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在针对高血脂和动脉粥样硬的治疗中，他汀类药物是常用的药物。在这类药物中，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀作为其中的“强效他汀”，应用相对较广。有很多人过问华子，在治疗高脂血症或是稳定动脉斑块预防血栓的时候，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀有什么区别，哪一种更适合自己？  一、两种“强效他汀”在他汀类药物中，包含洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀。不同他汀对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低的程度不同，使LDL-C水平下降超过50%的只有阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，所以它们被称为“强效他汀”。 医生为什么这么看重LDL-C的水平呢？因为这个LDL-C，与心脑血管疾病的风险息息相关。动脉粥样硬化的形成，就是LDL-C进入到动脉内膜中所导致的结果。只要把LDL-C的水平降低，就可以阻止其进入到血管内膜中。  对于健康普通人来说，LDL-C的数值，在3.37mmol/L以下就为正常。但是，如果有了高血压、糖尿病、高血脂等“三高”的其中之“一高”，或是“两高”，就要把LDL-C降到2.6mmol/L以下；如果“三高”齐聚，就最好把LDL-C降到2.0mmol/L以下；如果已经发作过心梗、脑梗、肢端动脉血栓等疾病，就要把LDL-C降到1.8mmol/L以下才可以。 但很多人初始的LDL-C水平很高，可能会达到4点多，或是5以上。想要让它达标，就需要选择阿托伐他汀或是瑞舒伐他汀才可以达到“腰斩”的效果。  二、两者如何选用与肝肾功能相关阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，在降脂强度上相同，所不同的是剂量上的差别，阿托伐他汀所用剂量是瑞舒伐他汀的2倍。比如10毫克的阿托伐他汀与5毫克的瑞舒伐他汀强度相同；20毫克的阿托伐他汀与10毫克的瑞舒伐他汀强度相同。阿托伐他汀的最高剂量为每日80毫克，瑞舒伐他汀的最高剂量为每日40毫克。 不过两者在代谢途径上不一样，其中阿托伐他汀在肝脏代谢，而且代谢产物有降脂活性；而瑞舒伐他汀通过肝肾双通道代谢，代谢产物没有降脂活性。所以肝功能正常，而肾功能有损伤的人，适合选用阿托伐他汀。而肾功能正常，肝功能有损伤的人，适合选用瑞舒伐他汀。  临床试验证明，阿托伐他汀的副作用明显低于瑞舒伐他汀，所以在单独使用他汀类药物治疗的时候，为了减少副作用的发生率，通常会选用阿托伐他汀。 在药物相互作用方面，常用的大多数药物（如降压药、抗生素、抗焦虑药等）都需要通过肝脏代谢，会与阿托伐他汀竞争相同的肝药酶，会造成阿托伐他汀蓄积中毒以及肝损伤。所以在多种药物联用的时候，选用瑞舒伐他汀更适合。  三、不建议用大剂量他汀药物虽然阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是“强效他汀”，可以使LDL-C的水平下降超过50%，但是当使用中低剂量的药物不能使LDL-C达标时，并不推荐加大药物的剂量。因为他汀类药物的药效，与其剂量并不是“翻倍”的关系。 无论哪种他汀类药物，增加一倍的药量，只能使LDL-C降低增加6%，但副作用的发生概率却大幅上升。现在公认比较安全的做法，是用中低剂量的他汀类药物，加上胆固醇吸收抑制剂依折麦布联用。这样既能使LDL-C达标，还可以减少副作用的发生。  总结一下，阿托伐他汀与瑞舒伐他汀都是“强效他汀”，两者降脂强度相同，而且都不受服用时间和食物的影响，只要在每天固定时间服药即可。两者所不同的，就是在副作用、肝肾影响以及与其他药物相互作用上的不同，需要医生根据患者的不同情况选择使用。 在用药过程中需要定期监测血脂水平以及肝肾功能，如果发现问题，请及时咨询医生或是药师。我是药师华子，欢迎关注我，让我成为您身边的药剂师。 |
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