腹痛背凉（慢性结肠炎），附子理中汤和它配...

腹痛背凉（慢性结肠炎），附子理中汤和它配合

张某，女，61岁。腹痛、背凉五六年，医院诊为慢性结肠炎。

腹痛以脐周部为主，偶尔波及小腹，隐隐作痛，每致黎明（约四五点钟时）即痛，用手按柔减轻，一般大便正常，腹疼重时则腹泻一次，食凉物亦腹泻。

伴背凉，感觉上背部有掌大一块发凉，黎明时尤甚，活动后减轻，食后右小腹憋胀，手足好凉，口和不渴，小便正常。脉细弦缓，舌淡红苔白薄润。

辨证分析：

腹疼五六年，可谓日久，其痛隐隐，时作时止，用手柔按减轻，伴有背凉，食凉腹泻，口和不渴，手足好凉等症状，说明这是一个虚寒证，舌脉亦支持虚寒证的诊断。

黎明病重和背凉是虚寒证的两个典型症状。黎明之时，尚在阴时，阳气未振，加之此时人寤，卫气由阴出阳，由里出表，此时体内阴气最盛，故而黎明腹疼、背凉加重。

上背部为督脉和太阳膀胱经脉循行部位，此处为“阳中之阳”，最需阳气充实、温养，如若肾阳虚衰，经脉失于温煦，便会首先感到背凉恶寒。从腹痛的部位分析：脐腹属肾，少腹（包括小腹）属肝。

本病以脐腹痛为主，说明肾虚有寒。肾阳虚，不能暖脾，脾肾阳虚，故而腹痛作泄。其痛有时波及小腹，并且兼有右少腹胀疼，这是肝寒夹郁的表现。总之，这是一个脾肾阳虚兼有肝寒证候。

治法：温补脾肾，佐以暖肝止痛。取附子理中汤合吴茱萸汤加减。

方解：

附子理中汤加吴萸、肉桂，温补脾肾，散寒止痛，其中吴萸，不仅能温中散寒而止泻，而且能疏肝解郁而止痛，对于虚寒腹痛、虚寒泄泻之证最为适宜；肉桂能温壮元阳，温通血脉，对于本病之肾寒腹痛、背凉肢冷，具有良效。

柴胡、白芍、川楝子、橘核疏肝解郁，理气止痛，其中白芍与柴胡相配疏肝止痛，善治腹疼、胸胁疼；白芍与附子理中相配，取附子汤之意，以治阳虚背凉背痛；川楝子橘核疏肝理气，专为本病右少腹胀疼而设。

一个周期，脐腹痛减轻，右少腹胀痛稍减，背冒凉气，凉得很厉害，下背部有虫行感，继续一个周期则背凉逐渐减轻，诊其舌脉无大变化。认为药病相投，病有好转，再嘱咐一个周期，病即痊愈。