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伤寒论114药方详解:泻心汤类方 泻心汤类 50.半夏泻心汤 (方组、临证参考用量)半夏12g 黄芩9g 干姜3g 人 参9g 黄连3g 大枣6枚 炙甘草3g 上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml， 温服200ml，每日 3次。 (功效)辛开苦降，和胃降逆，开结除痞。 {主治} 主证：心下痞满，按之柔软而不痛。 ． 副证：呕吐(干呕)，肠鸣，下利，苔白或黄多滑腻，脉象 濡或弦。 {临证加减} 1.．半夏泻心汤治胃脘痛：基本方为半夏、黄连、黄芩、干 姜．潞党参、炙甘草各15g，大枣6枚。寒邪犯胃加良姜、乌 药、吴茱萸、附片各15g；肝胃不和加柴胡、白芍、佛手、枳壳 各15g、香附、陈皮各20g；脾胃虚寒重用干姜至30g，加川椒、 木香、砂仁、焦白术、云苓各工5g；阴虚加石斛20g，天花粉、 玉竹、沙参各15g；瘀血伤络者加五灵脂、白芨、蒲黄各15g， 三七粉l0g(冲服)；疼痛明显加木香、川朴、乳香、没药各 15g、玄胡30g；食欲不振加神曲、黑山楂各30g，鸡内金5g； 反酸咖牡蛎、海螵蛸各30g；呕血、便血合黄土汤加黑蒲黄15g， 三七粉(冲服)lOg，仙鹤草、茜草根各20g。每日 1剂，水煎 服：15曰为1个疗程。 2．半夏泻心汤治疗胃脘痛：基本方为法半夏12g，黄芩、 干姜、川楝子、元胡各9g，党参、丹参各15g，黄连3g，大枣4 枚。寒热夹杂型，用基本方；肝胃气滞型，用基本方加柴胡、香 附各9g，白芍12g；肝胃郁热型，用基本方干姜减至3g，黄连 量加至9g，加吴茱萸2g；脾胃虚寒型，用基本方去黄芩，干姜 量加至15g，加香附9g，高良姜6g。兼证，反酸加乌贼骨、瓦 楞子；嘈杂加南沙参、麦门冬；柏油样便加白芨、云南白药；呕 吐频作加生姜。 3．半夏泻心汤治疗老年胃痛。治疗基本方为半夏12g，黄 芩、党参、大枣各lOg，黄连、干姜、甘草各6g。胃痛甚加元 胡、五灵脂；胃脘痞塞加枳实、木香；气血虚弱加黄芪、当归； 腹中肠鸣加防风、白芍；便血加白芨、地榆；脾虚加山药；大便 清稀加葛根、车前子；食滞胃肠加山楂。每剂用水500ml浸泡 10分钟，以武火煎开后改用文火煎工5分钟，取药300ml，分次 服完，每日l剂。胃痛消失改用益气健脾理气法善后．工周为1 个疗程，一般服5个疗程可治愈。 4．半夏泻心汤治疗慢性胃炎：以半夏泻心汤为基本方加减。 痞满加枳实、厚朴；恶心呕吐加竹茹、橘皮；大便泄泻加白术、 云苓；便干加生地、麻子仁；胃脘疼痛加元胡；吞酸加乌贼骨、 煅瓦楞；口苦加龙胆草；食少加鸡内金、神曲；乏力加黄芪。每 日工剂，水煎服，8周为工个疗程。 5．加味半夏泻心汤治疗浅表性胃炎：以半夏泻心汤为基础 方，若呕酸者加海螵蛸20g，煅瓦楞20g，吴茱萸1．5g；嗳气者． 加旋覆花9g，代赭石24g；热偏盛者，重用芩、连，加地丁草5 寒偏盛者，重用姜、夏；合并十二指肠溃疡、中焦虚寒证候突出 者，加炙黄芪30g，桂枝3g，炒白芍15g。 6．半夏泻心汤加减治疗胃窦炎：本方含姜半夏12g，黄连 3g，干姜、炙甘草、黄芩、人参各lOg，大枣6g。热甚重用黄 连、黄芩；寒甚重用于姜；血瘀加延胡索、蒲黄；气滞痰凝加枳 实、白术；泛酸加乌贼骨、白芨。每日1剂，水煎，饭前30分 钟温服。[山东中医杂志，1994，t，，：296~297] 7.半夏泻心汤治疗幽门螺杆菌相关性胃炎：药用：法半夏、 黄芩各15g，党参20g，干姜、黄连、甘草各5g，白花蛇舌草 30g。肝郁气滞加枳实、香附、白芍、郁金；脾虚肝郁加香附、 云茯苓、白术、砂仁；脾气亏虚加云茯苓、白术、大枣、五爪 龙；脾虚胃热加蒲公英、云茯苓、白术、山栀子。每日1剂，水 煎服。6周为1个疗程。 8．加味半夏泻心汤治疗消化性溃疡：基本方为党参、乌贼 骨、丹参各15g，清半夏12g，黄芩、白芨、延胡索各lOg，干 姜、枳实各9g，黄连、炙甘草6g，大枣5枚。内镜观察，溃疡 活动期，表面充血糜烂者去白芨、党参，加蒲公英、薏苡仁，以 增强利湿解毒之功；充血甚者加三棱，以破瘀消肿，加杏仁霜以 补脾胃通舟行水，排脓消肿，并对溃疡病灶的修复愈合有一定作 用；大便潜血阳性者加三七粉，若出血不止，可改用琥珀粉3g， 三七粉6g，用饴糖、白蜜各30g，冲汤吞粉送服，以扶元止血消 肿止痛；幽门管溃疡加苏木；球后溃疡加代赭石；溃疡面积大及 难治性溃疡重用黄芪；对于胃黏膜活检病理检查，见肠腺上皮化 生。加白花蛇舌草、土茯苓，以预防恶变；胃酸多者加煅瓦楞； 胃脘挛急而痛者加白芍；舌苔厚腻加炒神曲。每日工剂，水煎 服，连服15~30天为一疗程。 9。半夏泻心汤加味治疗胃黏膜脱垂症：基本方为姜半夏、 黄芩各12g，干姜、炙甘草各6g，党参8g，黄连9g，大枣6枚。 泛酸加吴茱萸、煅瓦楞子；痛甚加元胡、白芍；腹胀加佛手、木 酱`恶心呕吐加苏叶；吐血、黑便加花蕊石、桑白皮。每日l 剂，水煎服。2周为1个疗程，治疗2—3个疗程。 lO．半夏泻心汤治疗妊娠恶阻：妊娠恶阻因血虚火旺，肝脾 失调。痰饮气逆所致。故以半夏泻心汤泄热散寒，祛痰降逆，益 脾补正，其效颇佳。前贤对妊娠用药，姜、夏列为禁品，但临证 曾用至15g，未见任何副作用。以半夏12g，干姜lOg，黄连6g， 黄芩lOg，党参lOg，甘草6g、大枣4枚为基本方。火盛重用 芩、连；痰多重用姜、夏；脾不虚去党参，剧吐伤阴党参改为沙 参。服药3—6剂。 11．半夏泻心汤治疗妊娠恶阻：本方含半夏lOg，黄芩8g， 党参25g，甘草、黄连各5g，大枣4枚。呕吐黄水、头晕、心 烦、苔黄腻者加竹茹15g。水煎服，每日1剂。饮食清淡，少食 多餐，忌肥甘厚味之品。[黑龙江中医药，1988，tl，：34] 12。半夏泻心汤治疗胃神经紊乱综合征；治疗组基本方为姜 半夏6~12g，干姜6~10g，黄连3—6g，黄芩6~10g，党参10 －15g，厚朴lOg，枳实lOg，莪术10—15g，生姜30g，大枣5 枚。每日1剂，水煎服。嗳气、呃逆加降香lOg，代赭石15— 30g，泛酸加浙贝母(打碎)lOg，乌贼骨工5g；胃寒加吴茱萸6g —15g；胃热、便干、口臭，去干姜、党参、加大黄lO—15g， 生牡蛎(先下)30g．[国医论坛，1997，t4，：10] 13．半夏泻心汤加味治疗上消化道出血：证属肝郁胃热者加 丹皮、青皮、栀子炭；气血虚者加黄芪、白术、当归；胃阴亏者 加沙参、玉竹、生地。结果：止血时间为3—6天，平均4．3天。 [湖北中医杂志，1987，(3)；22] 14．半夏泻心汤加减治疗贲门痉挛2：以半夏泻心汤加旋覆 花、代赭石为基本方治疗。胸痛加延胡索、桃仁；呕吐加竹茹、 茯苓；精神抑郁加柴胡、香附；阴亏去干姜、党参加南沙参、麦 冬；便秘加大黄。 15．本方去人参，再加甘草。治心下痞硬，肠鸣，下利频 作，完谷不化，干呕心烦者，名甘草泻心汤。 16。本方加生姜。治心不痞硬，按之不痛，干噫食臭，肠鸣 下利，名生姜泻心汤。[伤寒论] 17．本方去黄芩加桂枝。治上热中寒，症见伤寒，胸中有 热，胃中有寒。腹中痛，欲呕吐者。黄连汤与半夏泻心汤虽然相 差一味药，后者半夏辛开散痞为主药．因此，功用与主治也有很 大差异，名黄连汤．[伤寒论] 18．本方去黄芩、大枣，加枳实、厚朴、麦芽、白术、茯 苓，蒸饼糊丸。治脾胃虚弱，寒热互结所致之心下痞，不欲饮 童，体弱倦怠，或胸腹痞胀，食少不化，大便不畅者，名枳实消 痞丸。[兰室秘藏] 19。本方去大枣；治心经实热，心下痞满，身重发热，干 呕，腹中雷鸣等，名泻心汤。[三因方] ．20．本方去大枣，加桂心二两。治上焦虚寒，肠鸣下利，心 下痞坚，名删繁半夏泻心汤。 51.大黄黄连泻心汤 {方组、临证参考用量)大黄6g 黄连3g 上2味，以滚开水400ml，浸渍30分钟，绞之去滓，分温 再服。 注：1。 《伤寒论》载本方只有大黄、黄连二味。据宋代林 亿：“看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用 大黄黄连黄芩附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也。故后 云附子泻心汤。本云加附子也．”又据《金匮要略。惊悸吐衄篇》 泻心汤亦黄芩并用。再者<<千金翼方》注云：“此方本有黄芩”。 故本方有黄芩，方为臻善。 2．麻沸汤即百沸汤，即沸水(开水)是也。汪芩友曰：“麻 沸者、熟汤也。汤将熟时，其面沸泡如麻，以故云麻。”大黄泄 胃热。黄连清心火，用滚汤浸渍一会儿，即温服，而不用煎者， 取其气薄之性味，以清之火，泄胃热，而消痞满，如久煎之，则 味厚走于肠间，起泻下作用，迭不到治疗目的。临证宜遵此法， 不应煎熬之．但《金匮要略》之泻心汤三味同煎，顿服之，取其 降火止血之功．因此，煎制法不同，作用各异，医者临证当于此 处留心焉． (功效]清热消痞，泻火解毒，苦寒燥湿。 (主治] 主证：心下痞满，按之柔软，但不痛。 副证：发热烦躁，甚则发狂，大便不爽，溲色深，舌红，苔 黄，脉浮数或滑数。 (临证加减) 1．加味泻心汤治疗溃疡病出血：用生大黄30g，黄芩9g， 生赭石18g，花蕊石工2g，黄连、乌贼骨(为末，分2次兑服) 各6g。每日1剂，水煎服。用药至大便潜血转阴为止。[湖北中医 杂志，1991，(5)：13~14] 2．加味泻心汤治疗上消化道出血：以大黄、黄连、黄芩、 白芍、陈皮炭为基本方。若恶心呕吐者，加竹茹、旋覆花；若心 烦、急躁易怒者，加丹皮、栀子；若头晕、汗出、心悸者，加党 参、麦冬、五味子。[上海中医药杂志，1982，《9，：213 3。大黄黄连泻心汤治疗吐血衄血：主治因心中阴气不足， 阳气独盛，迫血妄行而吐血、衄血者，疗效显著。但必须辨明病 机是“气盛火旺”，表现在起病急骤，突然发作，来势凶猛，血 出如喷射，量多色鲜红。反之，病来缓慢，血出缓而少，无喷射 状，色不鲜红而暗者，禁用本方。[伤寒论方运用法．杭州：浙江科学技 术出版社，1984：112] ： 4．泻心汤配合西药治疗急性上消化道大出血：药用：大黄 黄连、仙鹤草各10g，黄芩12g，侧柏叶、丹皮、小蓟各15g。 每日1剂，水煎，口服或鼻饲。并输血，下胃管，先冰盐水洗 胃，再用大黄粉2g，白芨粉4g，调成糊状注入，每日3次，血 止后停用；肝硬化食道下端静脉曲张破裂用三腔二囊管压迫止 血；对症支持疗法。[云南中医学院学报，1996，c4，：38] 少 5．泻心汤加味治疗便血：治疗组用大黄30g，川黄连9g： 黄芩、槐角、升麻各15g。每日1剂，水煎服。 1993，(5)：201~202] 6．泻心汤治疗急性肺出血。本方治疗肺出血时应注意：① 肺为娇脏，不任猛烈，故药量宜小(大黄6g，黄芩3g，黄连 2g)。②武火急煎，则气味俱薄，使病邪去而正不伤，故体虚者 亦可酌用。 7．三黄泻心汤治疗支气管扩张咯血：用三黄泻心汤加白芨、 桔梗、苇茎、白茅根。每天l剂，水煎服，必要时加抗感染药 物。 8。大黄黄连泻心汤加味治疗咯血。用大黄黄连泻心汤加生 石膏、生地、栀子等，确收立即止血之效，但对癌症咯血效果不 好。[哈尔滨中医，1963，fl，：24] 9。泻心汤泡服治疗肺结核咯血：治疗组用生大黄、炒黄芩 各10g，黄连5g．每日1剂，沸水泡服。 l0．泻心汤加味治疗脑血管意外：用泻心汤加天麻、莪术、 全蝎等水煎取法，鼻饲或口服和保留灌肠给药治疗脑血管意外急 性期病人。[湖北中医杂志，1991，td，：8] 11．泻心汤的临床应用与药理研究；泻心汤即大黄黄连泻心 汤，由大黄、黄连、黄芩组成。三药合用具有清热解毒，凉血止 血，化湿止痢，利胆退黄之功效．凡证属邪火内炽迫血妄行以致 吐血、衄血及湿热内蕴而为黄疸、痢疾、痞满、大便秘结、小便 短赤、苔黄腻等证，均可应用。现代药理研究，大黄、黄芩、黄 连有广谱抗菌、消炎、利胆、解毒等作用。大黄还有较好的止血 作用，其作用主要是缩短凝血时间，降低毛细血管的通透性，还 可使骨髓制造血小板，并使毛细血管致密，因此有促进凝血作 用，故对外出血及内出血均有明显的止血作用。经验所及，泻心 汤非常服之方，审证而用药当，少则1~-．2剂，多则3,--~5剂，中 病即止。善后之法，当视病情寒、热、虚、实，而用其他药物调 理收功。[湖南中医学院学报，1989，c9，：208] 12。泻心汤加味治疗小儿急性菌痢：用基础方(生大黄、黄 连、黄芩，秦皮，白芍等)加减，每天1剂，水煎汁250ml，分 3次微温保留灌肠，3天为1个疗程。[浙江中医杂志，1991，cd，：161] l3．泻心汤加味治疗肝豆状核变性：用单纯中药泻心汤加半 枝莲、泽泻、鱼腥草，每天工剂，水煎连服4周。[中医杂志，1993， (11)：676] 14．大黄黄连泻心汤加味治疗血卟啉病：若湿重呕恶者，加 佩兰；腹痛甚者，加元胡、川栋子；腹胀者，加枳实；腑实者， 加玄明粉。[中医杂志，1984，t6，：471 15．四黄膏治疗生殖器疱疹：(泻心汤加黄柏、银花、大青 叶制成)，均匀敷于皮损处，并加激光(氦氖激光器500mW)照 射5一工0分钟，每曰2—3次。惭中医，《2，：47] 16．泻心汤加味治疗烧伤：用泻心汤加黄柏、地榆、白芨， 水煎浓缩，混入煅石膏、冰片末、蜂蜜调匀，然后加防腐剂消毒 备用；用前清创后，将药液喷洒于创面，每工O分钟工次，连用 3次后，改用工一2小时喷药工次，20~24小时结痂，必要时酌 配抗感染对症处理，一般用药4—18天。[实用中西医结合杂志，1991， (7)：414] 17。泻心汤加味治疗烧伤：用泻心汤加柴紫草、虎杖、地 榆、珍珠等研末过120目筛，消毒，凡士林调制成膏，清创后每 天用1—2次，3天后逐渐减少用药次数，必要时酌配抗感染对 症处理。[中草药，1994，(3)：143] l8．泻心汤加味治疗戒断综合征：用泻心汤加柴胡、鱼腥 草、白芍、枳实等，每天1剂，水煎连服2工天为工个疗程，治 疗阿片成瘾戒断综合征；且治疗后血清可卡因、吗啡、烟碱明显 降低。[中国中西医结合杂志，1994，c2，：92] 19。大黄黄连泻心汤加味治疗小儿急性口疮：全部治愈。本 方含大黄、黄连、竹叶各3g，黄芩、大青叶各6g，五倍子5g。热 甚者加生石膏；津伤者加玄参、寸冬；口腔溃疡巨大者，外用吴 茱萸研末醋调敷涌泉穴；体温40℃以上者，结合物理降温；同时 适当给予冰硼散吹人口腔黏膜表面。 20．加味五倍子泻心汤治复发性口腔溃疡：用加味五倍子泻 心汤(泻心汤加生地、薄荷、五倍子)加减，每天工剂，水煎连 用1--剂。 21．本方之大黄、黄连、黄芩三味齐等份，为细末炼蜜成丸 如梧桐子大，每服30丸，热水吞下。治男女三焦积热。上焦有 热，攻冲眼目赤肿，头顶肿痛，口舌生疮；中焦有热，心膈烦 躁，不欲饮食；下焦有热，小便赤涩，大便秘结，五脏俱热，即 背疖疮痍及治痔疮，肛门肿痛或下鲜血，亦治小儿积热，名三黄 丸． 22。大黄、黄连、黄芩：治妇人伤寒六七日，胃中有燥痰， 大便难，烦躁谵语，目赤，毒气闭塞不得通。如目赤肿痛加白茯 苓、竹茹，泻肝之余气，名三黄汤泻心． 23．大黄、地榆炭、白芨各30g，黄连6g，黄芩lOg。治急 牲上消化道出血，名榆及泻心汤。[湖北中医杂志，1990，1，P13] 24．大黄一两，黄连、黄芩各半两，为细末。每服二钱，新 汲水调下，蜜水亦得。治衄血无时，名三黄散．[本事方] 25．本方加川芎各等份，每服二线，食后井水调服。治实热 衄血。名川芎三黄散。 26．本方加犀角、地黄。治热甚，血积胸中，名犀角地黄 汤。 27．黄连、大黄各一两，为末，以生蜜和丸如梧桐子大，每 服三十九丸，温水送下，以利为度，名治赤丁方。 52.附子泻心汤 (方组、临证参考用量]大黄6g 黄连3g 黄芩3g 附子3g 上3味，制法同大黄黄连泻心汤，附子单煎取汁，兑之温服。 (功效)清热泄痞，扶阳固表。 (主治] ． 主证：心下痞满，按之柔软不痛，恶寒汗出。 副证：脉沉细，舌质淡，苔薄黄。 注：临证应用，本方证除心下痞满，恶寒汗出之外，尚有时 出现心烦不宁，四肢冷，便秘，溲赤，苔灰黄相杂等症。医者宜 多思之。 (临证加减) 1。本方证兼见痰热结于心下者，酌加黄连、陈胆星，全 瓜蒌。 ， 2．慢性痢疾，寒热错杂者，本方合白头翁汤加赤石脂。 3．慢性结肠炎，寒热交结，兼见脾虚者，酌加党参、白术、 茯苓健脾之味或合黄土汤。 4．附子泻心汤加味治疗胃脘痛：若腹胀痛甚窜两胁者，加 醋柴胡，炒枳壳；呕恶不能食者，加佛手，白蔻仁；气短无力 者，加炒山药，炙黄芪；大便软者，易生大黄为熟大黄；若有表 证则先解表。 5。附子泻心汤治疗神经性头痛：用本方收到较好效果。认 为应用附子泻心汤必须掌握恶寒、自汗出，舌质淡胖、苔黄厚或 厚腻且润，色必晦暗无光，脉濡数或洪数，重按无力等临床措 征。 6。大黄附子泻心汤加减治疗神经性头痛：用生大黄、附子 (另包煎透)、黄芩、干姜各lOg，半夏、木通、白芷各12g，茵 陈、干姜各lOg，川芎各15g,滑石30g，黄连6g。随症加减' 每日1剂，水煎，分3次服。[云南中医药杂志，1995，f3，：30-31] 7．附子泻心汤治疗慢性肾功能衰竭氮质血症：病者表现为面 色咣白畏寒肢冷，溺清，大便秘结，腹胀满，恶心吐，舌苔厚腻， 口有氨味，血肌酐、尿素氮皆高于正常值1至数倍。用此方附子 温助肾阳，三黄清泄热毒，加一些活血祛瘀之品如桃仁、赤芍、 丹参等，不少病例取得良好疗效。[中国中医药学报，1994，c2，：3] ． 8。五泻心汤治疗外感引起腹泻：本组病例分五型，分别用 大黄黄连泻心汤加防风、芥穗、苏叶、大枣；附子泻心汤加桂 枝、党参、生姜、生草；生姜泻心汤加川朴、白术、茯苓；半夏 泻心汤加藿香、草蔻、陈皮、麦芽；甘草泻心汤加党参、升麻、 柴胡、白术。患者泄泻止，痞满除，饮食增加，发热恶寒消失者 为痊愈。[国医论坛1987，c2，；24] 9．附子泻心汤的理论与临床：用附子泻心汤治疗证属胃热 炽盛，全身阳虚的十二指肠球部溃并发出血和慢性胃炎，及本虚 标实、寒热相兼的顽固性盗汗症，均取得疗效。熊氏认为胃热与 阳虚的证候可不尽相同，但均可以用附子泻心汤取得疗效，说明 20C方的运用是颇为广泛的，同时指出临床上有时不一定严格按原 方的煎服法，或取附子先煎，或取三黄煎煮时间短一些，也同样 可以取得疗效．[张仲景学说研究与临床，1985，c4，：27] 10。本方去附子，治疗邪热内陷因作痞者，名泻心汤。[金匮 姜略] 11．本方去大黄加厚朴、吴茱萸、白术、茵陈、干姜、砂 仁、人参、茯苓、泽泻、川椒、桂枝、巴豆霜，炼蜜丸。治脾积 在胃脘，大如盘，久不愈，令人四肢不收，或发黄疽，饮食不为 饥服，名痞气丸。 53.生姜泻心汤 (方组、临证参考用量)生姜12g 甘草9g 黄连3g 人 参9g 黄芩9g 干姜3g 半夏9g 大枣12枚 上8味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml， 温服200ml，每日3次。 (功效)和胃降逆，行水消痞。 (主治) 主证：心下痞硬，按之不痛，胁下有水气，心烦，干噫食 臭，肠鸣下利。 副证：苔白或黄滑腻，脉濡或弦，与半夏泻心汤证相似。 (临证加减) 1.本方证如见小便不利，亦可酌加茯苓、猪苓、泽泻、车 前子之属，以淡渗利水。 2。本方加炒山楂、鸡内金、炒谷芽治慢性胃肠炎之脾胃虚 寒者，症见腹痞满，肠鸣亢进，完谷不化，嗳腐吞酸，或心烦不 安，胃气上逆者。 3。一老妇，素弱，停食，时发嗳气，慢慢欲呕，胃脘水响 而微利，以本方加木香、莱菔子、砂仁、姜汁一小杯，有良效。 4。生姜泻心汤治疗心下痞证：偏热者减姜、夏；偏寒者减 芩、连。认为本方证既有胃虚食滞之干噫食臭。又有水饮下趋之 腹中雷鸣下利。与半夏泻心汤、甘草泻心汤同中有异。[浙江中医 杂志，1988，(2)：75] 5．生姜泻心汤加减治疗幽门不全性梗阻：本方用生姜、干 姜、黄芩、党参、厚朴各lOg。法半夏12g，黄连5g，炙甘草、 制大黄各6g．寒盛酌减黄芩、黄连，加吴茱萸、高良姜，热盛 酌减干姜，加蒲公英；气滞加枳壳、木香；呕吐酸臭加焦六曲、 炒谷芽、炒麦芽；吐痰涎加桂枝、茯苓；泛酸加海螵蛸、浙贝 母；便秘制大黄易生大黄。每日工剂水煎分3—4次服，5日为1 疗程。用l一2个疗程。[江苏中医，1997，c6，：16] 6。关于三泻心汤在六经辨证的归属：文中不同意将生姜、 半夏、甘草之泻心汤之方列在《伤寒论》太阳篇而为太阳病方， 和以生姜泻心汤为太阳病方，甘草泻心汤为阳明病方，半夏泻心 汤为少阳病方分类方法。认为三方都是少阳并太阳病方。半夏泻 心汤证以呕逆较著，生姜泻心汤证以干噫食臭较著，甘草泻心汤 证以完谷不化，下利较著。三方中黄连均宜轻用，干姜则宜重 用；三方均以黄芩、黄连、干姜、半夏为主药，不可变易。[浙江 中医杂志，1964，(3)：8--9] 7。本方去黄芩、大枣，加枳实、厚朴、麦芽，白术、茯苓蒸饼 糊丸，治心下痞，恶食懒倦，右关脉弦者，枳实消痞丸。 54.甘草泻心汤 (方组、临证参考用量)炙甘草12g 黄芩9g 干姜9g 半夏9g 黄连3g 人参9g 大枣12枚 上7味，以水2000m1，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml， 温服200ml，每日3次。 注：赵开美本《伤寒论》中，本方无人参。林亿等认为： 。其方必有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也”，又据《金匮要 略》、《千金方》、<<外台秘要》本方均有人参。再者，半夏泻心 汤、生姜泻心汤均有人参，故本方应有人参。 (功效)补中益气，消痞降逆。 (主治) ． 主证：心下痞满而硬，按之濡软，腹中雷鸣，下利频作，完 谷不化，干呕心烦． 副证：苔白或黄滑腻，脉濡或弦，亦与半夏泻心汤相似。 (临证加减} 1。本方甘草之用量：一般多为15g以上，若用其治疗溃疡 病，或兼有便秘者，可用至30~45g。 2。甘草泻心汤治疗肠易激综合征：症见反复发作的腹痛， 尤以左下腹、脐周痛为多见，伴腹胀、肠鸣、泄泻，泄泻多在餐 后出现，部分患者泄泻与便秘交替出现，粪便检查无特殊发现， 均排除器质病变。药用炙甘草、法半夏各12g，干姜、大枣各 10g，黄连5g，党参、白芍各20g。水煎服，每日1剂，一般服 4~6周。[新中医，1994，t9，：25] 3。甘草泻心汤治疗口腔溃疡：药用炙甘草9—15g，半夏 12g，干姜、黄连各6g，黄芩、党参各9g，大枣5枚。每日l 剂，水煎2次，早晚分服，连服3—7剂。 4。甘草泻心汤合重剂板蓝根治疗狐惑病远期疗效：病情反 复发作7—20余次。①急性发作期：肌肉注射100％板蓝根注射 液4ml，或口服板蓝根冲剂lO--20g，均每日2次，5-10日为1 个疗程；甘草泻心汤(用生甘草)随证化裁。肌肤糜烂、溃疡 者，先用板蓝根30一lOOg煎水冲洗患处，再撒溃疡粉(黄芩、 黄柏各lOg，冰片、硼砂各3g，外阴糜烂加苦参)外敷。②缓解 期：每间隔10-20日或出现急性发作征兆时口服板蓝根冲剂10 —20g，每日2次，3—5日为1个疗程；或用板蓝根30~60g煎 水代茶饮。同时兼服补中益气丸或金匮肾气丸，每日2次，每次 2丸，3—5日为1个疗程。 5．狐惑病治疗经验：以甘草泻心汤为主方治疗狐惑病(即 白塞氏综合征)。取得肯定疗效。如病人食欲不佳加佩兰；咽喉 溃疡加升麻、犀角；口渴去半夏加天花粉；目赤加赤芍、夜明 砂；口鼻出气灼热加石膏、知母，胸胁满痛加柴胡；湿偏盛者加 赤茯苓、木通；热偏盛者以生姜易干姜；便秘加酒制大黄；五心 烦热加胡黄连。同时，用《金匮要略》苦参汤外洗，雄黄散烧熏 肛门。[中医杂志，1963，(u)：93 6。加味狐惑汤治疗白塞氏综合征：本方用生甘草、生黄芪、 白僵蚕、生地黄、云苓皮各30g，黄连8g，炮姜、儿茶各6g， 元胡、柴胡、黄芩各15g，清半夏12g，红花lOg，生姜3片， 大枣5枚。外阴溃疡重加龙胆草；眼色素膜炎加菊花、青葙子； 结节性红斑减炮姜量，加丹皮、茜草、穿山甲、川牛膝；针刺皮 炎及痤疮样结节加金银花、蒲公英。每日工剂，水煎服。工一2 个月后改丸剂，再服4-5个月。治疗前用激素者可逐渐减量。 7．甘草泻心汤治疗白塞氏综合征：白塞氏综合征是一种以 复发性口腔溃疡、生殖器溃疡及经常引起失明的眼色素膜炎为特 点的症候群。类似结节性红斑的皮肤血管炎、脑膜疾患都可成为 本病综合征一部分。基本方为黄芩15g，黄连lOg，干姜15g， 半夏20g，人参lOg，大枣15g，生甘草lOg．水煎服，每日2次 服用。偏湿热者，加佩兰15g，升麻6g，葛根15g，蝉蜕12g； 偏血瘀者，加生地20g，丹皮20g，当归25g；合并感染加连翘 15g，石膏20g，银花20g，青黛12g。功能为清热解毒，益气化 湿。本病为湿热内蕴，毒火熏蒸，津伤正虚所致。应用本方可解 毒为主，益气为辅，随证加减之．LR宁中医杂志，1992，clo，：ss] ’ 8。甘草泻心汤治疗药物过敏：药用生甘草40g，黄芩20g， 干姜6g，黄连6g，清半夏6g，泽泻lOg。每日1剂，水煎服。 治疗因服磺胺类、解热止痛类药物过敏所致咽喉、龟头糜烂者。 ． 9．甘草泻心汤治疗药物过敏反应：甘草泻心汤为张仲景方， 由甘草、半夏、黄连、黄芩、干姜、党参、大枣七味药物组成。 近两年用该方内服、外洗。病例由磺胺过敏，四环素过敏反应引 起的皮肤黏膜皮疹，外阴龟头糜烂的病症，取得了很好的疗效。 55.旋覆代赭汤 (方组、临证参考用量)旋覆花9g 代赭石3g 人参6g 生姜15g 炙甘草9g 半夏9g 大枣12枚 上7味，以水2000ml，煮取1200ml，去滓，再煎取600ml， 温服200ml，每日3次服。 注；方中代赭石用量，有的临证家主张按原方组各味分量比 例用之方能应效，有的则主张用量宜人，要在30g方能有效。当 然，量之多寡，须视病情而定，详参本文之第5、8、9条。 (功效工降逆化痰，益气和胃，扶正祛邪，标本同治。 (主治) 主证：心下痞硬，按之不痛，噫气频作。 副证：呕吐痰涎，或泛清水，或呕逆，或反胃噎食，或头晕 目眩，或食欲不振、便秘、苔白、脉缓。 (临证加减) 1．旋覆代赭汤临床应用：文中就本方及其加减在呕吐、噎 嗝、呃逆、梅核气、咳喘、血证、心悸、不寐、眩晕、妊娠恶阻 以及胃火、风火、肾虚所致之牙痛等方面的情况作了概述． 2．旋覆代赭汤加减治疗肿瘤化疗中的胃肠道反应：基础方 为旋覆花、代赭石、焦三仙各30g，西洋参、陈皮、竹茹、法半 夏各lOg，玉竹15g，木香6g。咽干口渴加石斛、沙参、麦冬、 生地、花粉、乌梅等；呃逆重者加柿蒂、丁香、刀豆子等；呕吐 重者加藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁等；气虚乏力加黄芪、太子 参、白术、山药、炙甘草等；腹痛加元胡、白芍、川楝子、香橼 等；腹泻加山药、薏苡仁、扁豆、车前子等；便秘加当归、生首 乌、郁李仁、火麻仁，或酌加大黄等；口腔溃疡，舌质红绛、苔 黄腻者加川黄连、金银花、白花蛇舌草、半枝莲、蒲公英、地 丁、栀子、丹皮等。化疗中出现胃肠道反应时，以基础方药物结 合兼证加味，每日工剂，水煎服，至化疗周期结束。 3。加减旋覆代赭汤合丹参注射液治疗胃脘痛：患者胃脘痛 均因慢性胃炎或溃疡病所致。内服基本方：代赭石(先煎)15— 30g，旋覆花(包)、姜半夏、川楝子各l0g，延胡索10—15g， 党参10~20g，甘草4~lOg。每日l剂，水煎分2次于餐前服。 同时用丹参注射液(上海市新同制药厂生产，每2ml相当于生 药3g)10-16ml溶于5％葡萄糖溶液200ml中静滴，每日工次， 14次为1个疗程，间隔4-5日(在此期间继续服用汤药)，再 静滴1个疗程。 4．旋覆代赭石汤合六君子汤加减治疗顽固性呕吐：病例中 慢性胃炎急性发作、慢性肾炎尿毒症、胃癌肝转移、肾肿瘤广泛 转移及脑脓肿者，神经性呕吐者。以旋覆代赭汤治疗，均收到较 好的疗效。文中指出，．代赭石的用量应在30g以上才有较好的效 果。[南通科技资料选编c内部资料)，1973，973 5．苏子降气汤合旋覆代赭汤加减治疗哮喘：寒哮用炒苏子、 前胡各6---15g，半夏6~12g，旋覆花lO-15g(包)，川厚朴、当 归各1Og，肉桂3g，鱼腥草20g，地龙12g，白芥子6~10g，甘草 6g，热哮用炒苏子、旋覆花(包)、桑白皮、地龙各15g，半夏6 ~)蹈，前胡、川厚朴各lOg，黄芩12g，瓜蒌18g，当归、甘草各 6g，鱼腥草30g。寒热错杂用炒苏子、地龙、旋覆花(包)、丹参 各15g，白芥子6g，葶苈子lO~--30g，半夏、川厚朴、当归、泽泻 各lOg，瓜蒌24g，黄芩12g，肉桂3g，代赭石30g。热盛加金银 花、蚤休；发病有明显诱因(如季节、寒热、花粉)加路路通、 徐长卿、蝉蜕；胸胁胀痛加柴胡、白芍，面目、下肢水肿加车前 子。均每日1剂水煎服。[山东中医杂志，1994，t，，：2983 6．旋覆代赭汤用赭石浅议： 《伤寒论》该方轻用赭石一两 (约今量3g)，是生姜的1／5，是旋覆花、炙甘草的1／3，是人参 的1／2，后世医家对此皆有异议。认为少量赭石在该方中除有镇 逆降气之外，尚有生血养血之功。[河南中医，1987，c1，：7] 7。从《伤寒论》旋覆代赭汤谈代赭石用法用量：本证病机 为胃虚痰阻气逆，代赭石重镇降逆，但苦寒质重，量大则伤胃 气。其二，病位在中焦胃家，代赭石人肝经，量大则直抵下焦、 药过病所。其三，张仲景取其小量，其意非在重以镇逆，而在与 旋覆花相配，一者质轻辛散，一者质重苦降，降中有宣，以复升 降之能则痞噫自除。由此，代赭石的用量，要依其病因、病机、 病位、病性、病势之不同而定，一般是虚者宜轻，实者宜重；逆 在肝者宜重，在胃者宜轻；逆而甚者宜轻，逆而不甚者宜重。[山 鳅，1988，(6)；333 8．旋覆代赭汤中代赭石的功用：代赭石，今人谓能降逆气， 开胸膈，坠痰涎，止呕吐，通燥结，虽用百数十克而于气分血分 毫无损害，百不失一。知赭石乃苦寒之虚证，则不可孟浪行事。 张仲景于本汤中仅用微量3g，较其他各药量轻，不过取其和胃 降逆，无虑胃气之伤，正说明张仲景用药严谨，处处以固本为 本，非信手行事者可知。 9．旋覆花代赭汤代赭石剂量：代赭石是方中剂量较小的一 味，是旋覆花及甘草的．1／3，是人参的1／2，以往应用此方治疗 呕逆，疗效不显著，而今重用代赭石(轻24g，重30g或30g以 上)，代赭石的剂量为旋覆花和人参的一倍或一倍以上，获得满 意疗效。 按：现代临证医家，有的运用本方并非用于《伤寒论》原意 之汗吐下后，胃气已虚之心下痞硬，噫气不除者。凡是疾病已发 展到脾胃气虚，肝胃不和而致痞满、呕吐、呃逆等证均可用之， 且多用于肝胃不和之呕吐、呃逆。因此用量宜随证调之。笔者认 为代赭石用量宜重不宜轻。代赭石之量大于旋覆花之量，既可平 肝阳，又能降胃逆，并且有养肝血，凉肝气之功。 10。呕吐，属外邪犯胃，饮食积滞，痰湿中阻者，．本方加陈 皮、豆蔻；如夹有水饮，加茯苓、白术；夹有寒邪，加公丁香、 干姜；夹有食滞，加鸡内金、麦芽、山楂。 11． 胃痛，属饮食不节，寒温失调，脾胃失健，痰浊中阻， 气机不畅者，本方加木香、延胡索；如夹寒邪者，加高良姜√川 椒；肝气相乘者，加吴茱萸、青皮；邪从热化加黄连、穿心莲。 12．痞满，属饮食停滞，或痰湿中阻，或热邪犯胃，或脾胃 虚热者，本方加木香、陈皮；如兼夹热加黄连、黄芩；夹有食滞 加麦芽、神曲。 13。噎嗝，属忧愁思虑，或饮酒过度，酿湿生痰，伤血伤津 者，本方加佛手、紫降香、甘松；如大便秘结者，加大黄或郁 李仁。 14．呃逆，属胃阳不足，痰湿中阻，虚气上逆者，本方加柿 蒂、刀豆子；如兼脾气虚弱者，加白术、白扁豆；兼夹肾虚加韭 菜子、补骨脂。 15。梅核气，伴有胃脘痞闷，嗳气恶心者，本方加佛手、 香橼。 16．咳嗽，为痰湿聚于胃而涉及肺之候，本方加杏仁、紫 菀、白前、苏子。 17．眩晕，为痰湿阻胃，浊阴不降之候，本方加茯苓，白 术、泽泻；如夹肝阳上亢者，加生牡蛎、灵磁石。 18．不寐，属于痰湿内阻，胃中不和，气逆扰心，神失安宁 者，本方酌加菖蒲、远志；如夹热邪，加黄连或穿心莲；兼夹食 滞，加山楂、麦芽等。 19。本方去生姜、甘草、大枣，加知母、麦门冬、当归、苁 蓉、柿饼霜，治膈食，吞咽哽噎不顺，饮食不下者，名参赭培气 汤．[医学衷中参西录] 20．本方去旋覆花、甘草、大枣、加青黛、白芍、龙胆草、 吴茱萸。治呕吐，因胃气上逆，胆火上冲者，名镇逆汤．[医学衷 中参西录] 21．本方去代赭石、人参、大枣、生姜、甘草、加茯苓、青 皮。治痰饮在胸膈呕不止，心下痞硬者，名旋覆半夏汤。[产科发蒙] |
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