矩减小后，再用棘轮扳手旋出。 2. 超声骨刀 超声骨刀可以将电能转换成机械能，产生机械振动发生切割作用。振动频率为24~36 kHz，仅切割硬组织，不会损伤软组织例如神经血管。超声骨刀切割时应给予大量的冷却生理盐水冲洗，以减少对骨组织的热损伤。Sönke等使用3种常用的超声骨刀切割牛股骨，并测量切割位点的温度，结果发现，温度增长的中位数分别为3.0、2.2、1.1 ℃，均不会造成骨坏死。此外，超声骨刀切割时切割面更为精细，且有多种规格型号的钻头可选，在切割时能够做到控制精确；使用超声骨刀术后的出血也较少，组织愈合较快。去除种植体周围的骨组织时，超声骨刀是一种可选的方法，但较传统器械需要更长的手术时间。 Rahnama等报道了1例下前牙区因植入位置错误侵犯口底软组织的种植体，植入3个月后患者因呼吸困难和疼痛再次就诊，采用超声骨刀拔除种植体，患者术后未出现感染、出血和肿胀等并发症，并且最大限度地保存了种植体周围骨量，减少了对周围软组织的损伤。 3. 环形骨钻 在使用环形骨钻拔除种植体时，应根据种植体的直径选择环形骨钻的型号。环形骨钻的内径应稍大于种植体直径，以避免破坏种植体，同时也不宜过大，以避免对周围骨或牙齿造成损伤。环形骨钻是创伤较大的拔除种植体的方法。Marini等报道1例患者在使用环形骨钻之后出现下颌骨疲劳断裂。使用该钻时，产热较多，容易发生骨髓炎，因此使用过程中应伴以大量冷却生理盐水冲洗。拔除种植体时，可以先用环形骨钻去除种植体冠部周围的骨质使种植体松动，再用钳子或棘轮扳手旋出种植体。有学者报道，14、15、16种植体因咬合力过大而折断，翻瓣后见种植体断端位于牙槽嵴顶下1~2 mm，用环形骨钻去除残留种植体上段结构周围少量骨质，在近中和远中安置微创拔牙挺，挺松种植体后，用残根钳将其夹出，可以看到拔除位点的颊侧出现较明显的骨缺损。 4. 高速钻头 使用高速钻头磨除已形成骨结合的种植体周围骨质时效率较高。将基台及种植体颈部结构去除后，可先磨除种植体颈部1/2的骨质，使种植体旋出扭矩变小之后，用棘轮扳手旋出。有报道发现，使用高速细钻小心磨除断裂种植体周围的骨质，小心取出种植体后，立即植入同型号的种植体，同时植入骨粉及覆盖胶原膜，6个月后种植体骨结合良好。Li等报告了一种使用高速手机取出种植体的新方法。用金刚钻在种植体中央磨出深度2~3 mm的定位沟，再用碳钻沿着定位沟磨向种植体的边缘，使用牙挺使其松动后，用钳子取出。磨除种植体过程中产生的微粒应冲洗干净。Leon等证明，附着在骨和软组织上的微粒未造成明显损伤。 Döngel等报道，高速手机的空气可能导致皮下气肿。特别当拔除的种植体位于下颌时，手机中的空气可以通过磨牙后间隙导致翼下颌间隙气肿。咽旁间隙的空气会导致咽鼓管功能障碍，可能导致听力损伤、发声困难和吞咽困难。当使用高速手机钻头磨除种植体根尖部分时，应避免对重要解剖结构（如上颌窦底，下颌神经管、颏孔）的损伤。 5. 激光 激光有高效切割能力，同时又可以保护组织并防止组织过热。Smith等报道，利用激光拔除1例因种植体周围炎导致颈部骨吸收而无保留意义的种植体，患者术后2 d、1周和6周复诊，未诉有疼痛等不适感。Kimura等报道，Er,Cr:YSGG激光可以有效切割骨组织并且不会使其出现坏死、融化或钙磷比例改变。 组织学研究提示，波长2.78 μm、频率20 Hz、功率2 W的激光产生的热损伤，在软组织的损伤深度为30 μm，骨组织为80 μm，说明激光的热损伤小且局限于切口边缘数微米之内。Er:YAG激光照射后骨组织的愈合速率更快，可能是由于激光照射后，骨组织表面呈典型的不规则形态，增加了血液成分在愈合初期对骨组织的黏附。除以上拔除种植体的方法外，Massei等尝试使用27MHz的高频率电刀刺激种植体3 s，2周之后，种植体可使用15~50 N·cm的扭矩旋出；组织学切片仅显示出部分骨坏死，范围局限在种植体-骨结合界面50 μm之内。此实验为拔除已形成骨结合的种植体提供了新的思路及方法，但仅有1例病例报告，有待于进一步研究。【1】 四 牙医告诉您种植牙如何护理秘密。成功的种植牙能恢复良好的咀嚼功能，并且坚固、美观、耐用。当然，种植牙与天然牙一样，如果护理不当，同样会减短使用寿命，想要延长种植牙的寿命，必须做好种植牙后期维养。 牙齿一旦“种”活了，千万不要以为就能一劳永逸、万事大吉了，啃骨头、咬甘蔗，什么都吃，也不注意口腔卫生，结果！往往导致种植牙夭折。种植牙护理可分为术后恢复期和正常使用期两个阶段。 （一）恢复期的护理 牙齿种植手术虽然微创，术后若不重视护理，容易出现伤口感染、开裂等情况，严重者有可能导致种植牙失败。所以，术后应注意以下问题： 1 术后24小时内，避免刷牙漱口，以免刺激伤口，不使用手术区的牙咀嚼食物。后期一定注意保持口腔卫生。 2 术后48小时可冰敷，48小时后可热敷。术后3-5天属于术后肿胀高峰期。 3 经常观察种植体及创口的情况，一旦发现问题，及时向医生反映，尽快解决！ （二）正常使用期的护理 种植牙的舒适、美观和良好的咀嚼功能，往往容易让人忘记它的存在，忽视对它的正确使用和维护，种植牙没有天然牙的感觉能力，受到伤害后也不能发生疼痛信号，一旦出现问题常常为时已晚。因此，在使用期间必须注意以下几点： 1．让种植牙合理地承担咀嚼功能 饮食习惯，术后避免吃过硬的食物或者暴力的使用！（如：牙取酒瓶盖）因为种植牙也会和天然牙一样受到磨损。由于各人骨质、身体健康状况等因素不同。种植牙可以咀嚼食物的硬度和坚韧度也有所不同，顾客可以听从医生的建议，同时自己逐渐摸索出适于种植牙咀嚼的食物，让种植牙的效能得到最好的发挥。 2．做好口腔与种植牙的日常清洁。 口腔卫生不良容易引起种植体周围炎。除了坚持每天早晚刷牙各一次和饭后漱口外，还应特别注意种植牙的卫生状况，清洁的重点部位是种植牙的颈部及周围的牙龈组织。如果种植牙的牙冠周围有食物嵌塞，需要配合使用牙线，牙线和牙刷都无法清理干净的情况下，还需要配合使用冲牙器，以保持牙周组织的清洁。牙刷应选用刷毛软硬适中、末端磨为圆头的牙刷，使用含软性摩擦剂的牙膏和温热水。也可在医生的指导下做牙周按摩。吸烟会增加种植牙周围组织炎的发生率，因此，种植牙后应减少吸烟，最好戒烟。 3．定期复查 “种”牙后仅靠正确刷牙还不够，还需要定期进行洗牙，一般是半年或一年进行洁牙，及时清除常规刷牙去不掉的菌斑和结石。同时还要按照医嘱进行定期复诊，检查种植牙的损耗情况；种植牙的连接部分是否松动，种植牙与天然牙是否出现咬合不协调，如果发现异常，医生可以及时纠正。种植牙的精心呵护过程也是治疗口腔疾病的过程，要学会正确使用和保护种植牙，这样才能最终确保种植牙的完全成功。 参考材料【1】 【信息 转自华西口腔医学杂志,2018,36(02):212-214.】 |
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