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阿托伐他汀与瑞舒伐他汀,降脂效果相似,在应用时有什么区别?

2020-07-06  竹林听雨...

在针对高血脂和动脉粥样硬的治疗中,他汀类药物是常用的药物。在这类药物中,阿托伐他汀与瑞舒伐他汀作为其中的“强效他汀”,应用相对较广。有很多人过问华子,在治疗高脂血症或是稳定动脉斑块预防血栓的时候,阿托伐他汀与瑞舒伐他汀有什么区别,哪一种更适合自己?

一、两种“强效他汀”

在他汀类药物中,包含洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀。不同他汀对低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)降低的程度不同,使LDL-C水平下降超过50%的只有阿托伐他汀与瑞舒伐他汀,所以它们被称为“强效他汀”

医生为什么这么看重LDL-C的水平呢?因为这个LDL-C,与心脑血管疾病的风险息息相关。动脉粥样硬化的形成,就是LDL-C进入到动脉内膜中所导致的结果。只要把LDL-C的水平降低,就可以阻止其进入到血管内膜中。

对于健康普通人来说,LDL-C的数值,在3.37mmol/L以下就为正常。但是,如果有了高血压、糖尿病、高血脂等“三高”的其中之“一高”,或是“两高”,就要把LDL-C降到2.6mmol/L以下;如果“三高”齐聚,就最好把LDL-C降到2.0mmol/L以下;如果已经发作过心梗、脑梗、肢端动脉血栓等疾病,就要把LDL-C降到1.8mmol/L以下才可以

但很多人初始的LDL-C水平很高,可能会达到4点多,或是5以上。想要让它达标,就需要选择阿托伐他汀或是瑞舒伐他汀才可以达到“腰斩”的效果。

二、两者如何选用与肝肾功能相关

阿托伐他汀与瑞舒伐他汀,在降脂强度上相同,所不同的是剂量上的差别,阿托伐他汀所用剂量是瑞舒伐他汀的2倍。比如10毫克的阿托伐他汀与5毫克的瑞舒伐他汀强度相同;20毫克的阿托伐他汀与10毫克的瑞舒伐他汀强度相同。阿托伐他汀的最高剂量为每日80毫克,瑞舒伐他汀的最高剂量为每日40毫克。

不过两者在代谢途径上不一样,其中阿托伐他汀在肝脏代谢,而且代谢产物有降脂活性;而瑞舒伐他汀通过肝肾双通道代谢,代谢产物没有降脂活性。所以肝功能正常,而肾功能有损伤的人,适合选用阿托伐他汀。而肾功能正常,肝功能有损伤的人,适合选用瑞舒伐他汀

临床试验证明,阿托伐他汀的副作用明显低于瑞舒伐他汀,所以在单独使用他汀类药物治疗的时候,为了减少副作用的发生率,通常会选用阿托伐他汀

在药物相互作用方面,常用的大多数药物(如降压药、抗生素、抗焦虑药等)都需要通过肝脏代谢,会与阿托伐他汀竞争相同的肝药酶,会造成阿托伐他汀蓄积中毒以及肝损伤。所以在多种药物联用的时候,选用瑞舒伐他汀更适合

三、不建议用大剂量他汀药物

虽然阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是“强效他汀”,可以使LDL-C的水平下降超过50%,但是当使用中低剂量的药物不能使LDL-C达标时,并不推荐加大药物的剂量。因为他汀类药物的药效,与其剂量并不是“翻倍”的关系。

无论哪种他汀类药物,增加一倍的药量,只能使LDL-C降低增加6%,但副作用的发生概率却大幅上升。现在公认比较安全的做法,是用中低剂量的他汀类药物,加上胆固醇吸收抑制剂依折麦布联用。这样既能使LDL-C达标,还可以减少副作用的发生。

总结一下,阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是“强效他汀”,两者降脂强度相同,而且都不受服用时间和食物的影响,只要在每天固定时间服药即可。两者所不同的,就是在副作用、肝肾影响以及与其他药物相互作用上的不同,需要医生根据患者的不同情况选择使用。

在用药过程中需要定期监测血脂水平以及肝肾功能,如果发现问题,请及时咨询医生或是药师。我是药师华子,欢迎关注我,让我成为您身边的药剂师。

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