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按：本文中提到的大三中医学生是吴平路主任的儿子，本文治疗过程记述者是其母亲，后附有吴平路主任的分析。 甘某某，女，50岁，我堂姐，开早餐店，2020年疫情期间，闲置在家，正月公历2月份开始失眠，睡不着，但白天精神尚可，也不烦躁。我笑问她：“你到底是关久了闲得慌睡不着呢，还是真的病了？”，她自己也答不上来。 3月1日农历二月初八服药黄连6g、芍药6g、鸡子黄二枚、阿胶9g，茯神9g，酸枣仁12，知母6，牡蛎12，龙骨12，生地黄9，肉桂2。7剂。吃完变化不大。后来早餐店开始营业，姐笑着告诉我：“被你说对了，果然是闲的，现在又能睡着了”。 但好景不长，睡眠还是不好，4月30日再次服药：茯苓12芍药12生姜12炮附子16白术8黄连8黄芩12阿胶6，鸡蛋黄一个，龙骨12牡蛎12栀子8。5服。吃完效果不好。失眠越来越严重，几乎通宵，凌晨一点多或两点多才能入睡，早餐店三点半又得起床，白天极度疲劳，严重影响生活。5月30日，吴平路开药7付，吃完，还是没有改善。 6月5日儿子（大三学生）接手诊治。 堂姐脸上长了很多黄褐斑，很多年了，以前有子宫内膜腺肌症，每次经前肚子痛的不得了，要吃止痛药，三年前手术切除了子宫，有高血压，有心脏病，每天吃高血压和心脏病的药。有个突出症状是，她不喝水，天气炎热，她在早餐店忙碌，汗如雨下，但她从不想水喝。 儿子开药：生附子8干姜8炙甘草12桂枝12白术12茯苓12泽泻20龙骨12牡蛎20 茜草12川芎12丹皮12 五付。 提示：文中药方仅供参考，不可套用。 6月8日她收到我们送过去的5付药，儿子叮嘱她喝药按要求来，生附子小药袋包好先煎，9碗水熬三碗药，熬药一小时以上。药煎好后先喝半碗，她没有感觉，让继续喝剩下的半碗，还是没有感觉，叮嘱三小时后再喝一碗，第二碗喝下，她说舌头有点辣，儿子看有点反应，让她第三碗别喝了，留到第二天喝。当晚睡眠没变化。这天把心脏病的药停了。 6月9日上午，她前一夜没睡，又劳累一上午，说心慌，难受，疲劳到要虚脱，支持不住，躺到了床上，我害怕，怕药物副作用和她心脏病，儿子说是停用心脏病西药的停药反应，她休息过后情况就会好转，下午就慢慢好了。 6月10日两副药喝完。11日熬药不小心熬干了，只有两碗药，也就喝了，当晚睡得很好。姐很高兴，儿子问她，“你想喝水吗？”她说：“还是不想”，儿子：“你的病还没好，什么时候你像正常人一样喝水，你的病就好了，就不用了吃药了。”就这样九碗水煎三碗药，每天喝两碗药，喝药后嘴里有点涩，睡眠时好时坏，但比以前好多了，没有通宵失眠。 6月13日我们又送5付药过去，生附子由8克改量到12克，生附子12干姜8炙甘草12桂枝12白术12茯苓12泽泻20龙骨12牡蛎20细辛6乌药16。 到18日，睡眠正常，晚上八点多或者九点多上床都能睡着，口干想喝水，喝不少，像正常人一样。 昨天儿子说“你睡眠正常了，喝水正常了，你病好了，可以不喝药了”，一共10付药，喝了8付。姐姐病好，她高兴，我也高兴，为姐姐高兴，也为儿子高兴。
看了这个医案我是既惭愧又欣慰，这一个失眠的问题我没有解决好却让儿子给解决好了，归根结底还是在于阴阳寒热的是否准确判断上。 临床上失眠的问题根子上是阴阳的问题。 《灵枢·寒热病》日：“阴跷阳跷，阴阳相交。阳入阴，阴出阳，交于目锐眦。阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”。 《灵枢·口问》篇中记载：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣”。 《灵枢·邪客》日：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。 《素问·逆调论》日：“人有逆气不得卧是阳明之逆也阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。 《灵枢·营卫生会论》中载：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通故昼精而夜瞑。老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩故昼不精而夜不瞑。 《灵枢·淫邪发梦》日：“正邪从外袭内，而未有定舍，反淫于脏，不得定处，与营卫俱行而与魂魄飞扬，使人卧不得安而喜梦。' 以上这些是《内经》中有关失眠的论述，一直在指导着临床。后世医家很多著名方剂如黄连阿胶汤、酸枣仁汤、归脾汤、交泰丸等在临床上得到广泛应用。 这例病例儿子能从是否口渴上判断真寒假热，一举治愈，着实给我上了一课，让我惭愧不已。同时让我欣慰的是一个大三的孩子已能深入根源看问题，把握阴阳大象，迅速抓住核心病机，大胆用方，不为假象所动摇，实属难得。尤其是中间停用西药的心脏不适，驱真寒从太阳而出的流涕，都不为所动，继续牢牢抓住阳虚真寒的根本，坚持用药，甚至使用了生附子，还加大了用量，直到病人感到口渴阳复寒去，复如常人，而且一直良好恢复至今。 这个案例也让我看到了我们前期对孩子的培养走的道路是正确的。上学至今，儿子废掉了所有的西医课程，时间都用在反复学习在学校里已经沦为选修课的四大经典上，完全建立了中医的思维模式。儿子的学习几乎完全是自学的，没有按部就班的跟着老师走，是一种积极主动的自学。 现在疫情期间，还没复学，儿子随我上了一段时间的临床，体现出的中医能力，已经远超很多临床医生。这也让我不得不再次对中医教育进行思考，我们的中医教育一定要遵循中医自身的学习成才规律，才能培养出好的接班人。这种在学校里中医、西医、杂课都要花上三分之一的时间，中医、西医两种冲突的思维模式都要建立，毕业后进医院工作继续花更多的时间和精力在学习西医上，这是我们中医的成才之路吗？我们是否该重拾前贤“不为良相，便为良医”的道路呢？是否该回到注重传统文化根基的学习，通透中医理论，跟师实践的传统路径呢？我在想，我的孩子有着家族的传承，有着父辈的领引，走上了中医成才的道路，他的同学还有其他千千万万的学子，能否也都能成为自信、自立、自强的一代小中医呢？但愿他们也和我的孩子同等幸运，愿我们的中医传承发扬，成为文化复兴的排头兵！ |
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